Диагностика астигматизма

Обычно проверка зрения у офтальмолога видится нам простым делом: назвал буквы в таблице — и готово. Однако при таком состоянии, как астигматизм, этого недостаточно. Без измерения его степени и определения типа нарушений невозможно подобрать правильные очки или линзы, а также принять решение об операции.

Диагностика астигматизма — комплексное исследование, которое позволяет не просто выявить факт искривления роговицы, но и точно измерить его силу, ось и тип. В этой статье разберем, какие методы входят в диагностику астигматизма, как проводится обследование и почему так важно рано выявить проблему.

Процесс диагностики включает несколько этапов: проверку остроты зрения (визометрию), авторефрактометрию (автоматическое измерение рефракции), кератотопографию (компьютерное картирование формы роговицы), скиаскопию (у детей и при сомнениях в диагнозе), биомикроскопию (осмотр переднего отрезка глаза). «Золотым стандартом» офтальмологи считают компьютерную кератотопографию, которая строит трехмерную карту роговицы и с точностью до долей диоптрии определяет силу и ось астигматизма.

Как проводится диагностика астигматизма? Она зависит от возраста пациента, наличия жалоб и цели — подбор очков или предоперационное обследование. Без качественных диагностических процедур эффективно лечить нарушения невозможно.

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Что такое астигматизм и почему важно его диагностировать

Здоровый глаз можно сравнить с идеально круглым воздушным шариком — свет скользит по нему равномерно и собирается точно в фокус. При астигматизме роговица становится асимметричной, похожей на каплю воды или слегка сплюснутую сферу. Лучи света рассеиваются, и вместо четкой картинки перед глазами возникают размытые очертания, «двоение» и ощущение, что смотришь сквозь мутное стекло.

Почему так важна диагностика? Без нее невозможно:

• отличить астигматизм от близорукости, дальнозоркости, других заболеваний роговицы (таких как кератоконус);
• подобрать правильные очки или линзы (например, при неверно выбранном цилиндре зрение не улучшается, а головные боли только усиливаются);
• принять решение о лазерной коррекции и рассчитать параметры операции;
• предотвратить развитие амблиопии («ленивого глаза») и косоглазия у детей.
• Диагностика астигматизма также помогает выявить кератоконус — опасное дегенеративное заболевание со сходными клиническими симптомами, которое требует совсем другого лечения.

Основные симптомы астигматизма

Поводом для диагностики служат жалобы пациента. Необходимо обратить внимание на:

• снижение остроты зрения как вдаль, так и вблизи (особенно при смешанном и сложном астигматизме);
• искажение предметов — прямые линии кажутся изогнутыми, а буквы «плывут»;
• быструю утомляемость глаз при чтении, работе за компьютером;
• частые головные боли (обычно в лобно-височной области), особенно к вечеру;
• желание прищуриваться, наклонять или поворачивать голову для лучшего видения;
• двоение в глазах (при высокой степени).

Дети часто трут глаза, отказываются от чтения, делают частые ошибки при списывании с доски. Возможно и значительное снижение успеваемости.

Методы диагностики астигматизма

Компьютерная кератотопография*

Это «золотой стандарт» диагностики астигматизма и оценки формы роговицы. Пациент садится перед прибором, смотрит на метку, а компьютер строит объемную цветную карту роговицы. Холодные цвета (синий, зеленый) — более плоские зоны, теплые (желтый, красный) — более выпуклые. Силу астигматизма измеряют в диоптриях (D), ось — в градусах. Кератотопография позволяет выявить не только регулярный (правильный) астигматизм, но и нерегулярный (кератоконус, рубцы роговицы). Это главный диагностический метод при подготовке к лазерной коррекции.

Авторефрактометрия

Специальный прибор выполняет автоматическое измерение рефракции глаза. Пациент смотрит в аппарат, а устройство с набором линз измеряет, насколько глаз преломляет свет. Результат выводится в графическом варианте — в виде сферы, цилиндра и оси. Метод быстрый (1-2 минуты), не требует активного участия пациента, но может давать погрешность, особенно при нарушениях аккомодации (у детей младшего возраста). Именно поэтому авторефрактометрию обязательно дополняют субъективными тестами.

Рефракционный тест с использованием линз

Субъективный метод, при котором врач меняет линзы в пробной оправе и спрашивает пациента: «Что лучше?». Сначала подбирают сферическую линзу для коррекции близорукости или дальнозоркости. Затем добавляют цилиндрическую линзу, меняют ее силу и ось, при этом добиваются максимальной остроты зрения. Это кропотливый процесс, но важный для изготовления очков по точному рецепту.

Скиаскопия (теневая проба)

Это объективный метод измерения рефракции у детей и при сомнительных случаях у взрослых. Врач направляет пучок света в глаз и постепенно перемещает систему линз, наблюдает, как двигаются тень и световые блики в зрачке.

По специальной линейке офтальмолог измеряет точные показатели преломления света внутри глазного яблока, устанавливает степень нарушения зрения с точностью до 0,25 диоптрии Исследование проводится чаще с расширенным зрачком (атропином или циклопентолатом), чтобы исключить спазм аккомодации — перенапряжение глазной мышцы, которая меняет кривизну хрусталика.

Биомикроскопия и осмотр переднего отрезка глаза

Врач проводит осмотр роговицы, хрусталика и передней камеры глаза с помощью щелевой лампы (микроскопа с осветителем). Процедура позволяет оценить состояние роговицы, выявить рубцы, кератоконус, катаракту, которые могут влиять на рефракцию. Это обязательный этап перед любой коррекцией.

