Лечение косоглазия

С виду кажется, что косоглазие — просто косметический дефект. К сожалению, это не так. Косоглазие — нарушение, при котором глаза смотрят в разные стороны, а мозг получает две разных картинки и со временем перестаёт их объединять. У детей это ведет к амблиопии («ленивому глазу», и зрение в нем быстро ухудшается, у взрослых предметы начинают двоиться, а глаза сильно устают. В этой статье разберем, какое лечение косоглазия у детей и взрослых действительно работает, когда нужна операция, а когда можно обойтись упражнениями.

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Что такое косоглазие и почему оно возникает

Косоглазие (страбизм) — это зрительное нарушение, при котором глаза работают несинхронно и смотрят в разных направлениях. Зрительные оси перестают быть параллельными. Со стороны заметно, что один глаз устанавливается прямо, а другой отклоняется в сторону (к носу, к виску, вверх или вниз). Причины могут быть разными: наследственность, травмы, заболевания нервной системы, сильная дальнозоркость или близорукость, которые долго не корректировались очками.

У детей косоглазие часто возникает в возрасте 1–3 лет, когда формируется бинокулярное зрение. У взрослых патология развивается после инсультов, черепно-мозговых травм, заболеваний щитовидной железы, а также как осложнение после операций на глазах.

Косоглазие по своему направлению бывает сходящимся (глаз смотрит к носу), расходящимся (к виску), вертикальным (вверх-вниз). Встречаются содружественные (оба глаза отклоняются на один и тот же угол) и паралитические формы заболевания (один глаз остается неподвижным). Нарушения могут быть постоянными или появляются только при усталости. Различают также врожденные и приобретенные варианты расстройств.

Диагностика косоглазия

Диагностика начинается с визита к офтальмологу. Врач проверяет остроту зрения, подвижность глаз, определяет угол косоглазия. Важный этап — оценка бинокулярного зрения (способности мозга соединять две картинки в одну). Для этого используют цветотест, аппарат синоптофор, а также проводят пробы с прикрыванием глаза (поочерёдно закрывают то один, то другой глаз и наблюдают за их движением).

У детей диагностика сложнее: маленький пациент не всегда может выполнить команды врача. В детской практике врачи применяют скиаскопию (наблюдают за движением светового блика в зрачке), рефрактометрию (компьютер определяет преломляющую способность глаза), а также компьютерную периметрию (исследуют поля зрения). Чем раньше поставлен диагноз, тем лучше прогноз.

Консервативные методы лечения косоглазия

Консервативное лечение без операций эффективно в детском возрасте (до 7-10 лет) и при некрупных углах косоглазия (до 10-15 градусов).

Ортоптические упражнения и тренировки глаз

Это специальные упражнения на синоптофоре — аппарате, который разъединяет поля зрения правого и левого глаза, «обучает» их работать вместе. Глазные мышцы тренируются, мозг учится соединять изображения.

В домашних условиях пациенты выполняют упражнения с тёмной повязкой (метод окклюзии, заклеивания). Здоровый глаз закрывают и тем самым вынуждают «ленивый» работать активнее. Окклюзия особенно эффективна у детей до 6-7 лет для лечения амблиопии.

Использование специальных корректирующих очков

Очки — это не просто коррекция близорукости или дальнозоркости. При косоглазии они заставляют глаза правильно фокусироваться, чтобы мозг перестал подавлять один из них. Для этого используются призматические линзы, которые смещают изображение и уменьшают угол косоглазия. Они не убирают нарушения полностью, но значительно уменьшают их проявления и готовят пациента к дальнейшему лечению.

Медикаментозное лечение при косоглазии

Лекарства играют вспомогательную роль. Иногда применяются препараты-миотики (например, пилокарпин). Они сужают зрачки и улучшают фокусировку. Инъекции ботулотоксина (ботокса) в глазные мышцы — лечебный метод, который используют при паралитическом косоглазии у взрослых. Ботокс расслабляет мышцу, и глаз хотя бы временно занимает правильное положение, выравнивается. Эффекта хватает на 3-6 месяцев, потом инъекцию повторяют или делают операцию.

Хирургическое лечение косоглазия

Операция — самый надёжный способ исправить косоглазие, особенно при больших углах и у взрослых.

Показания к оперативному вмешательству

Операцию предлагают, если:

• консервативное лечение не дает результата в течение 6-12 месяцев;
• угол косоглазия больше 15 градусов;
• есть выраженный косметический дефект;
• двоение (диплопия) не проходит при ношении призматических очков;
• у ребёнка развивается амблиопия, несмотря на окклюзию и тренировки.

