Диагностика невралгии

Невролог

Диагностика невралгии

Иногда боль возникает внезапно: будто жжет или «простреливает» по ходу нерва. Через несколько секунд или минут неприятные ощущения проходят, а потом повторяются снова. Часто за такими симптомами стоит невралгия – боль в той части тела, за чувствительность которой отвечает определенный нерв.

Похожая боль не всегда связана именно с нервом. В груди болит при сердечно-сосудистых заболеваниях. Дискомфорт в спине возникает при грыже диска. Неприятные ощущения в лице похожи на невралгию тройничного нерва, но на деле связаны с зубами. Если врач подозревает невралгию, диагностика и лечение идут рука об руку. Сначала исключают состояния, которые требуют другой, иногда срочной помощи. Рассказываем, как в медицине отличают невралгию от похожих болезней, какое обследование назначают врачи и что ждет пациента.

Введение в диагностику невралгии

Невралгия – боль в зоне, за которую отвечает конкретный нерв. Она может возникать, если нерв воспален, раздражен, поврежден, сдавлен, а иногда – при заболевании центральной нервной системы. Например, при классической невралгии тройничного нерва болевые ощущения чаще связаны с нейроваскулярным конфликтом: рядом с корешком нерва проходит сосуд и раздражает его. При вторичной невралгии причиной может быть опухоль, рассеянный склероз, последствия травмы или инфекции.

Когда ставят диагноз, важна дифференциальная диагностика невралгии. Это значит, что врач не просто ищет признаки невралгии, а проверяет, нет ли другой причины боли. Например, когда болит в груди, он помнит об инфаркте миокарда, стенокардии, перикардите, пневмонии, плеврите, пневмотораксе, тромбоэмболии легочной артерии и других состояниях.

Основные симптомы невралгии

Симптомы зависят от того, какой нерв поражен. Во многих случаях есть общие черты: боль идет по ходу нерва или в зоне, за которую он отвечает, может быть стреляющей, жгучей, колющей, очень интенсивной, похожей на удар током. Приступы нередко появляются внезапно и повторяются. Невралгия возникает, когда пациент двигается, ест, разговаривает, чистит зубы, умывается, поворачивается, выходит на улицу в холодную и ветреную погоду.

  1. При невралгии тройничного нерва боль обычно возникает на одной стороне лица: в щеке, верхней или нижней челюсти, зубах, губе, крыле носа, области глаза или лба. Боль часто короткая, очень резкая, похожая на удар током. Из-за локализации ее иногда принимают за зубную.
  2. При межреберной невралгии болевые ощущения идут по ходу одного или нескольких межреберных нервов: по ребрам, грудной клетке, спине или верхней части живота. Они жгучие, колющие, стреляющие, опоясывающие, иногда сопровождаются онемением или покалыванием. Но такие же жалобы бывают при заболеваниях сердца, легких, плевры, пищевода и опорно-двигательной системы, поэтому межреберная невралгия – диагноз исключения.
  3. При затылочной невралгии болит в зоне большого, малого или третьего затылочных нервов: в задней части головы, у основания черепа, иногда болевые ощущения распространяются к темени или даже к области глаза. Они могут быть стреляющими, колющими, приступообразными, а кожа головы в этой зоне – слишком чувствительной к прикосновениям.

Роль первичного осмотра у невролога

Обследование начинается с консультации невролога в поликлинике или частной клинике. Врач расспрашивает, где именно болит, когда появилась боль, как она ощущается, сколько длится приступ, что его провоцирует, есть ли онемение, покалывание, слабость, нарушение чувствительности, сыпь, температура, были ли травмы, опоясывающий лишай, онкологические заболевания. Затем он оценивает чувствительность кожи, мышечную силу, рефлексы, координацию движений, болезненность по ходу нерва, есть ли триггерные зоны – гиперчувствительные участки.

Уже на этом этапе врач предполагает, какой нерв поражен и насколько симптомы похожи на невралгию. Диагностику назначают, чтобы уточнить причину неприятных ощущений, исключить вторичную невралгию, опухоль, рассеянный склероз, последствия травмы, воспаление, сосудистую патологию или заболевания, которые маскируются под невралгию.

