Диагностика панкреатита

Поджелудочная железа – орган скрытный и капризный. Она долго терпит, но если уж заболела, то терпеть это невозможно. При этом симптомы панкреатита легко спутать с обострением гастрита, холециститом или обычным пищевым отравлением. Поэтому диагностика здесь – дело тонкое и ответственное. От того, насколько быстро и точно врач разберется в ситуации, зависит тактика лечения. Разберемся, как проверить поджелудочную железу на панкреатит, какие методы диагностики существуют в гастроэнтерологии и к чему готовиться пациенту.

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Когда пора к гастроэнтерологу

Обычно человека к гастроэнтерологу приводит боль. При панкреатите она особенная: сильная, часто опоясывающая, может отдавать в спину, левый или правый бок. Часто она не проходит от таблеток, усиливается после еды (особенно жирной) и в положении лежа. Но боль – не единственный признак. Поводом для обследования должны стать:

• многократная рвота, которая не приносит облегчения;
• вздутие живота и нарушение стула;
• пожелтение кожи и склер;
• повышение температуры на фоне болей в животе.

Важно! При тяжелых симптомах и подозрении на острый панкреатит нужно не брать талон в поликлинику, а вызывать скорую. Вот если боли ноющие, беспокоят годами, периодически обостряясь, тогда правильный путь – плановый визит к гастроэнтерологу.

Лабораторная диагностика: что скажет кровь

Диагностика панкреатита лабораторная – основа для постановки диагноза. Анализы позволяют подтвердить факт воспаления и оценить, насколько серьезно повреждена железа.

Общий анализ крови

При воспалении в крови растет уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов(СОЭ). Важным показателем является гематокрит. Его значительное повышение свидетельствует об обезвоживании и сгущении крови, а резкое снижение более чем на 10% – тревожный признак развития некроза или внутреннего кровотечения.

Биохимия и ферменты

В биохимическом исследовании крови главные герои – ферменты поджелудочной железы:

1. Амилаза – классический панкреатический маркер. При остром панкреатите ее уровень в крови повышается в течение 1-2 часов после начала приступа и держится несколько дней. Амилазу также проверяют в моче (диастаза мочи) – там она остается повышенной дольше, чем в крови.
2. Липаза – более специфичный показатель. Этот фермент вырабатывается только поджелудочной железой в отличие от амилазы, которая секретируется еще и слюнными железами. Содержание липазы повышается при панкреатите и остается высоким до двух недель, что помогает диагностировать болезнь даже при позднем обращении пациента.

Для постановки диагноза «острый панкреатит» уровень ферментов должен превышать норму не менее чем в 3 раза. При хронической форме вне обострения содержание амилазы и липазы в крови часто остается в пределах нормы. Поэтому отсутствие аномального повышения не исключает заболевание.

Кроме ферментов из показателей биохимии имеют высокую диагностическую ценность:

• уровень глюкозы – при панкреатите он часто увеличивается;
• печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ) – помогают понять, затронуты ли желчные протоки;
• С-реактивный белок (СРБ) – маркер воспаления. Высокий СРБ говорит о тяжелом течении и риске некроза;
• кальций. Снижение уровня (гипокальциемия) является тревожным признаком, свидетельствующим об обширном жировом некрозе и тяжелом прогнозе.

Инструментальная диагностика: как увидеть поджелудочную

Диагностика панкреатита у взрослых и детей также включает инструментальные методы. Они нужны, чтобы детально изучить состояние железы, если анализы подтвердили воспаление.

УЗИ поджелудочной железы

УЗИ – это первый и самый доступный метод визуализации. Оно безболезненное, не несет лучевой нагрузки и доступно практически в любой поликлинике.

Что врач видит на ультразвуке:

1. Увеличение железы. Воспаленный орган отекает и увеличивается в размерах.
2. Нечеткость контуров. В норме края железы ровные, при воспалении они «расплываются».
3. Изменение эхогенности. Ткань может стать более плотной или, наоборот, рыхлой.
4. Наличие жидкости. При тяжелом воспалении вокруг железы может скапливаться жидкость.
5. Камни и протоки. УЗИ помогает увидеть камни в желчном пузыре (частую причину панкреатита) и оценить, расширены ли протоки .

