Лечение аденомиоза

Многие женщины списывают болезненные, обильные месячные, межменструальные кровотечения, тянущие боли внизу живота на особенности организма. Они привыкают к дискомфорту, терпят, подстраивают под него свои планы. Но за этими симптомами часто скрывается аденомиоз – хроническое гинекологическое заболевание.

В этой статье разберем лечение аденомиоза: какие лекарства помогают справиться с болью и обильной кровопотерей, можно ли обойтись без операции, что важно знать женщинам, которые планируют беременность.

В клиниках «Поликлиника.ру» пациентки проходят лечение аденомиоза по действующим стандартам. Гинекологи учитывают, насколько симптомы влияют на повседневную жизнь. При подготовке к беременности врач оценит репродуктивные перспективы и выберет тактику, чтобы не терять время и повысить шансы на успешное зачатие.

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Что такое аденомиоз и причины его развития

Внутренний эндометриоз врачи чаще называют аденомиозом. Это состояние, когда эндометриоидную ткань обнаруживают в мышечной стенке матки. В норме эндометрий выстилает матку изнутри и меняется в течение цикла. При аденомиозе эндометриоидная ткань оказывается глубже – там, где ее быть не должно. На этом фоне могут возникать хроническое воспаление, локальный отек, болезненные маточные сокращения, обильные кровотечения, а матка постепенно увеличивается.

Почему возникает аденомиоз, до конца не ясно. Заболевание считают многофакторным. Риск аденомиоза возрастает, если повреждена пограничная зона между эндометрием и миометрием. К этому приводят выскабливания, аборты, кесарево сечение, операции на матке.

Второй механизм связан с гормонами. Очаги аденомиоза растут и остаются активными благодаря эстрогенам. При этом они хуже реагируют на прогестерон, который в норме сдерживает патологический процесс.

Третий механизм – хроническое воспаление. Из-за воспаления очаги остаются активными и растут, работа матки нарушается, а боль усиливается.

Выше риск аденомиоза, если заболевание было у мамы или сестры, менструальный цикл короткий, месячные начались рано.

Симптомы аденомиоза: когда стоит обратиться к врачу

Аденомиоз долгое время может протекать незаметно. У 30-35% женщин симптомов нет. В остальных случаях возникают:

1. Очень болезненные менструации. Боль появляется за 2-3 дня до месячных, достигает пика в 1-2-й день, плохо снимается обычными обезболивающими.
2. Обильные месячные со сгустками. Прокладок уходит в 1,5-2 раза больше обычного. Ночью приходится просыпаться, чтобы сменить средство гигиены.
3. Длительные менструации (более 7 дней).
4. Кровянистые выделения до и после месячных. Они мажущие, коричневатые, длятся 2-4 дня.
5. Межменструальные кровотечения.
6. Боли внизу живота. Иногда они отдают в поясницу, крестец, копчик, промежность.
7. Болезненный половой акт.

Если вы узнали себя хотя бы в 1-2 пунктах – запишитесь на консультацию к гинекологу.

Диагностика аденомиоза в клиниках «Поликлиника.ру»

Диагностика аденомиоза начинается с беседы. Врач уточняет, когда появились боли и кровотечения, как они связаны с циклом, насколько сильна боль, помогают ли обезболивающие, были ли беременности, роды, кесарево сечение, аборты, выскабливания, операции на матке, планируете ли вы беременность.

Врач осматривает пациентку, чтобы оценить состояние шейки матки, болезненность, подвижность матки, наличие объемных образований, признаки сопутствующих заболеваний. Осмотр не всегда дает полную информацию, поэтому гинеколог назначает инструментальное обследование.

УЗИ и МРТ в диагностике

Трансвагинальное УЗИ назначают в первую очередь, когда подозревают аденомиоз. На УЗИ врач видит увеличение матки, асимметрию стенок, неоднородность миометрия («пестрый» рисунок или «соты»), мелкие кистозные полости в мышечном слое, нечеткую границу между эндометрием и миометрием.

МРТ малого таза используют как уточняющий метод диагностики при узловой и кистозной форме аденомиоза, а также когда планируют операцию.

Лабораторные и другие обследования

Лабораторные анализы не выявляют сам аденомиоз, но показывают, как заболевание повлияло на организм. При обильных месячных оценивают общий анализ крови и ферритин, чтобы выявить анемию. Если цикл нарушен, врач подозревает снижение овариального резерва или женщина готовится к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), назначают анализы на гормоны: эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ. Чтобы исключить инфекции, которые передаются половым путем, рекомендуют ПЦР-исследования. Гистероскопию – осмотр полости матки специальным прибором – назначают, когда подозревают полипы, хронический эндометрит, пороки развития матки.

Медикаментозное лечение аденомиоза

Медикаментозное лечение не избавляет от аденомиоза полностью. Оно помогает уменьшить боль, снизить кровопотерю, улучшить качество жизни и удерживать заболевание под контролем как можно дольше.

