Диагностика косоглазия

Представьте: вы разглядываете предмет, но один глаз вдруг «убегает» в сторону. Бывает и так: ваш ребёнок занят игрушкой, а один глаз смотрит куда-то мимо. Вы думаете что показалось, но и через день, и через неделю все повторяется снова. Так ведет себя косоглазие. И чем раньше его заметить и начать разбираться в проблеме, тем больше шансов сохранить хорошее зрение и избежать операции. В этой статье — спокойно, по шагам, без страшилок — разберём, как проходит диагностика косоглазия, какие методы доступны в поликлинике и почему нельзя откладывать визит к офтальмологу.

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Что такое косоглазие и почему важно его диагностировать

Косоглазие (страбизм) — это зрительное нарушение, при котором глаза работают несинхронно и смотрят в разных направлениях. Зрительные оси перестают быть параллельными. Внешне заметно, что один глаз смотрит на объект, а другой отклоняется в сторону: к носу, к виску, вверх или вниз.

Поначалу кажется, что проблема только косметическая. Но это не так. Мозг получает две разные картинки и со временем перестаёт их объединять. Чтобы изображение не двоилось, довольно быстро у ребёнка развивается амблиопия — «ленивый глаз». Он выключается из зрительного процесса, а в результате зрение падает необратимо. У взрослого при внезапно наступившем косоглазии появляются двоение, головные боли, трудности с чтением и вождением автомобиля.

Диагностика косоглазия — это комплекс обследований, который помогает понять, почему глаз отклонился и насколько сильно, можно ли обойтись очками и упражнениями или нужна операция. Чем раньше удастся пройти обследование, тем больше шансов сохранить бинокулярное зрение, т.е. способность видеть объёмно, одной картинкой, а не двумя разными.

Основные виды косоглазия

Косоглазие различаютпо направлению отклонения:

• сходящееся (глаз смотрит к носу) — самый частый вариант у детей;
• расходящееся (глаз смотрит к виску) — чаще встречается при близорукости;
• вертикальное (глаз отклонён вверх или вниз) — встречается реже, часто связано с поражением глазодвигательных нервов.

По времени возникновения патология бывает врождённой (заметной с первых месяцев жизни) и приобретённой (возникает после травм, инсультов, на фоне дальнозоркости или близорукости).

Косоглазие отличается по продолжительности своих проявлений. При постоянной форме глаз отклоняется всегда, при периодической — аномалия появляется при сильной усталости, стрессе, а также при взгляде вдаль или только вблизи).

По механизму развития нарушений встречаются:

• содружественное косоглазие (оба глаза отклоняются на один и тот же угол);
• несодружественное, чаще всего паралитическое (один глаз не двигается в сторону из-за повреждения нерва или мышцы).

Существуют также смешанные, атипичные формы косоглазия. Врач обязательно определяет точную форму заболевания, потому что разные его виды лечатся по-разному.

Показания для обращения в поликлинику

Когда нужно идти к офтальмологу? Консультация врача нужна, как только обнаружилась проблема. Не нужно ждать, пока она «сама пройдёт». Чаще всего возникают такие ситуации:

1. Родители замечают, что у ребёнка старше 3-4 месяцев глаза смотрят в разные стороны (у здоровых новорождённых косоглазие встречается нередко, но к 3-4 месяцам оно проходит).
2. Малыш щурится, наклоняет голову, прикрывает один глаз, чтобы лучше видеть.
3. У взрослого возникли нарушения, которых раньше не было, — один глаз стал косить, «убегать» после травмы, инсульта, на фоне сахарного диабета или заболеваний щитовидной железы.
4. Появилось неприятное ощущение двоения в глазах, даже если внешне они выглядят ровно.

Вероятность косоглазия повышается, если такое заболевание есть в семейной истории у близких родственников. В любом случае лучше прийти и услышать «всё нормально», чем пропустить раннюю стадию патологии, когда зрение ещё можно скорректировать.

