Рассеянный склероз у детей

Когда родители слышат диагноз «рассеянный склероз», им бывает трудно поверить, что речь идет о ребенке. Болезнь чаще начинается у взрослых, но может появиться и в детстве – иногда даже до 10 лет. Малыш, который недавно бегал и играл, вдруг начинает спотыкаться, жалуется на онемение руки или говорит, что видит два предмета вместо одного. Такие жалобы нельзя оставлять без внимания.

В этот момент нужны понятные ответы: что происходит, куда обращаться и чем можно помочь ребенку. Рассеянный склероз (РС) у детей встречается редко, а его диагностика требует особой точности. Если диагноз подтвердится, лечение лучше начать без долгой задержки. Препараты помогают уменьшить число обострений и снизить риск будущих нарушений.

Выгода до 15% на приём по программе лояльности

Welcome бонус 1 000 руб. Узнайте, как лечиться с выгодой

Узнать подробнее

Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Узнать подробнее

Что такое рассеянный склероз у детей

Рассеянный склероз – это хроническое заболевание центральной нервной системы: головного и спинного мозга, а также зрительных нервов. Иммунная система участвует в воспалении, при котором повреждается миелин – оболочка нервных волокон. Она помогает сигналам быстро проходить по нервным путям. Если миелин поврежден, передача сигналов нарушается: например, становится труднее двигать рукой.

В нервной ткани появляются очаги, которые часто называют бляшками. Часть повреждений со временем восстанавливается, но возможно и стойкое поражение нервных волокон.

У детей рассеянный склероз встречается гораздо реже, чем у взрослых. На дебют в детском возрасте приходится примерно 3-10% случаев. В первые годы болезни у детей в среднем бывает больше обострений, чем у взрослых. При этом после отдельного обострения ребенок нередко восстанавливается лучше.

Из-за того, что симптомы разнообразные, РС можно спутать с другими неврологическими заболеваниями или инфекциями. Именно поэтому врачи подходят к постановке диагноза у детей до 12 лет особенно тщательно.

Причины и факторы риска развития детского рассеянного склероза

Точные причины развития рассеянного склероза у детей до сих пор остаются неизвестными. Исследователи изучают сочетание наследственной предрасположенности и внешних факторов.

Основные факторы, которые изучены лучше всего:

1. Генетическая предрасположенность. Если рассеянный склероз есть у родителя, брата или сестры, риск для ребенка выше, чем в среднем среди детей. Но наследуется не сама болезнь, а особенности, которые могут влиять на риск вместе с другими обстоятельствами.
2. Вирус Эпштейна-Барр. Перенесенная инфекция повышает риск заболеть РС, в том числе в исследованиях детей. При этом вирусом заражается очень много людей, а РС развивается лишь у части.
3. Дефицит витамина D. У людей с низким уровнем витамина D РС встречается чаще. Но по одному анализу нельзя понять, разовьется ли рассеянный склероз.
4. Табачный дым дома. Когда взрослые курят рядом, малыш тоже вдыхает дым. В исследованиях у детей, которые жили с курящими родителями, РС встречался чаще.
5. Избыточный вес в подростковом возрасте. У подростков с ожирением риск РС выше.

Симптомы и первые признаки заболевания у детей

РС чаще дает о себе знать отдельными эпизодами – обострениями. Новый симптом может возникнуть довольно быстро или усилиться за несколько дней. Какие жалобы появятся, зависит от участка нервной системы, где идет воспаление.

Симптомы рассеянного склероза у детей:

1. Нарушения зрения. Ребенок может хуже видеть одним глазом, жаловаться на боль при движении глазом или на двоение. Иногда он замечает, что часть изображения словно выпала из поля зрения.
2. Трудности с движением. Может ослабнуть рука или нога, измениться походка. Ребенок начинает спотыкаться, чаще падать, хуже удерживает равновесие. Иногда у него дрожат руки и нарушается координация движений.
3. Изменение чувствительности. Возможны онемение, покалывание или ощущение «мурашек» в руке, ноге, на лице либо туловище. Ощущения бывают с одной или с обеих сторон.
4. Нарушение речи. Слова могут звучать нечетко, малышу становится сложнее их произносить. Такое нарушение называют дизартрией.
5. Головокружение и тошнота. Они могут сопровождаться шаткостью, ощущением, что трудно стоять или идти по прямой.
6. Сильная усталость и трудности с учебой. Ребенку может быть сложнее сосредоточиться, выполнять задания и выдерживать привычную нагрузку.
7. Нарушения мочеиспускания и работы кишечника. Возможны частые позывы, недержание или задержка мочи, запоры.

