Диагностика эндометриоза

Эндометриоз – одно из самых загадочных и коварных гинекологических заболеваний. Многие женщины годами терпят боль, считая ее «нормальной» частью месячных. Другие безуспешно лечатся от бесплодия, не подозревая, что причина совсем в другом. А врачи могут долго не находить ничего на УЗИ, потому что патология часто не видна при стандартном обследовании. Так как же «поймать» эту болезнь? Разберемся, какая диагностика эндометриоза действительно работает и почему нельзя полагаться только на один метод.

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Почему эндометриоз сложно диагностировать

Эндометриоз – заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается там, где ее быть не должно. Она может появляться на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре и даже в отдаленных органах. Эти очаги ведут себя так же, как нормальный эндометрий: они кровоточат во время менструации, вызывают воспаление, боль и образование спаек.

Сложность диагностики в том, что выраженность симптомов не всегда соответствует стадии болезни. У женщины с небольшими очагами может быть невыносимая боль, а другая с распространенным эндометриозом не испытывает никаких особенных ощущений. Кроме того, многие признаки (боль, обильные месячные, проблемы с зачатием) не специфичны для эндометриоза и нередко встречаются при других заболеваниях.

Именно поэтому диагностика эндометриоза – сложный процесс, который требует времени и внимания.

Основные симптомы, которые должны насторожить

Заподозрить эндометриоз можно по нескольким характерным признакам:

1. Хроническая тазовая боль. Ноющая, тянущая боль внизу живота иногда усиливается перед и во время менструации, а иногда и вне ее.
2. Болезненные менструации (дисменорея).Боль настолько сильная, что мешает работать, учиться, нормально жить.
3. Болезненный половой акт (диспареуния). Боль во время или после секса – частый спутник эндометриоза.
4. Боль при мочеиспускании или дефекации, особенно во время месячных.
5. Обильные и длительные менструации, иногда с мажущими выделениями до и после.
6. Бесплодие. Эндометриоз обнаруживают у 30–50% женщин, которые не могут забеременеть.
7. Общие симптомы. Вздутие живота, тошнота, особенно в «женские» дни.

Если вы замечаете у себя несколько из этих признаков, и они повторяются из месяца в месяц, это повод для визита к гинекологу.

Методы диагностики эндометриоза

Диагностика эндометриоза – процесс непростой, многоэтапный, который начинается в кабинете врача с разговора. Доктору важно знать, когда начались боли, с чем они связаны, какова их интенсивность, есть ли проблемы с зачатием, были ли операции.

Даже обычный осмотр гинекологом дает врачу ценную информацию. Во время него обнаруживаются болезненные участки, уплотнения, увеличенные яичники, воспалительные очаги позади шейки матки. Но полностью полагаться только на осмотр нельзя, т.к. многие варианты заболевания на нем не видны.

УЗИ органов малого таза при эндометриозе

УЗИ – первый и самый доступный инструментальный метод, но на экране монитора хорошо видны только некоторые формы эндометриоза.

На УЗИ обнаруживаются:

1. Эндометриоидные кисты яичников («шоколадные» кисты). Они выглядят довольно характерно. Это округлые образования с густым содержимым и толстой стенкой.
2. Аденомиоз. Это внутренний эндометриоз, когда очаги врастают в подслизистый, а затем и мышечный слой матки. Ее стенка утолщается, становится неоднородной.

Что УЗИ не видит:

1. Поверхностные очаги на брюшине (самая частая форма эндометриоза). Они слишком малы и не меняют структуру органов.
2. Спаечный процесс.
3. Глубокие инфильтративные формы, когда очаги прорастают в кишечник, мочевой пузырь, мочеточники. Их можно заподозрить, но не всегда удается точно оценить.

Если на УЗИ явной патологии не видно, а симптомы заболевания присутствуют, это не значит, что эндометриоза нет. Нужны дополнительные исследования.

МРТ и КТ: дополнительные методы визуализации

МРТ (магнитно-резонансная томография) – более точный метод, чем УЗИ. Он позволяет:

• увидеть глубокие инфильтративные формы эндометриоза;
• оценить распространенность процесса;
• обнаружить очаги в труднодоступных местах, например, в области крестцово-маточных связок);
• отличить эндометриоидные кисты от других образований.

МРТ с послойными снимками органов особенно информативна при планировании операций, когда нужно точно знать, где искать очаги.

КТ (компьютерная томография) при эндометриозе используется реже, в основном для оценки состояния соседних органов (кишечника, мочевыделительной системы, различных структур позвоночника).

Лабораторные тесты и маркеры эндометриоза

Специфического анализа крови на эндометриоз не существует. Но некоторые тесты помогают в диагностике:

1. Онкомаркер СА-125. При эндометриозе он часто бывает повышенным. Но, к сожалению, этот тест неспецифичен: СА-125 определяется и при воспалении, и при других гинекологических заболеваниях, и при раке яичников. Его используют скорее для оценки динамики лечения, чем для первичной диагностики.
2. Клинический анализ крови. Показывает общее состояние организма, а также анемию при обильных кровопотерях, признаки воспаления.

