Лечение эндометрита

Тянущие боли внизу живота, гнойные выделения, сбитый цикл – с такими симптомами не стоит ждать, что пройдет само. За похожими жалобами часто стоит эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки. Но похожим образом проявляются воспалительные заболевания органов малого таза, осложнения после родов или прерывания беременности и другие гинекологические патологии. Нужен визит к гинекологу, чтобы разобраться с проблемой.

В этой статье разберем, какое лечение эндометрита действительно помогает, можно ли обойтись без антибиотиков и как не допустить рецидивов.

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Что такое эндометрит и его причины

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия). В норме функциональный слой эндометрия каждый месяц отторгается во время менструации и заново нарастает в следующем цикле. Но если в момент, когда защитные силы ослаблены, туда проникает инфекция, начинается воспаление.

Эндометрит бывает острым и хроническим. Острый чаще стартует бурно – с высокой температурой, болями внизу живота и ухудшением общего самочувствия. Но иногда симптомы могут быть не такими яркими. Хронический протекает вяло и часто обнаруживается, когда женщину обследуют по поводу бесплодия и невынашивания беременности.

Инфекция чаще всего проникает в полость матки восходящим путем – из влагалища и цервикального канала. Матка особенно уязвима в те периоды, когда ее внутренний слой травмирован и открыт для проникновения микроорганизмов.

Повышают риск эндометрита:

1. Роды и кесарево сечение. После рождения ребенка матка похожа на обширную раневую поверхность. В норме она постепенно заживает, но из-за присоединения инфекции может возникнуть воспаление.
2. Аборты и выскабливания. Любое механическое вмешательство, при котором повреждается или удаляется внутренний слой матки (эндометрий), создает условия для размножения бактерий. Риск повышается, если до процедуры у женщины была инфекция в половых путях.
3. Диагностические и лечебные манипуляции. Гистероскопия, биопсия эндометрия, установка внутриматочной спирали в редких случаях сопровождаются инфекционными осложнениями.
4. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Хламидии и гонококки могут подниматься из цервикального канала в матку и маточные трубы.

Возбудителями могут быть разные микроорганизмы – как один вид, так и их сочетание:

• бактерии – стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, энтерококки и другие;
• вирусы – изредка к эндометриту приводят вирус простого герпеса и цитомегаловирус;
• грибки – встречается редко, чаще всего его вызывают грибки рода Candida.

Что провоцирует запуск процесса?

Даже если инфекция попала в матку, не всегда развивается заболевание. К факторам, которые повышают риск, относят:

• иммунодефицитные состояния;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• частую смену половых партнеров.

Симптомы эндометрита

Симптомы зависят от того, о какой форме заболевания идет речь и в какой ситуации оно возникло.

Острый эндометрит вне послеродового периода обычно рассматривают как часть воспалительных заболеваний органов малого таза. Воспаление может затрагивать не только эндометрий, но и маточные трубы, яичники и брюшину малого таза. Заболевание не всегда проявляется ярко: иногда симптомы выражены слабо.

После родов симптомы обычно заметнее:

• температура тела выше 38°C, возникает озноб;
• низ живота болит, матка болезненна при пальпации;
• выделения из влагалища становятся гнойными – желтоватыми, зеленоватыми, с неприятным запахом;
• беспокоит слабость, голова болит, нет аппетита.

Хронический эндометрит часто не вызывает характерных жалоб. Возможны:

• боли внизу живота – тянущие, непостоянные, то появляются, то исчезают;
• месячные становятся нерегулярными, могут быть скудными или, наоборот, слишком обильными;
• появляются мажущие выделения за несколько дней до месячных и после них;
• боль во время полового акта;

Попытки забеременеть не удаются, а если беременность наступает, она заканчивается выкидышем или перестает развиваться (замершая беременность).

Диагностика эндометрита

Тактика обследования зависит от формы заболевания. Острый и послеродовой эндометрит во многом остаются клиническими диагнозами: врач оценивает жалобы, обстоятельства появления симптомов и результаты гинекологического осмотра. Анализы и инструментальные исследования помогают подтвердить воспаление, найти возможного возбудителя и исключить состояния, которые требуют хирургического лечения.

Если врач подозревает эндометрит, чаще всего назначает:

1. Общий анализ крови – при остром и послеродовом эндометрите встречается лейкоцитоз и ускоренное СОЭ (признаки воспаления).
2. С-реактивный белок – помогает оценить тяжесть состояния.
3. Мазок из влагалища и цервикального канала – микроскопия помогает обнаружить признаки воспаления, бактериального вагиноза, трихомониаза или кандидоза.
4. ПЦР-диагностика – соскоб на инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады.
5. Бактериологический посев (мазок из цервикального канала или аспират из полости матки) с определением чувствительности к антибиотикам.
6. УЗИ малого таза – утолщение или неоднородность эндометрия и жидкость в полости матки могут встречаться при воспалении.
7. Гистероскопия с биопсией эндометрия – врач вводит в полость матки гистероскоп, осматривает слизистую и берет кусочек ткани на гистологию. При хроническом эндометрите гистология покажет плазматические клетки.