У подростка болезнь может начаться с одного симптома, например, внезапно ухудшится зрение. У детей младше 10 лет первые признаки рассеянного склероза чаще бывают разными: ребенок может одновременно плохо держать равновесие и чувствовать слабость в руке.

Диагностика рассеянного склероза у детей

Поставить диагноз по одной жалобе или одному снимку нельзя. Врач сопоставляет историю симптомов, результаты неврологического осмотра, МРТ и, когда нужно, других исследований. Главный вопрос – действительно ли изменения похожи на РС или у них другая причина.

Невролог ищет признаки поражения характерных областей нервной системы – это называют «распространением в пространстве». Важна и история болезни: появлялись ли изменения в разное время.

Роль МРТ и других инструментальных методов исследования

МРТ помогает увидеть очаги воспаления в головном и спинном мозге: где они расположены, сколько их. Некоторые очаги накапливают контрастное вещество – гадолиний. Это признак их текущей активности.

Особенности МРТ у детей:

1. Очаги иногда бывают крупными и отечными. Особенно это возможно у детей младшего возраста.
2. Могут встречаться очаги в стволе мозга и мозжечке.
3. У детей младшего возраста изменения на МРТ иногда не похожи на привычную картину рассеянного склероза у взрослых.

После того как поставят диагноз, МРТ назначают повторно, чтобы видеть, появляются ли новые очаги и насколько эффективно лечение.

Дополнительно исследуют зрительные вызванные потенциалы. Врач проверяет, как сигнал проходит от глаза к мозгу. Метод помогает обнаружить признаки поражения зрительного пути.

Лабораторные анализы при подозрении на рассеянный склероз

Лабораторная диагностика у детей включает:

1. Исследование спинномозговой жидкости (ликвора). При люмбальной пункции врач берет немного жидкости из позвоночного канала. Одновременно берут кровь. В лаборатории сравнивают обе пробы и проверяют, есть ли в ликворе олигоклональные антитела IgG и насколько их больше, если сравнивать с сывороткой крови.
2. Анализы крови. Их перечень зависит от симптомов и результатов осмотра. Врач может назначить общий и биохимический анализы крови, проверить ребенка на инфекции или другое аутоиммунное заболевание. Если симптомы указывают на это, ищут, например, нейроборрелиоз или системную красную волчанку. Особое место у детей занимает анализ крови на антитела к белку MOG. Он помогает отличить РС от MOGAD – редкого иммуноопосредованного воспалительного демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы.

Первые жалобы родители обычно обсуждают с педиатром или детским неврологом в поликлинике. Если врач подозревает демиелинизирующее заболевание, для диагностики ребенка направляют в специализированный центр.

Рассеянный склероз у детей: какое лечение назначают

Врач решает сразу несколько задач: лечит обострения, подбирает препарат для снижения будущей активности рассеянного склероза и помогает с уже появившимися симптомами.

Медикаментозное лечение

Чтобы обострения случались реже, врачи назначают препараты, изменяющие течение РС, – ПИТРС. На фоне лечения реже появляются новые очаги на МРТ. Благодаря ПИТРС ребенок дольше ведет привычный образ жизни.