При хроническом течении видны только выраженные изменения – наличие кальцинатов (камней), значительное расширение протоков или крупные кисты.

Главное ограничение метода: УЗИ часто не видит ранние стадии хронизации процесса. Поэтому отсутствие изменений не исключает болезнь, особенно если есть типичные симптомы. Кроме того, сильный метеоризм (газы в кишечнике) может полностью перекрыть обзор, делая исследование неинформативным. При подозрении на хронический процесс часто требуются более точные диагностические методы.

Компьютерная томография (КТ)

КТ назначают для детальной оценки состояния поджелудочной. Это основной метод не только для выявления осложнений, но и для первичной диагностики хронического панкреатита.

КТ с контрастированием позволяет увидеть участки, которые не кровоснабжаются. Это важно для прогноза и решения вопроса об операции. Также метод идеально выявляет кальцинаты и расширение протоков.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МРХПГ

МРТ информативна для оценки мягких тканей. Она лучше КТ выявляет изменения в протоках поджелудочной железы, однако уступает КТ в обнаружении кальцинатов. Специальный режим – МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) – позволяет увидеть протоки без введения контраста.

Особенности диагностики острого и хронического панкреатита

Острый и хронический панкреатит диагностируют по разным алгоритмам. При острой форме главное – скорость. Диагноз ставят на основании триады:

• характерная боль;
• повышение амилазы или липазы в 3 и более раза;
• изменения на КТ или УЗИ.

Часто достаточно двух признаков из трех. Промедление с лечением опасно, поэтому врачи не ждут идеальной картины.

С хронической формой все сложнее. Между приступами ферменты могут быть в норме. УЗИ тоже не всегда показывает явные изменения на ранних стадиях. Поэтому диагноз ставится при сочетании жалоб (длительные боли, нарушение стула), лабораторных данных и выявлении морфологических изменений, например, кальцинатов в ткани железы или расширения главного панкреатического протока.

Дополнительные методы по показаниям

Если стандартные методы не дают ответа, гастроэнтеролог может назначить более сложные исследования:

1. Эндоскопическое УЗИ (ЭУС). Ультразвуковой датчик вводится в желудок и двенадцатиперстную кишку, что позволяет рассмотреть железу без помех от газов и жира. Это самый чувствительный метод выявления ранних стадий хронического панкреатита, когда другие виды диагностики еще не видят изменений.
2. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Совмещает диагностику и лечение. Через эндоскоп в протоки вводят контраст и делают снимки. Если находят камень – сразу удаляют. Метод инвазивный, его применяют строго по показаниям.
3. Колоноскопия при панкреатите. Назначают редко, в основном для дифференциальной диагностики, чтобы исключить онкологию или воспалительные заболевания кишечника, которые могут давать схожие симптомы.

Как подготовиться к обследованию

Правила подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям:

1. Для сдачи крови. Кровь сдают утром строго натощак. Последний прием пищи – как минимум за восемь часов. Накануне исключить алкоголь и жирную пищу.
2. Для УЗИ. За два-три дня до исследования нужно соблюдать диету, исключающую газообразование: не употреблять бобовые, капусту, черный хлеб, газированные напитки. Само УЗИ делают натощак, чтобы желудок и кишечник не мешали обзору и не стимулировали работу железы.
3. Для КТ и МРТ. Исследования с контрастированием проводятся натощак. Перед КТ с йодсодержащим контрастом обязательно проверяют уровень креатинина. Заранее сообщите врачу обо всех аллергиях, особенно на йод, морепродукты или контрастные вещества. Перед МРТ уведомите медицинского работника о наличии металлических имплантов, кардиостимулятора или клаустрофобии.

Диагностика панкреатита – ответственная задача, при которой важны точность и скорость. Чем раньше выявлено воспаление и его причина, тем выше шансы избежать осложнений. В сети клиник «Поликлиника.ру» можно пройти полный комплекс обследований и получить понятный план действий, позволяющий держать ситуацию под контролем.