Неврологические тесты и их значение

Неврологические тесты нужны, чтобы понять, как работают разные отделы нервной системы. Обычно проверяют:

  • болевую, тактильную, температурную чувствительность;
  • мышечную силу в разных группах мышц;
  • координацию движений, например, пальце-носовую и пяточно-коленную пробу;
  • коленные, ахилловы, сгибательно-локтевые и другие рефлексы;
  • специфические пробы для конкретного нерва, корешка или зоны, где болит.

При невралгии тройничного нерва врач оценивает чувствительность в области трех ветвей нерва, ищет триггерные зоны, уточняет, не выходит ли боль за пределы зоны тройничного нерва. Это важно, потому что для классической невралгии тройничного нерва характерны короткие приступы односторонней боли в зоне одной или нескольких ветвей нерва. Если есть стойкое онемение, заметно снижена чувствительность, боль двусторонняя или обнаружили другие нетипичные признаки, ищут вторичную причину.

Инструментальные методы диагностики невралгии

Диагностика помогает исключить заболевания, которые похожи на невралгию. Врач назначает обследование с учетом зоны, где болит, возраста, сопутствующих симптомов и результатов осмотра.

МРТ и КТ головного и спинного мозга

Врач выбирает между магнитно-резонансной и компьютерной томографией в зависимости от того, какую причину боли предполагает.

  1. МРТ (магнитно-резонансная томография) хорошо подходит, чтобы оценить головной и спинной мозг, нервные корешки, мягкие ткани, межпозвонковые диски и зоны, где проходят нервы. Когда проводится диагностика невралгии тройничного нерва, МРТ головного мозга с прицельной оценкой тройничного нерва и мостомозжечкового угла помогает увидеть нейроваскулярный конфликт, опухоль, признаки рассеянного склероза или другие причины вторичной невралгии. При боли в спине МРТ может показать грыжу или протрузию диска, стеноз позвоночного канала, воспалительные изменения, опухоль, последствия травмы и другие причины, из-за которых произошло защемление или сдавливание нерва.
  2. КТ (компьютерная томография) лучше визуализирует костные структуры: переломы, костные разрастания, позвонки и суставы. Метод выбирают, если подозревают костную патологию или была травма.

Электронейромиография (ЭНМГ)

Электронейромиография помогает понять, как электрический импульс проходит по нерву. На ту область, которую обследуют, накладывают электроды. Врач подает слабые электрические сигналы и постепенно наращивает их силу. Благодаря диагностике определяют, поражен ли нерв, на каком уровне и насколько сильно.

ЭНМГ назначают при нейропатиях и невритах, остеохондрозе с корешковым синдромом, туннельных синдромах и миастении.

УЗИ сосудов и нервов

Ультразвуковое исследование используют, чтобы оценить некоторые периферические нервы и окружающие ткани. УЗИ покажет, если нерв утолщен, изменилась его структура, есть признаки сдавления, рубцовые изменения или объемное образование рядом. Особенно часто обследование назначают при туннельных синдромах, например, синдроме запястного канала. Врач оценивает срединный нерв и его поперечную площадь.

УЗИ сосудов понадобится, если подозревают сосудистую причину симптомов.

Лабораторные исследования при подозрении на невралгию

Лабораторные анализы не показывают саму невралгию, но помогают исключить воспалительные, инфекционные заболевания, метаболические нарушения и опухоли, которые вызывают или усиливают боль. Общий анализ крови показывает признаки воспаления при инфекциях и анемию. Биохимический анализ крови используют, чтобы оценить глюкозу, функцию почек и печени, электролиты, воспалительные маркеры и другие показатели. Например, дефицит витамина В12 связан с неврологическими нарушениями.

Ревмопробы используют, если подозревают системные заболевания соединительной ткани или васкулит. Антитела к нейрональным антигенам определяют, чтобы подтвердить паранеопластический неврологический синдром. Это редкий сценарий, когда симптомы заболевания нетипичные, быстро прогрессируют и есть признаки опухолевого процесса.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

Симптомы невралгии часто похожи на другие заболевания. Когда болит в груди, в первую очередь врачи исключают инфаркт миокарда, стенокардию, перикардит, пневмонию, плеврит, пневмоторакс, болезни пищевода и желудка, а также мышечно-скелетные нарушения. Особенно важно обследоваться, если боль появилась впервые, сопровождается одышкой, слабостью, холодным потом, нарушением ритма сердца, температурой или самочувствие резко ухудшилось.