Первичный осмотр офтальмолога

Диагностика косоглазия начинается на первом приеме. Врач спрашивает, когда появилась аномалия, есть ли связь нарушений с усталостью или высокой зрительной нагрузкой, были ли травмы, операции, инсульты. Офтальмолог уточняет, носит ли пациент очки, как давно он проверял зрение.

Оценка остроты и поля зрения

Остроту зрения определяют для каждого глаза отдельно, сначала без коррекции, потом с пробными линзами. Это важно, потому что одна из частых причин косоглазия — нескорректированная близорукость или дальнозоркость. Ребёнок напрягает глазные мышцы, чтобы сфокусироваться, и в итоге один глаз «уходит» в сторону. Иногда достаточно правильно подобранных очков, и косоглазие проходит само.

Поле зрения проверяют, чтобы исключить паралитическое косоглазие. Врач просит посмотреть в одну точку впереди себя, показывает предмет сбоку и отмечает, когда пациент его заметит. Боковое зрение иногда ухудшается при повреждении зрительного нерва или головного мозга.

Как определяют степень отклонения глаза

Как узнать, куда и насколько отклонился глаз? Самый простой метод — проба с прикрыванием. Пациент поочерёдно закрывает то один, то другой глаз. Если прикрыть здоровый, косящий приспосабливается и постепенно устанавливается в правильное положение. Врач видит движение глазного яблока. Если закрыт косящий глаз, здоровый остаётся неподвижным. Проба помогает также отличить содружественное косоглазие от паралитического.

Для точного измерения угла косоглазия используют прибор синоптофор. Его подвижные оптические головки с рисунками врач устанавливает перед глазами пациента. Доктор двигает головки, пока два изображения сольются в одно, затем по шкале смотрит величину угла. Таким методом измеряется отклонение с точностью до 1 градуса.

Инструментальные методы диагностики косоглазия

Современная поликлиника оснащена аппаратами, которые дают дополнительную информацию об особенностях зрения пациента.

Рефрактометрия

С помощью компьютерной программы прибор определяет рефракцию глаза и устанавливает наличие близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Пациент смотрит в аппарат, а он в течение нескольких секунд выдаёт результат. У детей до 3-4 лет, которые не могут сидеть неподвижно, рефрактометрию проводят после закапывания специальных капель. Они расширяют зрачок и временно отключают работу внутриглазных мышц. Врач видит «чистую» рефракцию без мышечного напряжения.

Кинетография и видеоокулография

Этими методами оценивают подвижность глаз и их синхронность. При кинетографии пациент следит за движущимся объектом, а датчики регистрируют движения глаз. При видеоокулографии камеры записывают положение глаз в реальном времени, а программа анализирует, насколько синхронно они двигаются. Такое исследование помогает определить паралитическое косоглазие, когда одна из глазодвигательных мышц работает плохо.

Оценка бинокулярного зрения и стереоскопии

Главная цель лечения косоглазия — не просто выровнять глаза, а восстановить способность видеть одной объёмной картинкой. Для оценки бинокулярного зрения используют четырехточечный цветотест. Пациент смотрит на экран через красно-синие очки. При бинокулярном зрении видны 4 точки. Если удается рассмотреть только 3 или 2, это значит, что один глаз подавляется.

При нормальном зрении человек распознает предметы в трехмерном (стереоскопическом) изображении, безошибочно определяет расстояние до них, глубину и объем. Такую способность проверяют с помощью тестов со стереоскопическими очками. В них пациенту предлагают определить расстояние до нарисованных объектов или же увидеть плоские изображения, в которых «спрятаны» объемные рисунки. Правильное восприятие нарушается при косоглазии и отсутствии стереоскопического зрения.

Определение причины косоглазия

Косоглазие довольно часто связано со слабостью глазных мышц. Иногда причина находится глубже: в нервах, мозге, костях черепа.

Неврологические и ортопедические заболевания

Паралитическое косоглазие бывает следствием поражения глазодвигательных нервов и мышц при инсульте, черепно-мозговой травме, опухоли, рассеянном склерозе. При подозрении на неподвижность одной из глазных мышц для уточнения диагноза проводятся МРТ головного мозга и ЭМГ (электромиография) глазодвигательных мышц.