1. Интерфероны бета и глатирамера ацетат. Это инъекционные препараты, которые давно применяют при РС. Они уменьшают частоту обострений. Если болезнь остается активной, врач рассматривает другой вариант лечения.
2. Моноклональные антитела. К ним относятся, например, натализумаб и препараты, которые действуют на B-клетки иммунной системы, в том числе ритуксимаб. При высокой активности рассеянного склероза их рассматривают в первую очередь.
3. Таблетированные препараты. Финголимод изучали у детей от 10 до 17 лет: в клиническом исследовании на его фоне обострения происходили реже, чем на фоне интерферона бета-1а, но нежелательные явления встречались чаще. Существуют и другие таблетированные средства, в том числе терфлуномид и диметилфумарат. Для каждого препарата врач отдельно проверяет возрастные показания и возможные риски.
4. Симптоматическая терапия. Если мышцы болезненно напряжены, врач может назначить миорелаксанты. При нарушениях мочеиспускания, сна, настроения или сильной усталости сначала выясняют причину, а затем подбирают помощь. Антидепрессанты могут понадобиться при депрессии или тревожном расстройстве.

Лекарства подбирает невролог. Он учитывает возраст и массу тела, активность болезни, другие заболевания и то, как ребенок переносит препарат.

Отдельно лечат обострение. Врач обычно назначает короткий курс глюкокортикостероидов в высокой дозе. Они помогают быстрее восстановиться. При тяжелом обострении рассеянного склероза, которое плохо поддается лечению, рассматривают плазмаферез. Это процедура, при которой кровь выводят из организма, очищают, а затем возвращают обратно.

Реабилитация

Ребенок может хорошо восстановиться после обострения рассеянного склероза, но все еще быстро уставать, спотыкаться на лестнице или с трудом писать на уроке. С такими проблемами помогает реабилитация. Специалисты подбирают занятия под возраст и привычную жизнь.

1. Лечебная физкультура (ЛФК). Если трудно держать равновесие, специалист подберет упражнения на устойчивость и координацию. Если ослабли мышцы – на силу. С малышами занимаются в игровом формате.
2. Помощь при боли и скованности мышц. Реабилитолог предложит растяжку, массаж или отдельные методы электростимуляции.
3. Эрготерапия. Эрготерапевт помогает, если стало трудно писать, одеваться или собирать портфель. Иногда достаточно иначе устроить рабочее место или подобрать ручку, которую легче держать.
4. Занятия с логопедом. Они нужны, если из-за рассеянного склероза речь стала нечеткой или нарушилось глотание.
5. Занятия с психологом. С психологом ребенок может поговорить о страхе обострения или о том, как рассказать друзьям о болезни. Если трудно сосредоточиться и запоминать новое, на занятиях подскажут, как справиться с проблемой.

Программу реабилитации составляют с учетом потребностей и меняют по необходимости.

Ранняя диагностика рассеянного склероза у детей: значение для прогноза

После первого обострения рассеянного склероза ребенок может снова бегать, учиться и ни на что не жаловаться. Родителям кажется, что все позади. Но на МРТ в это время иногда появляются новые очаги, даже если сам ребенок не замечает перемен. Поэтому после постановки диагноза врач следит, сдерживает ли лечение болезнь.

Детская нервная система часто восстанавливается после обострений лучше, чем у взрослых. И все же каждое новое обострение связано с риском, что зрение, сила или равновесие восстановятся не полностью. Исследования показывают, что у детей, которым раньше назначили ПИТРС, обострения случаются реже и двигательные нарушения накапливаются медленнее.

Распознать болезнь сразу непросто: онемение, слабость или ухудшение зрения бывают не только при рассеянном склерозе. Но если такие симптомы появились впервые, как можно скорее нужна диагностика в поликлинике или специализированном центре.

Поддержка и сопровождение детей с рассеянным склерозом

Ребенок пропускает уроки из-за обострения, быстрее устает или переживает, что рассеянный склероз снова даст о себе знать. В таких случаях ему нужна помощь дома и в школе. Какая именно, зависит от самочувствия и возраста.