При хронических болях в спине оценивают, нет ли радикулопатии, грыжи диска, стеноза позвоночного канала, воспалительного заболевания, инфекции, перелома, опухоли или поражения спинного мозга. Когда болит в области лица, исключают заболевания зубов, синусит, дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, мигрени, кластерную головную боль, постгерпетическую невралгию, опухоли, рассеянный склероз и другие поражения черепных нервов.

Если боль возникла впервые после 50 лет, сопровождается болезненностью в виске, нарушением зрения, слабостью, снижением веса, а в анализах повышены воспалительные маркеры, подозревают гигантоклеточный артериит.

С учетом жалоб невролог назначает ЭКГ, МРТ, КТ, ЭНМГ, УЗИ, анализы и консультации других врачей: кардиолога, пульмонолога, стоматолога, офтальмолога, ревматолога.

Консультации смежных специалистов

Иногда болит на «территории» конкретного нерва, но неврологических нарушений нет. Тогда пациента направляют к другим врачам. Кардиолог исключает сердечную патологию при болях в груди. Стоматолог и челюстно-лицевой хирург нужны при боли в зубах, челюсти, деснах, после стоматологических вмешательств или когда подозревают заболевание височно-нижнечелюстного сустава. Офтальмолога подключают, когда болит в области глаза и нарушено зрение. Консультацию онколога назначают, чтобы исключить опухоль.

Современные методы диагностики

Врачи назначают диагностику с учетом особенностей случая. Например, при невралгии тройничного нерва МРТ головного мозга делают по расширенному протоколу. Благодаря обследованию исключают опухоль, демиелинизирующее заболевание, например, рассеянный склероз, и другие причины вторичной невралгии. Если подозревают нейроваскулярный конфликт или решают вопрос о нейрохирургическом лечении, используют специальные МР-последовательности с тонкими срезами: FIESTA, CISS, DRIVE, 3D TOF и МР-ангиографию. С их помощью оценивают, как идет тройничный нерв и соотносится с сосудами.

Если поражены периферические нервы, используют высокоразрешающее УЗИ и МР-нейрографию. УЗИ помогает увидеть нерв в доступных анатомических зонах, оценить его структуру и есть ли объемные образования рядом. МР-нейрография лучше показывает нерв и окружающие мягкие ткани, поэтому полезна при сложной анатомии или неясной причине невралгии.

Подготовка к обследованию и необходимые документы

Подготовка зависит от метода исследования. Перед МРТ снимают металлические предметы: украшения, часы, ремлы. Скажите врачу, если у вас установлен кардиостимулятор, кардиовертер-дефибриллятор, кохлеарный имплант, сосудистые клипсы, есть металлические осколки, помпы или протезы. При исследовании с контрастом ориентируйтесь на памятку клиники.

Перед КТ подготовка аналогичная. К ЭНМГ обычно не готовятся. Наканусе процедуры примите душ, не наносите кремы и мази на область, которую будут обследовать. Перед УЗИ специальная подготовка не нужна.

С собой возьмите паспорт, полис ОМС, если обследуетесь в государственной поликлинике, направление от невролога, результаты предыдущих обследований, выписки из стационара, список лекарств, которые принимаете.

Интерпретация результатов и план лечения

Результаты диагностики оценивает невролог. Причем важно не только заключение МРТ, КТ или ЭНМГ. Если по результатам обследования никаких изменений нет, это не подтверждает невралгию. И наоборот: протрузия рядом с нервом не всегда объясняет боль. Диагноз ставят, когда оценят всю картину в целом.

Если выявили, что опухоль сдавливает нервный корешок, ее устраняют. При невралгии тройничного нерва с выраженным нейроваскулярным конфликтом и недостаточным эффектом от лекарств в план лечения включают операцию. Если опасные причины боли исключили и подтвердили невралгию, назначают консервативное лечение: нестероидные противовоспалительные средства, производные дибензазепина, миорелаксанты, витамины группы В, физиотерапию, лечебные блокады, мануальную терапию.

Если выявили другие заболевания – инфаркт, опухоль, рассеянный склероз – пациента направляют к соответствующему специалисту.

 Возврат к списку