Медикаментозное лечение эндометрита

Лечение всегда начинается с антибиотиков. Без них воспаление не остановить.

Антибиотикотерапия: выбор и длительность

Какой антибиотик выбрать, решает врач на основании предполагаемого возбудителя. Результатов посева обычно не ждут, чтобы не затягивать с лечением. Чаще всего назначают комбинацию нескольких препаратов:

• цефалоспорины + метронидазол;
• фторхинолоны + метронидазол;

Еще используют защищенные пенициллины и макролиды.

Курс антибиотиков при остром эндометрите – 10-14 дней. Лечение корректируют после получения результатов посева. Главное правило: даже если через 2-3 дня стало легче, курс нельзя прерывать. Иначе воспаление не пройдет.

Противовоспалительные препараты и другие средства

• нестероидные противовоспалительные средства – снимут боль и жар;
• препараты железа – при сопутствующей анемии;
• витамины – обладают общеукрепляющим действием.

Если женщина с хроническим эндометритом готовится к беременности, назначают гормоны. Например, их используют в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Физиотерапия при эндометрите

Физиотерапию подключают, когда острое воспаление стихло, а при хроническом эндометрите – в период ремиссии. Она улучшает кровоток в матке, помогает рассасывать спайки, восстанавливает эндометрий.

Используют:

• УВЧ, магнитотерапию – помогают убрать остаточный отек и воспаление;
• лазеротерапию – обезболивает и снимает воспаление;
• интерференционные токи – улучшают питание тканей и обладают обезболивающим действием;
• лечебные грязи, озокерит, парафин – вне обострения, в условиях поликлиники или санатория.

Зачем нужен комплексный подход к лечению

Эндометрит не лечится по одной универсальной схеме. У одной женщины воспаление возникает после родов, у другой – на фоне инфекции, передающейся половым путем, у третьей после установки спирали. Врачу важно не только подавить инфекцию, но и устранить причину, которая помогает ей сохраняться, облегчить симптомы и предупредить распространение воспаления.

Комплексное лечение решает несколько задач:

• уничтожить возбудителя;
• устранить источник, который поддерживает воспаление;
• остановить распространение инфекции;
• облегчить симптомы.

Профилактика рецидивов эндометрита

Чтобы снизить риск обострения хронического эндометрита, нужно:

• cвоевременно обследоваться, если есть признаки воспаления органов малого таза – не ждать, что «само пройдет»;
• пользоваться презервативами при контактах с новым или непроверенным партнером, чтобы избежать ИППП;
• отказаться от спринцеваний и агрессивной интимной гигиены;
• проходить обследование у гинеколога 1-2 раза в год.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Операция при эндометрите нужна редко, в основном при осложнениях и тяжелом течении заболевания:

• пиометра (скопление гноя в полости матки) – требуется вакуум-аспирация или гистероскопия;
• гнойное образование в маточных трубах – антибиотикам трудно проникнуть внутрь сформированной гнойной полости в достаточной концентрации, поэтому маточную трубу вскрывают и дренируют;
• спайки (синехии) в полости матки – их рассекают гистероскопически;
• хронический эндометрит с образованием полипов – полипы удаляют во время гистероскопии.

Операции проводят в стационаре.

Восстановление после лечения эндометрита

После лечения эндометрита важно не только убедиться, что инфекция отступила, но и помочь организму вернуться к привычной нагрузке. Особенно это актуально, если воспаление протекало тяжело, затронуло другие органы малого таза или потребовало операции.

Реабилитация может начинаться в стационаре и продолжаться амбулаторно. Ее задачи – уменьшить остаточную боль, ускорить физическое восстановление, снизить риск послеоперационных осложнений и помочь женщине вернуться к обычной жизни.

Чаще всего используют:

• физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• санаторно-курортное лечение.

Планировать беременность после перенесенного эндометрита лучше не раньше чем через 3-6 месяцев. Сначала врач может рекомендовать контрольную биопсию.

Роль регулярных осмотров

Благодаря регулярным приемам у гинеколога можно:

• вовремя выявить и пролечить ИППП;
• контролировать состояние после перенесенного эндометрита;
• при хроническом эндометрите – оценить результат лечения перед программой ВРТ или при повторных неудачных беременностях.

Пациентки с хроническим эндометритом наблюдаются у гинеколога 1-2 раза в год.

Особенности лечения эндометрита при беременности

Во время беременности инфекционное воспаление внутри матки обычно рассматривают как хориоамнионит – поражение плодных оболочек, околоплодных вод, плаценты и иногда плода. Воспалительные заболевания органов малого таза у беременных встречаются редко, но связаны с повышенным риском осложнений.

Лечат такое заболевание только в стационаре:

• антибиотики – с учетом срока беременности, предполагаемых возбудителей и безопасности препаратов для матери и ребенка;
• противовоспалительные и жаропонижающие – с осторожностью, по показаниям.

До зачатия важно лечить подтвержденные ИППП и другие клинически значимые инфекции.