Диагностика аденомиоза

Внутренний эндометриоз – аденомиоз – часто называют «хамелеоном» гинекологии. Его симптомы легко спутать с миомой, эндометритом, полипами или принять за особенности организма. На УЗИ аденомиоз нередко находят случайно, например, перед планированием беременности. Но без обследования не поставить диагноз, а значит, и лечение откладывается.

В статье разбираем, как проходит диагностика аденомиоза, какие методы помогают врачу увидеть изменения в матке, когда достаточно УЗИ, а когда нужна МРТ, и почему комплексный подход здесь важнее.

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Что такое аденомиоз и почему важна его диагностика

Аденомиоз, или внутренний эндометриоз, – это состояние, при котором ткань, которая похожа на эндометрий, обнаруживается в мышечном слое матки (миометрии). В норме эндометрий выстилает полость матки изнутри, а миометрий образует ее мышечную стенку. Между ними есть переходная зона. При аденомиозе граница становится неровной, нечеткой и плохо видна во время диагностики.

Очаги эндометриоза продолжают жить по общим законам менструального цикла. Из-за этого в стенке матки поддерживается воспаление, перестраивается мышечная ткань, возникают локальные кровоизлияния и утолщается миометрий. В результате возможно постепенное увеличение матки.

Почему же так важна диагностика? От нее зависит тактика. Одной пациентке нужно лечение боли и обильных менструаций, другой – подготовка к беременности, третьей – уточнение, не скрывается ли за симптомами миома, полип эндометрия, воспалительный процесс или наружный эндометриоз. Ранняя диагностика помогает понять, что происходит в организме, снижает риск лечить «не то» и потерять время.

Диагностика и лечение – два звена одной цепи. Без обследования сложно подобрать терапию, планировать беременность и контролировать симптомы, которые мешают нормальной жизни.

Основные симптомы и признаки аденомиоза

Аденомиоз можно заподозрить по жалобам. Какие симптомы подсказывают, что пора к гинекологу:

1. Очень болезненные менструации. Боль возникает за 2-3 дня до начала месячных и достигает пика в первые дни. Она плохо снимается обычными обезболивающими, заставляет менять планы и оставаться дома.
2. Обильные месячные. Прокладок или тампонов уходит в 1,5-2 раза больше обычного. Иногда приходится просыпаться ночью, чтобы поменять прокладку.
3. Длительные менструации (более 7 дней).
4. Коричневатые, скудные, мажущие выделения до и после месячных. Длятся 2-4 дня.
5. Кровянистые выделения вне месячных и после полового акта.
6. Боли внизу живота. Иногда они ощущаются в глубине таза, могут отдавать в поясницу или прямую кишку, особенно если аденомиоз сочетается с другими формами эндометриоза.
7. Болезненный половой акт.
8. Бесплодие, невынашивание беременности.

Если вы узнали себя хотя бы в 2-3 пунктах – не откладывайте визит к врачу.

Роль гинекологического осмотра в диагностике

Врач осматривает пациентку на гинекологическом кресле. При подозрении на эндометриоз оценивают болезненность, подвижность матки, состояние придатков, сводов влагалища, маточно-крестцовых связок, а также признаки повышенной болевой чувствительности. При аденомиозе гинеколог может обнаружить увеличенную, более округлую, шаровидную матку, плотную и болезненную при пальпации.

Важно: осмотр дает лишь предварительную информацию. Чтобы поставить окончательный диагноз, нужно инструментальное обследование.

Инструментальные методы исследования

Инструментальная диагностика помогает увидеть не только сам аденомиоз, но и сопутствующие заболевания: миому, эндометриоидные кисты яичников, полипы эндометрия, признаки глубокого инфильтративного эндометриоза. У одной пациентки могут сочетаться несколько причин сильных болей, кровотечений и бесплодия.

УЗИ при подозрении на аденомиоз

Трансвагинальное УЗИ – основной метод диагностики, когда подозревают аденомиоз. Что видит врач на УЗИ:

• увеличение матки, более округлую, шаровидную форму;
• асимметричное утолщение стенок матки;
• неоднородность миометрия – «пестрый» рисунок мышечного слоя;
• мелкие кисты в толще миометрия;
• неровную, прерывистую границу между эндометрием и миометрием;
• сосуды проходят сквозь очаг эндометриоза.

