Лечение рассеянного склероза

Когда-то рассеянный склероз воспринимали как заболевание, которое неизбежно меняет жизнь в худшую сторону. Многим пациентам постепенно становилось сложнее работать и передвигаться. Сегодня картина другая. Болезнь пока нельзя вылечить полностью, но ее активность можно контролировать и замедлять прогрессирование. В статье рассмотрим, какое лечение получают пациенты с диагнозом «рассеянный склероз».

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Как возникает рассеянный склероз и по какой причине лечение нельзя откладывать

Рассеянный склероз (РС) относят к хроническим аутоиммунным заболеваниям нервной системы. При нем иммунитет по ошибке атакует и повреждает защитную миелиновую оболочку собственных нервов. Миелин похож на изоляцию на электрическом проводе. Пока оболочка целая, нервный сигнал проходит быстро и точно. Когда миелин повреждается, импульс идет медленно или неправильно.

Из-за аутоиммунного процесса появляются неврологические симптомы: ухудшается зрение, немеют и слабеют конечности, нарушается координация движений, снижается память и внимание. Пациент не всегда замечает, что заболевание активно, но на МРТ появляются новые очаги повреждения.

Когда есть рассеянный склероз, врач назначает лечение с учетом симптомов болезни, типа течения и других факторов. У терапии РС выделяют 3 направления: симптоматическое лечение, лечение обострений и препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Именно ПИТРС снижают активность болезни клинически и по данным МРТ. Они уменьшают риск обострений, новых очагов на МРТ и что состояние ухудшится со временем.

Какие нарушения чаще говорят о рассеянном склерозе

Рассеянный склероз поражает разные отделы центральной нервной системы. По этой причине симптомы тоже отличаются. Нередко РС начинается с эпизода неврологических нарушений, которые длятся больше суток. Затем они частично или полностью проходят и вновь возвращаются при очередном обострении.

Часто заболевание проявляется несколькими группами симптомов:

• чувствительными нарушениями – онемением, покалыванием, жжением, ощущением «ватных» рук или ног;
• двигательными расстройствами – слабостью в конечностях, скованностью движений, спастичностью, снижением мышечной силы, трудностями при ходьбе;
• зрительными нарушениями – ухудшением зрения на один глаз, появлением пятна в поле зрения, болью при движении глазного яблока, затуманиванием изображения, двоением в глазах;
• нарушением равновесия и координации движений – шаткостью походки, головокружением, дрожанием рук, неловкостью при точных движениях;
• расстройствами функций тазовых органов – учащенным или затрудненным мочеиспусканием, внезапными и непреодолимыми позывами в туалет, недержанием или задержкой мочи;
• повышенной утомляемостью и когнитивными нарушениями – сниженной концентрацией внимания, ухудшением памяти, замедленным мышлением, ощущением постоянной усталости.

У части пациентов болезнь впервые проявляется ретробульбарным невритом – воспалительным поражением зрительного нерва, при котором обычно страдает один глаз. В других случаях дебют связан с нарушенной чувствительностью, слабостью в руках или ногах.

При любых неврологических симптомах, которые сохраняются более 24 часов и не объясняются температурой, инфекцией, перегревом, стрессом или другим очевидным фактором, обращайтесь к неврологу. После обследования врач исключит похожие болезни и назначит лечение.

Как врачи подтверждают рассеянный склероз

Как только появились симптомы, которые похожи на рассеянный склероз, запишитесь в поликлинику к неврологу. Чем раньше врач оценит жалобы и проведет обследование, тем быстрее подтвердит диагноз и назначит лечение, которое снижает активность заболевания.

Диагностика рассеянного склероза всегда комплексная. Сначала невролог уточняет, какие симптомы появились, как долго они сохранялись, были ли похожие эпизоды раньше, восстанавливались ли функции после них. Затем врач оценивает мышечную силу, чувствительность, координацию, равновесие, зрительные и глазодвигательные функции, походку, рефлексы и другие показатели работы нервной системы.

