Диагностика инсульта

Инсульт не предупреждает о визите. Он случается внезапно, и каждая минута промедления стоит тысяч нервных клеток, которые погибают безвозвратно. Но есть и хорошая новость: современная медицина умеет не только распознавать инсульт, но и предотвращать его, если вовремя оценить риски. Диагностика инсульта – это целый комплекс мер, от простых тестов до сложных инструментальных исследований. Разберемся, как распознать опасность, какие методы обследования существуют и что делать, чтобы не пропустить тот самый момент.

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Что такое инсульт и почему важна его своевременная диагностика

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Мозг перестает получать кислород и питательные вещества, и его клетки начинают гибнуть. Скорость здесь критична: в так называемое «терапевтическое окно» (первые 3–4,5 часа) еще можно спасти большинство клеток, восстановить кровоток и предупредить наиболее опасные последствия. После этого шансы на полное восстановление резко падают.

Диагностика инсульта должна быть молниеносной и точной. Она решает несколько задач:

• подтвердить, что это действительно инсульт, а не другое состояние (например, опухоль или мигрень);
• определить тип инсульта (ишемический или геморрагический) – от этого зависит лечение;
• выяснить локализацию и масштаб поражения;
• оценить состояние сосудов и сердца;
• выявить причину, чтобы предотвратить повторную катастрофу.

Основные виды инсульта

Инсульт бывает двух основных типов, и различить их критически важно:

1. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) встречается в 80–85% случаев. Происходит закупорка сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Кровь перестает поступать к участку мозга, клетки погибают от недостатка кислорода. Лечение начинать нужно как можно быстрее, чтобы растворить тромб и восстановить кровоток по сосуду.
2. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) – более редкий, но более тяжелый вариант. Сосуд разрывается, кровь изливается в мозг или под его оболочки, пропитывает и сдавливает ткани. Лечение здесь другое: нужно остановить кровотечение и удалить гематому, часто хирургическим путем.

Ошибка в диагностике типа инсульта может стоить пациенту жизни.

Симптомы инсульта, требующие срочной диагностики

Есть простой тест, который позволяет заподозрить инсульт. Его нужно знать каждому. Тест называется FAST (Face, Arm, Speech, Time).

1. Face (лицо). Попросите человека улыбнуться или показать зубы. При инсульте угол рта с одной стороны часто опускается, улыбка получается «кривой».
2. Arm (рука). Предложите вытянуть обе руки вперед ладонями вверх. При инсульте одна рука обычно слабее, она опускается или не поднимается вовсе.
3. Speech (речь). Попросите повторить простое предложение. Речь при инсульте невнятная, смазанная, человек иногда не понимает, что ему говорят.
4. Time (время). Если есть хоть один из симптомов, время пошло. Немедленно вызывайте скорую помощь.

Другие симптомы инсульта возникают внезапно:

• немеет или слабеет рука, нога, половина лица (обычно с одной стороны);
• появляется сильная головная боль без причины;
• возникает головокружение, теряется равновесие, нарушается координация движений;
• ухудшается зрение на один или оба глаза (двоение, пелена, потеря полей зрения).

При появлении этих симптомов – только скорая помощь. Поликлиника здесь не поможет, нужно в стационар, быстро.

Роль поликлиники в раннем выявлении инсульта

Казалось бы, поликлиника – это не то место, где лечат острые состояния. И это правда. Ближайшие последствия инсульта устраняют в стационаре. В поликлинике обнаруживают факторы риска и предупреждают серьезное заболевание мозга.

Если инсульт еще не случился, но он вероятен, в поликлинике можно вовремя скорректировать расстройства. Что делать? Записаться на прием к врачу-терапевту или неврологу.

На приеме доктор уточняет:

• жалобы пациента (головные боли, головокружения, скачки давления, шум в ушах);
• особенности его образа жизни (курение, питание, физическая активность);
• наследственные факторы риска (были ли инсульты у родственников);
• наличие хронических заболеваний (гипертонии, диабета, мерцательной аритмии).

Уже на этом этапе врач оценивает риск и дает рекомендации.

Неврологический осмотр в поликлинике

Невролог проводит осмотр, проверяет рефлексы, силу мышц, чувствительность, координацию, глазодвигательные функции. Врач выявляет скрытые неврологические нарушения и симптомы хронической недостаточности мозгового кровообращения. Иногда обнаруживаются признаки перенесенного микроинсульта (транзиторной ишемической атаки).

Инструментальные методы диагностики инсульта

Для оценки состояния сосудов и мозга используют несколько методов. Часть из них доступна в поликлинике, часть – только в стационаре.