По данным систематического обзора и метаанализа, чувствительность 2D-трансвагинального УЗИ при аденомиозе составила 83,8%, а специфичность – 63,9%. Ультразвуковая диагностика аденомиоза в некоторых случаях ограничена. При узловой форме аденомиоз напоминает миому. Если картина на УЗИ неоднозначная, врач назначает МРТ.

МРТ как уточняющий метод диагностики

МРТ малого таза помогает уточнить форму аденомиоза, отличить аденомиоз от миомы, оценить распространенность процесса, увидеть сопутствующие образования и подготовиться к операции. Метод хорошо показывает мягкие ткани матки.

Что видит врач на МРТ при аденомиозе:

• утолщение переходной зоны более 12 мм – один из распространенных МРТ-критериев заболевания;
• нечеткую, плохо различимую границу переходной зоны;
• перестройку мышечной ткани;
• мелкие кисты, участки эндометриоидной ткани или кровоизлияния;
• при очаговой форме – локальное утолщение стенки матки или образование с нечеткими границами.

Если нужно уточнить природу узла или оценить сопутствующее образование, проводят обследование с контрастом.

Дополнительные инструментальные методы

Гистероскопия – осмотр полости матки изнутри. При аденомиозе иногда видны «ходы» в мышечный слой – небольшие темные отверстия, из которых выделяется кровь. Но если очаги расположены глубоко в миометрии, гистероскопия их не покажет.

Лапароскопию используют, когда нет ясной картины по осмотру, УЗИ и МРТ, при выраженном болевом синдроме, бесплодии, подозрении на наружный или глубокий инфильтративный эндометриоз, эндометриоидные кисты и спаечный процесс.

Лабораторные исследования и их значение

Лабораторные исследования не выявляют сам аденомиоз. Но они помогают оценить его влияние на организм и исключить другие заболевания.

• общий анализ крови и ферритин – помогают выявить анемию и дефицит железа при обильных месячных;
• гормональный профиль (эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ) – если нарушен цикл, подозревают эндокринную причину кровотечений, пациентка готовится к лечению или планирует беременность;
• мазки на флору, ПЦР-исследования на инфекции, которые передаются половым путем – если есть подозрительные симптомы, например, необычные выделения из половых путей.

Дифференциальная диагностика: как отличить аденомиоз от других заболеваний

Дифференциальная диагностика аденомиоза – один из самых сложных этапов. Симптомы аденомиоза похожи на многие гинекологические болезни. Вот основные «конкуренты».

1. Миома матки. Проявляется обильными и длительными менструациями, болью, увеличением матки и проблемами с беременностью. Но миома чаще выглядит как узел с четкими границами, а очаговый аденомиоз – как участок с нечеткими контурами, без капсулы, с измененной структурой миометрия. На практике они могут сочетаться.
2. Эндометриоз яичников. Может давать тазовую боль, болезненные менструации и бесплодие. Отличие в локализации: при эндометриозе яичников врач видит эндометриоидную кисту, а при аденомиозе изменения находятся в стенке матки.
3. Хронический эндометрит. Он может протекать почти без симптомов или проявляться аномальными кровянистыми выделениями, тазовой болью, дискомфортом и бесплодием. В отличие от аденомиоза, здесь проблема находится в эндометрии, а не в мышечной стенке матки. Для диагностики могут понадобиться гистероскопия, биопсия и морфологическое исследование полученного материала.
4. Полипы эндометрия. Дают обильные менструации, межменструальные кровотечения или кровянистые выделения после полового контакта. Отличие: полип – это отдельное образование в полости матки. Его можно заподозрить на УЗИ и уточнить при гистероскопии. Окончательно подтверждают диагноз после гистологического исследования удаленной ткани.

Чтобы отличить аденомиоз от других болезней, нужен комплексный подход: осмотр + УЗИ + при необходимости МРТ + анализы + гистероскопия или лапароскопия по показаниям.

Современные технологии и инновации в диагностике аденомиоза

В последние годы возможности диагностики аденомиоза заметно расширились. Сейчас врачи используют не только обычное 2D-УЗИ и стандартную МРТ, но и методы, которые помогают лучше оценить структуру миометрия, переходную зону и границы поражения.

