Операция при глаукоме

Глаукома – заболевание глаз, которое чаще всего лечат каплями. Закапал утром и вечером – и болезнь под контролем. Но так бывает не всегда. Иногда капли перестают работать, а давление поднимается так высоко, что ждать некогда. И здесь на помощь приходит хирургия.

Операция при глаукоме – это не крайняя мера, а вполне рабочий метод лечения. Современные технологии позволяют проводить вмешательства быстро, безопасно и с коротким периодом восстановления. Разберемся, кому нужна операция, как она проходит и каких результатов от нее ждать.

Что такое глаукома и когда нужна операция

Глаукома – это повышение внутриглазного давления, которое разрушает зрительный нерв. Чем оно выше и чем дольше держится, тем быстрее гибнут нервные волокна. Лекарства (капли) снижают давление, но их возможности ограничены.

Операцию рекомендуют в нескольких случаях:

1. Капли неэффективны. Человек применяет всевозможные препараты, а давление остается высоким. Иногда оно снижается, но ненадолго.
2. Появляются признаки непереносимости лекарств. Например, капли вызывают аллергию, сильное жжение, головные боли, и пациент не может их использовать.
3. Прогрессирование болезни – тоже показание к операции. Давление в норме, но зрение теряется, человек видит все хуже и хуже. Остановить болезнь одними медикаментами уже не получается.
4. Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Здесь счет идет на часы. Если капли и лазер не помогают, операция становится экстренной мерой, которая спасает зрение.
5. Нужно решать сразу несколько проблем. Например, если у пациента глаукома и катаракта, помогает только комбинированная операция.

Выбор метода зависит от исходного уровня давления внутри глаза, уже использованных вариантов лечения, а также технических возможностей клиники и опыта хирурга-офтальмолога.

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Цели и задачи хирургического вмешательства

Главная цель любой антиглаукомной операции – снизить внутриглазное давление до безопасного уровня и удерживать его таким долгое время. Перед хирургом стоят задачи:

• создать новый путь для оттока внутриглазной жидкости;
• улучшить работу естественной дренажной системы;
• уменьшить выработку жидкости;
• устранить блок, который мешает жидкости свободно циркулировать.

В зависимости от конкретной задачи различаются и типы операций. Они замедляют или останавливают разрушение зрительного нерва, сохраняют пациенту зрение.

Виды операций при глаукоме

Все хирургические методы разделяются на три большие группы: традиционные операции, минимально инвазивные вмешательства и лазерные процедуры. Разберем подробно, как делают операцию при глаукоме и что при ней происходит.

Традиционная фильтрационная хирургия

1. Трабекулэктомия – «золотой стандарт» хирургического лечения глаукомы. Операция по такой методике выполняется уже несколько десятилетий, ее эффективность доказана и хорошо изучена.
   

   Суть вмешательства: хирург под общей анестезией удаляет небольшой участок трабекулярной ткани (естественной дренажной системы) и создает путь для оттока жидкости под конъюнктиву, тонкую слизистую оболочку, которая покрывает переднюю часть глаза. Образуется небольшой фильтр, через который уходит жидкость. Манипуляции довольно сложные, требуют высокой квалификации хирурга, но дают стойкий результат. Давление снижается значительно и надолго.

2. Дренажная хирургия. Внутрь глаза врач имплантирует специальные устройства – дренажи или клапаны. Они отводят лишнюю жидкость. Этот метод часто применяют при сложных формах глаукомы, когда предыдущие операции не помогли, или при высоком риске рубцевания.

Минимально инвазивные методы (MIGS)

Новое поколение операций проводится через микроразрезы (менее 2 мм). Вмешательства малотравматичные, восстановление после них происходит гораздо быстрее, занимает дни, а не недели.

К MIGS относятся:

• имплантация стентов (микроскопических трубочек) в дренажную систему;
• расширение естественных путей оттока;
• удаление небольших участков ткани с помощью специальных инструментов.

Хирургическое лечение глаукомы часто проводят одновременно с удалением катаракты, через тот же разрез. По своей эффективности малоинвазивные вмешательства немного уступают традиционной хирургии. Они лучше всего подходят для пациентов с начальной или умеренной стадией глаукомы.

Лазерные операции при глаукоме

Лазер – это не всегда разрезы и швы. Многие лазерные методы рассчитаны на амбулаторное лечение, даже без госпитализации.

1. Лазерная трабекулопластика. Врач обрабатывает лазером трабекулярную (дренажную) сеть, улучшает отток жидкости по микроканальцам. Процедура занимает несколько минут, проводится под местной анестезией. Эффект наступает не сразу, но может держаться годами. Хороший вариант для ранних стадий глаукомы.
2. Лазерная иридэктомия. Луч лазера создает микроотверстие в радужке, чтобы открыть угол передней камеры. Это основной метод лечения закрытоугольной глаукомы и профилактики острых приступов.
3. Лазерная циклофотокоагуляция. Лазер точечно разрушает часть цилиарного тела –- микроструктуры внутри глаза, которая вырабатывает глазную жидкость. Такая процедура выполняется в самых тяжелых случаях, когда другие методы не помогают.