УЗДГ сосудов шеи и головы

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) или дуплексное сканирование – это исследование кровотока в сосудах. В поликлинике проводятся:

1. УЗДГ брахиоцефальных артерий – показывает состояние сонных и позвоночных артерий, которые несут кровь к мозгу. Видны также атеросклеротические бляшки, сужения (стенозы) сосудов и их извитые участки. Это важнейший скрининговый метод для оценки риска инсульта.
2. Транскраниальная допплерография – дает возможность оценить кровоток в сосудах головы. Выполняется реже для уточнения диагноза.

Эти исследования безболезненны, не требуют специальной подготовки и дают массу ценной информации.

ЭКГ и эхокардиография

Одна из главных причин ишемического инсульта – мерцательная аритмия, которую можно выявить двумя методами. О них – ниже:

1. ЭКГ – электрокардиограмма – обязательное исследование, которое подтверждает нарушения ритма, утолщение сердечной мышцы, остаточные признаки перенесенного инфаркта.
2. Круглосуточная запись кардиограммы по методу Холтера. Поскольку приступы мерцания предсердий появляются эпизодически, чаще всего они обнаруживаются именно таким способом.

По результатам эхокардиографии (УЗИ сердца) врач оценивает состояние клапанов, наличие тромбов в сердечных камерах,которые могут стать причиной инсульта.

Лабораторные анализы при диагностике инсульта

А надо ли сдавать кровь? Да, и вот почему. Анализы крови помогают оценить факторы риска. Врач назначает:

1. Липидный профиль – холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП. Эти показатели учитываются при диагностике атеросклероза.
2. Коагулограмма показывает, как обстоят дела со свертываемостью крови, и есть ли риск тромбозов.
3. Глюкоза крови. Диабет – частая причина всевозможных нарушений кровообращения, серьезный фактор риска инсульта.
4. Общий анализ крови. По нему врач оценивает общее состояние организма, уточняет наличие анемии и воспаления.
5. Гомоцистеин. Промежуточный продукт белкового обмена, который выводится из организма в присутствии витаминов группы В. Если их недостаточно, гомоцистеин повреждает стенки сосудов и способствует образованию тромбов. Это один из маркеров предынсультного состояния.

Использование компьютерной томографии (КТ) и МРТ в поликлинике

Эти высокоточные цифровые исследования проводятся в диагностических центрах, стационарах или крупных консультативных поликлиниках. Если подозрение на инсульт возникло на приеме, пациента направляют в стационар, где КТ или МРТ делают экстренно, и вот зачем:

1. КТ головного мозга – первый и основной метод при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения. Он позволяет быстро отличить ишемию от кровоизлияния.
2. МРТ головного мозга – более чувствительное исследование, при котором видны даже мелкие очаги ишемии и инфаркты в мозге. Чаще назначается для уточнения диагноза в более поздние сроки заболевания.

В поликлинике эти методы используют для диагностики хронических болезней мозга и последствий перенесенного инсульта.

Оценка факторов риска и профилактика инсульта

Этот важный этап проходит именно в поликлинике. Если своевременно выявить факторы риска, можно предотвратить катастрофу. Но что это за факторы?

Вероятность инсульта повышают:

• артериальная гипертония (давление выше 140/90);
• мерцательная аритмия и другие болезни сердца;
• сахарный диабет;
• повышенный холестерин;
• курение;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственность.

Коррекция и контроль этих факторов – основа профилактики инсульта.

Как подготовиться к диагностическим процедурам

А надо ли готовиться? Подготовка зависит от метода. Расскажем кратко:

1. УЗДГ сосудов шеи. Специальной подготовки не требуется. Желательно не курить за час до исследования.
2. ЭКГ выполняется без подготовки.
3. Анализы крови сдаются утром натощак.
4. МРТ. Если планируется МРТ с контрастом, нужно предварительно проверить функцию почек (по биохимическому анализу крови и общему анализу мочи), предупредить врача об аллергии на медикаменты. Перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы.

Интерпретация результатов диагностики инсульта

Результаты исследований оценивает врач. Он смотрит на них в комплексе, сопоставляет с жалобами, неврологическим статусом и данными анамнеза:

• если выявлены значимые стенозы сосудов, показано хирургическое лечение (удаление атеросклеротических бляшек из сонной артерии, стентирование);
• при обнаружении аритмии нужны антикоагулянты и противоаритмические препараты;
• при гипертонии начинается гипотензивная терапия;
• при высоком холестерине используются статины.

Главная цель одна – предотвратить инсульт.

План дальнейших действий после постановки диагноза

Если диагноз инсульта уже подтвержден (в остром периоде или при остаточных изменениях), пациент остается под наблюдением невролога. В таких случаях планируется:

• регулярный контроль давления, холестерина, сахара;
• прием назначенных препаратов;
• реабилитационные мероприятия (ЛФК, массаж, логопед, психолог);
• повторные инструментальные исследования для оценки динамики;
• коррекция образа жизни.