В последнее время разрабатываются более специфичные тесты, например, определение микро-РНК в крови, которые регулируют жизненно важные процессы внутри клеток. В широкую практику они пока не вошли.

Малоинвазивные методы диагностики: лапароскопия

Лапароскопия – «золотой стандарт» диагностики эндометриоза. Это операция, при которой в брюшную полость через маленькие проколы вводят специальный аппарат-эндоскоп с видеокамерой и осматривают внутренние органы.

Почему лапароскопия считается самым надежным методом?

• только через камеру можно увидеть поверхностные очаги заболевания на брюшине, которые не видны на УЗИ и МРТ;
• врач оценивает цвет, форму, размеры очагов, видит спайки;
• подозрительный кусочек ткани сразу направляется на биопсию для гистологического исследования;
• в большинстве случаев диагностическая лапароскопия одновременно переходит в лечебную – хирург удаляет очаги эндометриоза, иссекает кисты и спайки.

Минус метода состоит в том, что это хирургическое вмешательство, которое требует анестезии и реабилитации. Лапароскопию назначают не всегда, а только при недостатке информации, которую другими методами получить нельзя. Малотравматичное вмешательство выполняется также при больших кистах, бесплодии, неэффективности терапии.

Дифференциальная диагностика эндометриоза

Симптомы эндометриоза похожи на многие другие заболевания. Врач исключает:

• миому матки;
• кисты яичников другой природы;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• синдром раздраженного кишечника (при болях и вздутии живота);
• заболевания мочевого пузыря (при болях во время мочеиспускания);
• внематочную беременность (при острой боли).

Чтобы среди множества возможных патологий найти настоящую причину проблемы, в диагностике участвуют врачи различных специальностей.

Значение анамнеза в ведении пациентки

В диагностике эндометриоза история заболевания и жизни (анамнез) играет огромную роль. Иногда именно указания на регулярные боли, бесплодие, безуспешные попытки лечения в прошлом подсказывают врачу верное решение.

Важен и дневник симптомов. Попробуйте записывать в течение 2–3 месяцев ответы на вопросы: когда и что болит, насколько сильно, с чем связано, какие таблетки помогают. Это поможет врачу увидеть картину целиком.

Как подготовиться к диагностическим процедурам

К УЗИ органов малого таза:

• определить 5–7 день цикла (если не назначено иначе);
• прийти в эти дни с наполненным мочевым пузырем, предварительно выпить 0,5–1 литр воды за час до процедуры и не мочиться.

К МРТ:

• cпециальной подготовки не требуется, если врач не сказал иначе;
• перед исследованием нужно снять с себя все металлические предметы;
• сообщить заранее врачу о беременности, аллергии на контрастные вещества, наличии металлических имплантов.

К лапароскопии:

• необходимо пройти плановое обследование перед операцией – сдать анализы крови, сделать ЭКГ и флюорографию, прийти на консультацию анестезиолога;
• накануне операции нужно очистить кишечник, исключить из пищи газообразующие продукты;
• за 8–12 часов до операции не есть, за 2 часа до нее не пить.

Интерпретация результатов диагностики эндометриоза

Окончательный диагноз эндометриоза ставится на основании гистологического исследования, после биопсии или удаления очагов. На практике врачи часто назначают лечение, которое строится на совокупности характерных жалоб, даннхе УЗИ/МРТ, положительной динамики от пробной терапии.

Если вам поставили диагноз «эндометриоз» без лапароскопии, это не значит, что врач ошибся. При аденомиозе или типичных кистах на УЗИ диагноз уже достаточно ясен. Главное, чтобы лечение помогало.

Взаимодействие с врачами разных специальностей

Эндометриоз – болезнь, которой занимается целая команда специалистов. В идеале пациентку ведут:

• гинеколог – назначает лечение и наблюдает в динамике;
• репродуктолог – подключается, если есть проблемы с зачатием;
• хирург-гинеколог – проводит лапароскопию или расширенную операцию;
• гастроэнтеролог – лечит эндометриоз кишечника;
• уролог – ведет пациентку с поражением мочевого пузыря или мочеточников.

Иногда требуется участие психотерапевта, потому что нередко хроническая боль и бесплодие негативно влияют на психику. Это не «модное веяние», а реальная помощь, после которой улучшается качество жизни.

Профилактические меры и контроль заболевания

Полностью предотвратить эндометриоз, к большому сожалению, нельзя. Но снизить риски – можно. Для этого необходимо:

• регулярно посещать гинеколога (раз в год, а при симптомах и чаще);
• своевременно лечить воспалительные заболевания;
• не игнорировать хроническую боль, вместе с врачом искать ее причину;
• заранее обследоваться при планировании беременности;
• вести здоровый образ жизни, избегать стрессов.

После установки диагноза женщина должна наблюдаться у гинеколога постоянно, даже если лечение помогло и симптомы ушли. Это и есть профилактика рецидивов.