Более редкая причина косоглазия — деформация костей черепа, например, краниостеноз (преждевременное сращение швов черепа в раннем детском возрасте). Глазница меняет свою форму, и глазное яблоко смещается. Такое косоглазие лечат уже не офтальмологи, а нейрохирурги.

Современные методы коррекции и лечения

Для устранения косоглазия отечественные и зарубежные офтальмологи предлагают комплекс лечебных мероприятий:

1. Очки и контактные линзы — корректируют нарушения рефракции, чаще всего дальнозоркость.
2. Призматические очки — убирают двоение предметов, совмещают два искаженных изображения.
3. Окклюзия (заклеивание здорового глаза) — стимулирует работу «ленивого» глаза при амблиопии.
4. Аппаратное лечение — упражнения на синоптофоре и различные компьютерные программы тренируют бинокулярное зрение.
5. Инъекции ботулотоксина (ботокса) в глазные мышцы — временно расслабляют напряженные мышечные волокна и устанавливают глаз в правильное положение.
6. Хирургическое лечение — ослабляет или усиливает глазодвигательные мышцы. Операцию проводят под общим наркозом, чаще у детей после 3-4 лет, когда консервативное лечение не помогает.

Всесторонняя диагностика органа зрения позволяет правильно выбрать один или несколько методов наиболее эффективного лечения, а иногда и их комбинацию.

Когда необходима консультация смежных специалистов

Офтальмолог — главный, но не единственный врач при косоглазии. Иногда нужны:

• невролог — при подозрении на поражение нервов, инсульт, рассеянный склероз;
• нейрохирург — при краниостенозе, опухолях головного мозга;
• педиатр — для оценки общего развития ребёнка, исключения генетических синдромов;
• ортопед — если косоглазие сочетается с деформацией костей черепа или позвоночника.

Дополнительные консультации нужны не всегда. Если же офтальмолог видит явные неврологические симптомы, он не будет лечить глаза в одиночку — направит к коллегам.

Особенности диагностики и лечения у детей

Диагностика косоглазия у детей всегда затруднительна. Маленький пациент не может сказать, что у него что-то двоится, не всегда выполняет просьбу посмотреть в определенную точку, иногда боится врачей. Детские офтальмологи используют в работе игровые методики, яркие игрушки, звуковые сигналы.

Важный момент: у новорождённых и детей первых 3-4 месяцев жизни периодически возникающее косоглазие — вариант нормы. Их зрительная система ещё не созрела. Если к 4-5 месяцам косоглазие не прошло или стало постоянным, нужен офтальмолог.

Самый точный метод диагностики косоглазия у детей до 3-4 лет — скиаскопия (теневая проба) после закапывания капель, расширяющих зрачок. Это объективный метод, который не требует активного участия ребёнка. Врач направляет свет в глаз и наблюдает за тенью на зрачке.

Лечение косоглазия у детей начинают как можно раньше, оптимально в 2-3 года. Позже, после 7-10 лет, бинокулярное зрение восстановить практически невозможно, и остаётся только косметическая операция.

Профилактика и регулярные осмотры

Профилактика косоглазия — это своевременная коррекция дальнозоркости и близорукости. Регулярные осмотры у офтальмолога обязательны для всех детей. Они проводятся в 1 и 3 месяца, в полгода, 1 и 3 года, а также перед школой.

Важно: не вешайте яркие игрушки слишком близко к лицу младенца (ближе чем на 40-50 см от глаз), это может спровоцировать развитие косоглазия. Не допускайте длительного просмотра мультиков и игр с планшетом у детей до 3 лет.

Взрослым необходимо контролировать зрение раз в 1-2 года, особенно при наличии факторов риска, таких как сахарный диабет, гипертония, заболевания щитовидной железы.

Диагностика — ответственный этап в коррекции косоглазия. Доверить решение проблемы нужно опытным врачам-офтальмологам. В сети клиник «Поликлиника.ру» вы сможете выполнить все необходимые исследования быстро и с комфортом, а затем получить консультацию специалиста и подробный план лечения.