Чтобы исключить другие проблемы со здоровьем и подтвердить РС, назначают:

1. МРТ головного и спинного мозга – помогает увидеть очаги демиелинизации, оценить, где они находятся и насколько активны. Исследование часто выполняют с контрастным усилением, потому что контраст помогает отличить активные очаги от старых.
2. Исследование спинномозговой жидкости – проводят люмбальную пункцию и анализируют ее состав. Ищут олигоклональные антитела, которые часто встречаются при РС.
3. Зрительные вызванные потенциалы – дополнительное исследование, если есть или были симптомы оптического неврита. Метод помогает оценить, как зрительный путь проводит сигнал от глаза к мозгу.
4. Лабораторные исследования – чтобы исключить другие причины неврологических симптомов и подготовиться к лечению.

Чтобы поставить диагноз, врач подтверждает диссеминацию в пространстве и времени. Если говорить простыми словами, он доказывает, что очаги поражения есть в разных отделах центральной нервной системы и появились не одномоментно, а в разные периоды болезни. Поэтому иногда пациентов наблюдают в динамике и назначают МРТ повторно.

Если есть подозрение на РС или диагноз уже поставили, важно наблюдаться у специалистов, которые работают с таким заболеванием. Диагностику и лечение рассеянного склероза по современным стандартам предлагают медицинские центры сети «Поликлиника.ру» в Москве. Здесь доступны консультации неврологов, МРТ-диагностика, лабораторные анализы и другие исследования, которые помогают поставить диагноз.

Медикаментозное лечение рассеянного склероза у женщин и мужчин

Лекарства решают несколько задач при РС. Первая – снижают активность болезни в долгосрочной перспективе. Вторая – купируют обострения, если они возникают. Третья – уменьшают симптомы, которые мешают повседневной жизни: спастичность, боль, утомляемость, нарушения мочеиспускания, депрессию, тревогу.

Лечение рассеянного склероза: какие препараты назначают

Основа лечения – препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Они действуют на разные звенья иммунного ответа и снижают воспалительную активность болезни. Благодаря ПИТРС во многих случаях уменьшается частота обострений, снижается риск появления новых очагов на МРТ и медленнее нарастают нарушения работы нервной системы.

В зависимости от способа применения и механизма действия выделяют несколько основных групп препаратов.

1. Интерфероны бета относят к вариантам стартовой терапии при ремиттирующем РС, если болезнь не соответствует критериям агрессивного течения. Они вводятся внутримышечно или подкожно по разным схемам и давно применяются на практике.
2. Глатирамера ацетат вводят подкожно и применяют при ремиттирующем течении заболевания. Препарат относится к вариантам стартовой терапии.
3. Пероральные ПИТРС удобны для пациентов – их выпускают в таблетках. Но удобство не отменяет контроль безопасности. Врач регулярно назначает анализы крови, оценивает функцию печени, число лимфоцитов и другие показатели.
4. Высокоэффективные ПИТРС применяют при агрессивном течении РС, высокой активности заболевания или недостаточном ответе на предыдущую терапию. Одни вводятся внутривенно, вторые – подкожно, третьи применяют внутрь курсами или постоянно.

Препарат выбирают с учетом течения рассеянного склероза, активности болезни по обострениям и МРТ, выраженности неврологических нарушений, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, результатов анализов и планов на беременность.

Как лечат обострения

При обострениях появляются новые неврологические симптомы или отчетливо усиливаются прежние. Причем изменения сохраняются больше 24 часов и не связаны с инфекцией, лихорадкой, перегревом или выраженным стрессом.

Тактика зависит от тяжести обострения. При легких симптомах гормональная терапия обычно не нужна. При выраженных проявлениях пациентов лечат амбулаторно, в дневном или круглосуточном стационаре.

Основной метод лечения клинически значимого обострения у взрослых – высокие дозы глюкокортикостероидов до 7 дней. Они уменьшают выраженность и длительность симптомов.

Как реабилитация помогает дольше оставаться активным и самостоятельным

Медикаментозные методы лечения рассеянного склероза помогают контролировать активность заболевания. Чтобы сохранить самостоятельность, двигательную активность и качество жизни, важна реабилитация. Особенно она нужна после обострений, когда у пациента сохраняются слабость, нарушение равновесия, спастичность, утомляемость, проблемы с походкой или координацией движений.