1. 3D-УЗИ – помогает оценить переходную зону, форму матки, глубину и распространенность изменений. Этот метод особенно полезен, когда нужно подробнее описать форму аденомиоза.
2. Допплерография – оценивает сосудистый рисунок.
3. Тканевая эластография – определяет жесткость тканей. При аденомиозе структура миометрия меняется, а участки поражения могут отличаться по плотности от окружающей ткани.
4. 3D-моделирование и интраоперационная эластография – перспективные методы визуализации, которые могут помогать, когда врач планирует и проводит органосохраняющие операции.
5. Искусственный интеллект в МРТ-диагностике – перспективное направление, которое изучают в анализе изображений при аденомиозе и эндометриозе. Алгоритмы находят закономерности на снимках, которые сложно оценить на глаз.

Как подготовиться к обследованию на аденомиоз

Подготовка зависит от метода.

1. К гинекологическому осмотру и трансвагинальному УЗИ специальная подготовка не нужна.
2. МРТ малого таза проводят вне менструации. При МРТ с контрастом сообщите врачу об аллергии и заболеваниях почек. Снимите металлические украшения, часы, достаньте ключи из карманов.
3. Если сдаете общий анализ крови и ферритин, приходить натощак необязательно. Кровь на гормоны сдают в определенные дни цикла, как порекомендует врач.

Роль врачей разных специальностей в диагностическом процессе

Диагностика аденомиоза – командная работа. Гинеколог – главный врач в этом процессе. Он собирает анамнез, проводит осмотр, оценивает жалобы, назначает УЗИ, анализы, МРТ или другие исследования, а затем связывает результаты в единую картину и выбирает тактику. Врач УЗИ оценивает эхокартину матки и других органов малого таза, видит и описывает признаки аденомиоза. Рентгенолог анализирует МРТ-снимки. Особенно важно привлекать его в сложных случаях.

Иногда может понадобиться консультация онкогинеколога – если есть подозрение на злокачественный процесс, а также репродуктолога – если женщина планирует беременность, проходит обследование по поводу бесплодия или готовится к ЭКО.

Влияние своевременной диагностики на лечение и прогноз

Чем раньше врач поставит диагноз, тем быстрее начнется лечение. При аденомиозе тактика зависит не только от стадии, но и от возраста, выраженности симптомов, формы заболевания, репродуктивных планов, сопутствующей миомы, эндометриоза яичников, полипов и других находок.

Если главная проблема – боль и кровотечения, врач назначит обезболивающие, прогестагены, комбинированные оральные контрацептивы или другие варианты гормональной терапии. Когда женщина планирует беременность, диагностика помогает не потерять время. При аденомиозе I–II стадии гормональная терапия не рекомендуется. При III–IV стадии назначают агонисты ГнРГ на 3-4 месяца, чтобы повысить вероятность беременности при вспомогательных репродуктивных технологиях.

При узловой или кистозной форме аденомиоза, выраженных кровотечениях, сильной боли, отсутствии эффекта от лекарственной терапии обсуждают операции.

Часто встречающиеся ошибки при диагностике аденомиоза

Бывает, пациентки думают: «Раз у меня ничего не болит, значит, и проверяться не надо». Но аденомиоз часто никак себя не проявляет. Регулярно посещайте гинеколога, чтобы не пропустить болезнь на раннем этапе.

Другое распространенное заблуждение: «Мне сделали УЗИ, сказали, что оно в норме. Значит, все в порядке». На ранних стадиях аденомиоза обследование может ничего не показать. Если симптомы есть, нужна МРТ.

Если нашли миому, пациентка, а порой и врач, думает, что все жалобы связаны только с ней. Но аденомиоз часто сочетается с миомой, эндометриозом и другими патологиями. Лечение может не дать ожидаемого эффекта: кровотечения или боль сохранятся.

И последнее: назначили лечение – симптомы уменьшились. Кажется, что наблюдаться больше не нужно. Но при аденомиозе важно оценивать безопасность терапии, уровень гемоглобина при обильных кровотечениях, репродуктивные планы, динамику по УЗИ.

Когда нужно обратиться в клинику для диагностики

Записаться к гинекологу нужно при первых необычных симптомах. Не ждите, когда жалобы станут невыносимыми: чем дольше женщина терпит боль и кровопотерю, тем выше риск анемии, усталости, снижения качества жизни и затяжного поиска причины.

В клиниках «Поликлиника.ру» можно пройти консультацию гинеколога, трансвагинальное УЗИ, МРТ малого таза и лабораторные исследования. Комплексное обследование занимает 1-2 дня.