Чтобы уменьшить боль, используют нестероидные противовоспалительные препараты. В некоторых случаях их рекомендуют принимать за 1-2 дня до ожидаемой менструации. При обильных кровотечениях назначают средства, которые уменьшают кровопотерю. Если у пациентки уже развилась анемия, показаны препараты железа.

Гормональное лечение аденомиоза

Цель гормональной терапии – снизить активность эндометриоидной ткани, уменьшить воспаление, боль и кровопотерю.

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) принимают в непрерывном или циклическом режиме. Кровотечения становятся менее обильными и болезненными.
2. Прогестагены подавляют рост очагов аденомиоза, снижают боль. Их принимают длительно – от 3 месяцев до года и более.
3. Внутриматочная гормональная система с левоноргестрелом устанавливается в полость матки и действует локально. В течение 5 лет она уменьшает кровопотерю и боль, после чего систему меняют.
4. Агонисты ГнРГ временно «выключают» яичники, создают искусственную менопаузу. Очаги аденомиоза атрофируются. Препараты применяют курсами по 3-6 месяцев, чаще перед ВРТ.

Эффект от гормональной терапии оценивают через несколько месяцев. Если препарат не помогает или пациентка его плохо переносит, схему пересматривают.

Хирургические методы лечения аденомиоза

Операция при аденомиозе нужна не всем. Врач взвешивает пользу, риски и ограничения каждого метода с учетом симптомов, формы заболевания, возраста и репродуктивных планов.

Типы операций и показания

1. Гистероскопическая резекция – удаление подслизистого очага аденомиоза через гистероскоп. Это инструмент с камерой и микрохирургическими насадками. Такую операцию делают, когда узел выступает в полость матки.
2. Лапароскопическая резекция очага аденомиоза – удаление пораженной ткани в стенке матки. Это сложная операция: у аденомиоза нет четкой капсулы и ясных границ, поэтому удалить его радикально и при этом сохранить здоровую ткань трудно.
3. Гистерэктомия – удаление матки. Ее рассматривают у взрослых пациенток с распространенными формами эндометриоза IV степени, которые не планируют беременность. Врачи учитывают отсутствие эффекта от консервативной терапии, выраженную боль и аномальные маточные кровотечения.

Восстановление после операции

Восстановление зависит от объема вмешательства. После гистероскопической процедуры пациентки возвращаются домой в тот же день или через сутки. После лапароскопического вмешательства госпитализация длится 2-4 дня, полное восстановление занимает 3-6 недель. После гистерэктомии пациентки остаются в стационаре 3-7 дней, полное восстановление длится 4-8 недель.

В реабилитационный период врачи не рекомендуют поднимать тяжести. Запрещены половые контакты, интенсивные физические нагрузки. Нельзя посещать бассейн, баню и сауну. Чтобы снизить риск рецидива аденомиоза, после органосохраняющих операций назначают гормональную терапию.

Миниинвазивные методы лечения

В некоторых случаях подходят методы, которые помогают уменьшить симптомы без хирургического удаления очага аденомиоза или матки.

1. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – специальные микрочастицы вводят в сосуды, которые питают матку, через прокол в бедренной артерии. Очаги аденомиоза перестают кровоснабжаться. Симптомы уменьшаются более чем у 80% пациенток.
2. HIFU-терапия – лечение высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком. Ультразвуковая энергия повреждает очаг аденомиоза без разреза тканей. Метод применяют при узловой форме.

В клиниках «Поликлиника.ру» врачи объясняют, как работает каждый метод, каких результатов ожидать, какие есть риски, как лечение повлияет на планирование беременности и какие альтернативы доступны.

Лечение аденомиоза при планировании беременности

Если женщина с аденомиозом планирует беременность, задача врача – выбрать тактику, которая даст лучший шанс зачать и выносить ребенка без лишней потери времени. Она зависит от возраста, овариального резерва, формы аденомиоза.

При аденомиозе III–IV стадии рекомендуют агонисты ГнРГ на 3-4 месяца, чтобы повысить вероятность беременности в программе ВРТ. При узловой форме аденомиоза, аномальных маточных кровотечениях и бесплодии обсуждают реконструктивно-пластическую операцию с максимальным удалением пораженной ткани. После хирургического вмешательства планируют беременность через 6-12 месяцев.

Профилактика рецидивов

Аденомиоз – хроническое заболевание. Даже после удачной операции или хорошо подобранной гормональной терапии симптомы могут вернуться. Наблюдайтесь у гинеколога, делайте УЗИ 1-2 раза в год, принимайте препараты, даже если жалоб уже нет.

Стоимость и возможности лечения

В клиниках «Поликлиника.ру» гинекологи ведут пациенток с аденомиозом и назначают подходящее лечение – от гормональной терапии до операции. Цены на услуги уточняйте на сайте или по телефону.

Мы предлагаем комплексные программы ведения пациенток с аденомиозом, в том числе подготовку к беременности. Возможна оплата по ОМС (по направлению врача) или в рамках ДМС.