Программы восстановления включают несколько направлений:

1. Лечебную физкультуру (ЛФК) – упражнения, чтобы поддерживать мышечную силу, улучшить координацию движений, равновесие и выносливость. Регулярные занятия помогают дольше сохранять двигательную активность.
2. Физическую реабилитацию – тренажеры и роботизированные устройства, чтобы восстановить силу, координацию, равновесие и выносливость, тренировать ходьбу.
3. Эрготерапию – пациента обучают навыкам повседневной активности с учетом ограничений. Специалист помогает адаптировать бытовые задачи, рабочее место и привычный образ жизни, чтобы максимально сохранить самостоятельность.
4. Занятия с логопедом – если нарушена речь, глотание или артикуляция.
5. Занятия с нейропсихологом – когда снижена память, внимание, скорость мышления.

Регулярная реабилитация помогает пациенту лучше поддерживать качество жизни и дольше оставаться независимым.

Как справляться со страхом, тревогой и усталостью при РС

Рассеянный склероз влияет не только на тело. Неопределенный прогноз, риск новых обострений и постоянный прием препаратов заставляют пациентов волноваться. На этом фоне нередко встречаются депрессия, тревога, эмоциональное истощение, снижается мотивация лечиться. Поэтому так важна психологическая поддержка.

Психолог помогает:

• лучше адаптироваться к диагнозу и изменениям, которые связаны с заболеванием;
• справляться с тревогой, подавленным настроением и эмоциональным выгоранием;
• сохранять мотивацию к лечению, реабилитации и регулярному наблюдению;
• вырабатывать эффективные стратегии, чтобы преодолевать стресс и поддерживать качество жизни.

При необходимости пациента направляют на консультацию к психотерапевту или психиатру. Если есть признаки депрессии, выраженной тревоги или других психоэмоциональных нарушений, предлагают психотерапию, медикаментозную коррекцию или сочетают два подхода. Дополнительную поддержку дают группы в соцсетях и пациентские сообщества. Там делятся опытом и не дают остаться один на один с диагнозом.

Неврологи следят за эмоциональным состоянием пациентов, которые проходят лечение рассеянного склероза в клиниках сети «Поликлиника.ру». Если необходимо, они предлагают помощь психотерапевта и других специалистов.

Актуальные подходы к лечению и перспективы

За последние два десятилетия лечение рассеянного склероза значительно изменилось. В распоряжении врачей появилось больше ПИТРС, в том числе высокоэффективные препараты. Подход к лечению стал другим: теперь важно не просто реагировать на обострения, а как можно раньше оценивать риски и стремиться максимально контролировать активность болезни.

Если говорить о новом в лечении рассеянного склероза, то выделим несколько пунктов:

1. Как можно раньше назначают высокоэффективную терапию пациентам с неблагоприятными прогностическими признаками, агрессивным течением или высокой активностью заболевания.
2. Курсовые варианты терапии: некоторые препараты назначают короткими курсами. Их задача – снизить патологическую активность иммунитета.
3. Более внимательный мониторинг эффективности: врач оценивает не только самочувствие, но и МРТ-активность, обострения, лабораторные показатели и неврологические нарушения по специальной шкале.

Продолжаются исследования в области регенеративной медицины и клеточных технологий, в том числе аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Этот метод рассматривают как вариант для пациентов с агрессивным ремиттирующим РС, особенно если болезнь остается активной несмотря на высокоэффективную терапию.

Отдельное перспективное направление – поиск препаратов, которые смогут не только подавлять воспаление, но и стимулировать восстановление миелина. Такие подходы активно изучаются в неврологии, однако в клинической практике пока нет терапии, которая восстанавливает миелин и возвращает утраченные функции у пациентов с инвалидизацией.

Зачем регулярно наблюдаться у невролога

За пациентами с рассеянным склерозом постоянно наблюдает невролог, даже если идет длительная ремиссия. Активность болезни может проявляться не только симптомами, но и новыми очагами на МРТ. Если регулярно обследоваться и наблюдаться, врач вовремя заметит изменения и скорректирует лечение.