Показания к операции

После полного обследования офтальмолог предлагает пациенту оперативное лечение, если:

• внутриглазное давление превышаете целевой уровень даже на фоне медикаментозной терапии;
• глаукома быстро прогрессирует;
• поля зрения сужаются до критических значений;
• возникает острый приступ глаукомы;
• появляется непереносимость капель;
• пациент хочет избавиться от необходимости постоянно закапывать глаза.

Решение об операции врач и пациент принимают совместно, заранее обсуждают связанные с ней риски и возможные последствия.

Подготовка к операции

Перед вмешательством проводится стандартная подготовка:

• анализы крови (общий, биохимия, свертываемость);
• ЭКГ;
• осмотр терапевтом;
• консультация анестезиолога;
• полное офтальмологическое обследование.

За несколько дней до операции врач отменяет часть препаратов (например, лекарства для разжижения крови). На процедуру нужно прийти натощак, без косметики, снять контактные линзы.

Как проходит операция

Как делают операцию при глаукоме? Ее этапы похожи для всех типов вмешательств:

1. Анестезия. Чаще всего она местная – капли или укол. Пациент в сознании, но боли не чувствует. При сложных и длительных вмешательствах применяется общее обезболивание.
2. Доступ. При традиционной операции врач делает небольшой разрез в конъюнктиве и склере, при MIGS – микроразрез.
3. Основной этап. Хирург создает новый путь оттока, имплантирует дренаж или обрабатывает ткани лазером.
4. Завершение. Офтальмолог ушивает разрезы (при необходимости), закладывает антибактериальную мазь в глаза и накладывает повязку.

Операция длится от 20 минут до часа, в зависимости от сложности.

Восстановление и реабилитация

В первые дни глаз может краснеть и слезиться, иногда чувствуется легкий дискомфорт. Это нормально.

Для профилактики осложнений врач рекомендует:

• закапывать назначенные капли строго по схеме (антибиотики, противовоспалительные);
• носить защитную повязку или очки;
• спать на спине или на здоровом боку;
• избегать физических нагрузок, наклонов, подъема тяжестей.

В первые 2 недели нельзя тереть глаза, посещать бассейн, сауну, а также умываться водой из-под крана. Для гигиены лица и глаз нужно пользоваться только кипяченой водой и стерильными салфетками.

Зрение может восстанавливаться постепенно. В первые дни часто сохраняется туман перед глазами, предметы кажутся расплывчатыми. Все эти неприятные явления вскоре проходят.

Уже через 1–2 недели можно выходить на работу, если она не связана с физическим трудом. Полное заживление происходит в течение месяца. Лечащий врач дает каждому пациенту рекомендации индивидуально.

Возможные осложнения и риски

У любой операции есть свои риски. Для опытного хирурга они минимальны.

Перечислим возможные осложнения:

• слишком низкое давление (гипотония глаза);
• воспаление;
• кровоизлияние;
• инфицирование;
• рубцевание новых путей оттока (давление может снова повыситься);
• ускоренное развитие катаракты (редко).

Большинство осложнений поддаются лечению, но о любых изменениях нужно немедленно сообщать врачу.

Как влияет операция на качество жизни

Почему оперативное лечение – это оптимальное решение во многих клинических ситуациях? После успешного лазерного или традиционного хирургического вмешательства удается:

• снизить частоту закапываний или хотя бы временно отменить медикаменты;
• забыть о постоянном контроле давления (хотя наблюдение продолжается);
• сохранить зрение и остановить прогрессирование болезни;
• вернуться к полноценной жизни без страха ослепнуть.

Важно понимать, что операция не восстанавливает погибшие нервные волокна. Если зрение уже частично утрачено, оно не вернется. Задача оперативного вмешательства – сохранить то, что осталось.

Контроль и наблюдение после операции

График осмотров назначает врач. Обычно пациент приходит:

• в первый день после операции;
• через неделю;
• через месяц;
• затем каждые 3–6 месяцев.

При осмотре офтальмолог измеряет внутриглазное давление, уточняет состояние глазного дна, при необходимости корректирует лечение. Даже если все хорошо, пропускать визиты нельзя.

Глазные врачи «Поликлиники.ру» владеют всеми современными методами диагностики и лечения опасного заболевания. Если проблема коснулась вас или ваших родственников, обратитесь на консультацию в клинику. Вы сможете задать любые интересующие вопросы о здоровье глаз, получите подробный план действий, узнаете, как сохранить зрение.