Оперативное лечение выполняется на глазодвигательных мышцах. Часто это единственный способ восстановить бинокулярное зрение.

Типы операций

Хирург ослабляет слишком сильную мышцу или усиливает очень слабую.. Врач перемещает точку прикрепления мышечных волокон, пересекает и удлиняет мышечные сухожилия или, наоборот, укорачивает их, выполняет пластику мышечной ткани. Часто приходится комбинировать оба подхода. Операция проводится под общим наркозом, длится она 30-60 минут. Разрезов на коже нет, их делают на тонкой конъюнктиве. Госпитализация обычно не требуется, пациент идёт домой в тот же день или на следующее утро.

Как проходит реабилитация после операции

Первые дни после вмешательства глаз краснеет, припухает, могут беспокоить двоение, ощущение песка, слезотечение. Это нормально. Здесь помогают антибактериальные и противовоспалительные капли. В течение 2-4 недель нельзя тереть глаза, плавать в бассейне или любом природном водоеме, поднимать тяжести, заниматься контактными видами спорта. Окончательный результат оценивают через 1-3 месяца, когда спадает отек и глазные мышцы привыкают к новому положению.

У детей после операции часто назначают ортоптические упражнения, которые координируют работу глазных мышц, а также окклюзию, чтобы мозг привык работать с исправленным положением глаз.

Роль мультидисциплинарного подхода в лечении

При косоглазии проблема часто затрагивает глазные мышцы, а нередко и мозг, поэтому эффективное лечение аномалии проводится с участием нескольких специалистов. Офтальмолог занимается диагностикой и операциями), ортоптист разрабатывает и назначает специальные упражнения, невролог лечит поврежденные нервы. Иногда подключается и нейрохирург (при очень редких формах косоглазия, связанных с аномалиями черепа).

Мультидисциплинарный подход особенно важен при паралитическом косоглазии, когда по разным причинам прекращают работать глазодвигательные нервы и мышцы.

Профилактика и уход при косоглазии

Профилактика косоглазия у детей начинается с раннего возраста:

• регулярно показывайте ребёнка офтальмологу — в 1, 3, 6 месяцев, 1 год, 3 года;
• не вешайте яркие игрушки слишком близко к лицу младенца;
• своевременно корректируйте дальнозоркость и близорукость очками;
• не допускайте длительного просмотра мультфильмов и игр с планшетом у детей до 3 лет (более 15 минут в день);
• при первых признаках косоглазия не ждите, что «само пройдёт». Чем раньше начато лечение, тем выше шанс восстановить бинокулярное зрение.

У взрослых профилактика заключается в лечении заболеваний, которые приводят к косоглазию. Это инсульт, травмы, диабет, болезни щитовидной железы.

Особенности лечения детского косоглазия

Лечение косоглазия у детей — это всегда своеобразная гонка со временем. Бинокулярное зрение формируется до 7-10 лет. Если упустить этот срок, восстановить нормальные зрительные функции практически невозможно.

Первый шаг — очки и окклюзия (заклеивание здорового глаза). Здесь нужна настойчивость: ребёнок может капризничать, снимать повязку, отказываться от упражнений, но именно терпение родителей определяет успех.

Если через 6-12 месяцев консервативного лечения угол косоглазия не уменьшается, планируют операцию. Детям ее делают чаще всего в возрасте 3-5 лет. После хирургической коррекции продолжаются ортоптические упражнения и окклюзия. Онизакрепляют результат.

Современные технологии и инновации в терапии косоглазия

Сегодня в лечении косоглазия офтальмологи активно используют компьютерные программы и виртуальную реальность для тренировки бинокулярного зрения. Например, популярны программы на синоптофоре, хороший эффект получается после специальных видеоигр, где глаза должны работать синхронно.

Применяются и бинокулярные плеоптические приборы (например, «Ручеёк», «Монобиноскоп»). Они раздражают центральную ямку сетчатки слабыми световыми вспышками, заставляют «ленивый» глаз включаться в работу. Активно внедряется также компьютерный аутотренинг для глаз с биологической обратной связью — пациент видит на экране положение своих глаз и пытается их выровнять, а аппарат подаёт сигнал при успехе.

Все эти методы пока не заменяют традиционное лечение, но дополняют его и повышают эффективность. Если у вас остались вопросы, обратитесь к опытным офтальмологам «Поликлиники.ру». Своевременная диагностика и настойчивая терапия помогут устранить аномалию без серьезных осложнений.