Посещайте невролога не реже 1 раза в 6 месяцев. Чтобы контролировать, как течет заболевание, периодически назначают МРТ головного мозга, а при необходимости – спинного мозга. На фоне ПИТРС МРТ проводят после начала терапии и по завершении каждого лечебного года, а также при клинических признаках обострения, перед заменой ПИТРС.

При приеме ПИТРС врач назначает общий анализ крови, оценивает функцию печени. Как часто нужно обследование, зависит от конкретного препарата.

Если есть сопутствующие симптомы, за пациентом наблюдают офтальмолог, уролог, психотерапевт, нейропсихолог, логопед и другие специалисты.

В клиниках сети «Поликлиника.ру» пациенты с РС получают комплексную медицинскую помощь. Их консультирует невролог, направляет на МРТ-диагностику, лабораторное обследование, к другим специалистам и наблюдает в динамике.

Рекомендации по образу жизни при РС

Образ жизни не заменяет медикаменты, но помогает лучше контролировать симптомы, поддерживать физическую активность и сохранять качество жизни.

1. Не перегревайтесь. Жара, горячая ванна, сауна и солнцепек могут временно усиливать симптомы, которые уже есть.
2. Регулярно двигайтесь. Лечебная физкультура, плавание, ходьба, упражнения на баланс и выносливость помогают поддерживать силу, подвижность и самостоятельность.
3. Придерживайтесь принципов здорового питания. Специальной диеты, которая лечит РС, не существует. При этом средиземноморский тип питания считается одним из изученных и безопасных вариантов. В таком рационе много овощей, фруктов, рыбы, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов и растительных жиров.
4. Контролируйте уровень витамина D. Дефицит витамина D рассматривают как один из факторов риска РС. Дозировку препарата подбирает врач. Бесконтрольно принимать высокие дозы витамина D опасно.
5. Откажитесь от курения. Курение повышает риск обострений и прогрессирования РС.
6. Уделяйте внимание эмоциональному состоянию. Полноценный отдых, психотерапия, техники управления стрессом, поддержка близких и пациентских сообществ помогают легче адаптироваться к заболеванию и сохранять мотивацию к лечению. При стойкой тревоге, депрессии или эмоциональном истощении обратитесь за помощью.

Вакцинация и профилактика осложнений при рассеянном склерозе

Современные препараты помогают контролировать заболевание, однако многие из них влияют на работу иммунной системы. Поэтому профилактика инфекций важна для пациентов.

Вакцинация при РС не должна быть случайной. Ее лучше планировать с неврологом. Основные рекомендации включают:

• вакцинироваться до начала иммуносупрессивной или иммуномодулирующей терапии, в том числе делать прививки против гриппа, пневмококковой инфекции, гепатита В и COVID-19;
• согласовывать график вакцинации с неврологом, перед тем как он назначит ПИТРС или поменяет терапию;
• преимущественно прививаться инактивированными вакцинами, которые считаются безопасными для большинства пациентов;
• осторожно относиться к живым вакцинам – на фоне лечения некоторыми ПИТРС они противопоказаны.

Как можно раньше лечите инфекционные заболевания. Повышенная температура и выраженное воспаление в организме временно усиливают неврологические симптомы, которые уже есть.

Помощь пациентам с РС в «Поликлинике.ру»

Пациенты с рассеянным склерозом длительно наблюдаются у невролога. Он оценивает активность болезни, вовремя направляет на обследование, отслеживает безопасность терапии и помогает справиться с симптомами, которые влияют на повседневную жизнь.

В клиники сети «Поликлиника.ру» можно обратиться за медицинской помощью на разных этапах: при первых симптомах, во время диагностики, наблюдения в динамике или для консультации смежных специалистов.

Пациентам доступны:

• консультации неврологов, разработка тактики наблюдения;
• полная диагностика, в том числе МРТ и другие исследования по показаниям;
• лабораторные исследования и регулярный мониторинг безопасности терапии;
• рекомендации по вакцинации и профилактике инфекционных осложнений с учетом лечения;
• реабилитация и консультации смежных специалистов;
• психологическая и психотерапевтическая поддержка, если трудно справляться с тревогой, подавленным настроением или эмоциональной нагрузкой хронического заболевания.

Комплексный подход помогает вовремя заметить изменения, пересмотреть лечение и дольше сохранять привычный образ жизни.