Вспомогательные методы

Пахиметрия — измерение толщины роговицы — проводится перед лазерной коррекцией и дополняет результаты основного обследования. Офтальмоскопия — осмотр глазного дна. Это традиционный метод диагностики при любых заболеваниях глаз. Его цель — исключить патологию сетчатки.

Подготовка к диагностике астигматизма

Специальной подготовки не требуется. Однако есть нюансы: при ношении контактных линз их нужно снять за 2-3 дня до обследования (если они мягкие) или за 3-4 недели (если жесткие и газопроницаемые), чтобы роговица приняла свою естественную форму. В день обследования не рекомендуется пользоваться декоративной косметикой. Она может попасть в глаза и исказить результаты. Для расширения зрачка (циклоплегии) применяются капли, после которых нельзя водить машину в течение 2-4 часов (из-за светобоязни и нарушения ближнего зрения). Желательно взять с собой темные очки.

Возрастные особенности диагностики

У детей до 7 лет основным методом, который обнаруживает астигматизм,является скиаскопия с расширением зрачка. Авторефрактометрия в таком возрасте может давать погрешность из-за мощной аккомодации.

Компьютерную кератотопографию детям делают уже с 3-4 лет при наличии показаний. У подростков в 12-18 лет с ее помощью контролируют стабильность рефракции — врач уточняет, прогрессирует близорукость или нет. У взрослых возможно комбинировать все доступные методы.

У пожилых людей астигматизм нередко сочетается с катарактой, поэтому приходится дополнительно оценивать, как влияет помутнение хрусталика на рефракцию.

Роль диагностики в подборе корректирующих средств

Без точной диагностики невозможно подобрать правильные очки при астигматизме: если неверно выбрать сферу, цилиндр или ось, очки будут вызывать головокружение и усталость глаз, искажать окружающие предметы. ***Удачно подобранные очки дают четкое зрение и комфорт.***

Тщательная диагностика необходима и для подбора торических контактных линз, которые сочетают в себе сферические и цилиндрические корректоры. Они устраняют одновременно близорукость и астигматизм.

Без всестороннего обследования глаза не обойтись и при планирования лазерной коррекции. Хирургу нужно знать толщину роговицы, ее форму, наличие истонченных и деформированных участков.

Опасности пропущенного или несвоевременного диагноза

Несвоевременная диагностика астигматизма у детей часто ведет к амблиопии («ленивому глазу»), косоглазию, отставанию в учебе, социальным проблемам. У взрослых зрительный дискомфорт неуклонно прогрессирует, снижает работоспособность, приводит к частым головным болям, а при работе с точными механизмами (у водителей, хирургов) создает риск для жизни. При нерегулярном астигматизме (кератоконусе) отсутствие диагностики грозит истончением и перфорацией роговицы. Такая патология лечится только пересадкой донорской роговицы.

Лечение и коррекция на основе результатов диагностики

При астигматизме возможны такие варианты коррекции зрения:

• очки (цилиндрические или сфероцилиндрические линзы);
• контактные линзы (торические мягкие — МКЛ или жесткие газопроницаемые — ЖГП);
• лазерная коррекция (используются различные типы лазеров — LASIK, ФРК, SMILE);
• имплантация факичных линз (ультратонкие импланты в глазах при высокой степени астигматизма и тонкой роговице);
• кератопластика (при кератоконусе/рубцах).

На основании всех результатов диагностики офтальмолог решает, что именно назначить пациенту.

Современное оборудование клиники для диагностики астигматизма

В сети клиник «Поликлиника.ру» используется самое современное оборудование: имеется кератотопограф для компьютеризированного анализа формы роговицы и авторефрактометр, проводится исследование щелевой лампой для биомикроскопии. В детской практике для достоверности процедур их выполняют в условиях циклоплегии (расширяют зрачок и временно устраняют способность глаза фокусироваться на разных расстояниях).

Как часто необходимо проходить диагностику при астигматизме

При стабильной рефракции (если патология не прогрессирует) у пациентов, которые носят очки/линзы, зрение контролируют 1 раз в год. У детей и подростков рефракция может меняться, поэтому осмотр проводится 1 раз в 6-12 месяцев, а при контактных линзах — 1 раз в 6 месяцев.

После лазерной коррекции нужно посетить офтальмолога через 1 день после операции, затем через неделю, 1 месяц, 3 месяца, 1 год. Если возникает подозрение, что близорукость или кератоконус прогрессируют, диагностика выполняется чаще, по назначению врача.

Стоимость и сроки проведения диагностики

Стоимость комплексной диагностики астигматизма в Москве варьирует от 3 000 до 7 000 руб. (в зависимости от объема). Кератотопография может оплачиваться отдельно (1 500-2 500 руб.).

Сроки: первичный прием офтальмолога с рефракционным тестом длится 30-60 минут. Авторефрактометрия и кератотопография занимают 5-10 минут. При расширении зрачка (циклоплегии) процедура может удлиняться до 1-2 часов (включая время на ожидание действия капель). Результаты оцениваются и выдаются сразу.

Запись на прием к специалисту

Записаться на диагностику можно на сайте клиники или по телефону.

Пройдите необходимое обследование в сети клиник «Поликлиника.ру». Уже на первичной консультации врач-офтальмолог проведет осмотр и назначит дополнительные исследования. Все они комфортны и безболезненны для пациента. Любые нарушения зрения легче скорректировать в начальной стадии, чем лечить осложнения.