1. Учеба. Если ребенку трудно сосредоточиться, договоритесь с учителями о перерывах или дополнительном времени на задания. Если он пропустил уроки из-за лечения, в школе расскажут, как наверстать материал. При необходимости возможно дистанционное обучение.
2. Эмоциональная поддержка. Ребенок может бояться обострения, сердиться из-за лечения или не знать, как рассказать о болезни друзьям. Спросите, что его тревожит, и дайте выговориться.
3. Общение с другими семьями. Ребенку может быть легче после знакомства со сверстниками, которые тоже живут с РС. А родителям бывает полезно поговорить с членами семей, где есть похожие трудности. Такую возможность дают пациентские сообщества и группы поддержки.
4. Планы на будущее. У ребенка остаются интересы и мечты, о которых важно говорить наравне с вопросами лечения. С подростком можно постепенно обсуждать и то, как самому следить за приемом лекарств, замечать новые симптомы и задавать вопросы врачу. Эти навыки пригодятся, когда он станет старше.

Роль родителей и семьи в лечении и адаптации ребенка

Когда у ребенка находят рассеянный склероз, родителям приходится разбираться в лекарствах, обследованиях и жалобах. При этом дома важно говорить не только о болезни, но и о прежних интересах и хобби.

Главное:

1. Следите за лечением. Помогайте ребенку принимать лекарство по схеме и не пропускать осмотры. Перед приемом запишите вопросы врачу. Если появился новый симптом, отметьте, когда он начался и как менялся: так будет проще рассказать о нем неврологу.
2. Выслушивайте ребенка. Он может бояться следующего обострения или сердиться из-за того, что снова нужно ехать к врачу. Дайте ему рассказать об этом и отвечайте на вопросы честно, понятными словами.
3. Учитывайте усталость. Бывает, что после школы у ребенка уже нет сил на кружок или домашние дела. Спросите, как он себя чувствует, и вместе решите, что можно перенести.

Родителям тоже нужна передышка. Если вы постоянно переживаете, плохо спите или чувствуете, что больше не справляетесь, попросите помощи у близких или обратитесь к психологу.

Профилактика и рекомендации для снижения риска обострений

Обострения нельзя предсказать или полностью предотвратить. Снизить их частоту помогают препараты, изменяющие течение РС. Поэтому важно принимать лекарства и приходить на контрольные осмотры.

Остальные рекомендации помогают ребенку лучше себя чувствовать:

1. Избегать инфекций и делать прививки. Приучайте ребенка мыть руки, когда он пришел домой, и по возможности не контактировать с больными ОРВИ. Вакцинацию согласовывайте с неврологом.
2. Не перегреваться. При рассеянном склерозе из-за перегрева усиливаются симптомы.
3. Регулярно двигаться. Гулять, плавать, играть и заниматься спортом можно с учетом самочувствия.
4. Полноценно питаться. Подойдет разнообразная еда по возрасту: овощи, фрукты, рыба и другие привычные продукты.
5. Достаточно спать и отдыхать. После школы может понадобиться отдых перед домашними заданиями или кружком.

Современные исследования и перспективы лечения

Ученые работают над двумя задачами: лучше сдерживать обострения у детей и восстанавливать уже поврежденную нервную ткань при рассеянном склерозе.

1. Новые варианты лекарственной терапии. Сейчас у детей изучают препараты, которые действуют на разные звенья иммунной системы. Например, в клинических исследованиях окрелизумаб сравнивают с финголимодом, а офатумумаб и сипонимод – с финголимодом.
2. Восстановление миелина. Исследователи испытывают средства, которые помогают миелиновой оболочке восстановиться.
3. Трансплантация собственных кроветворных стволовых клеток. Этот метод может подавить активность болезни у отдельных пациентов, которым не помогли другие препараты.
4. Защита нервных клеток. В исследованиях ищут способы предотвратить повреждение нервных волокон.

Прогноз для детей с РС в каждом случае индивидуален. Его определяет невролог.

Когда обращаться к врачу: признаки обострения РС

Обострение – это когда у ребенка появляется новый неврологический симптом или заметно усиливается прежний.

На возможное обострение рассеянного склероза могут указывать:

• зрение стало хуже: ребенок видит размыто, жалуется на двоение или боль при движении глазом;
• появилась слабость: ему стало трудно поднимать руку, держать предметы или идти привычным шагом;
• изменилась чувствительность: рука, нога или часть лица онемела, появились покалывание и «мурашки»;
• стала нечеткой речь или возникли трудности с глотанием;
• нарушилось равновесие: ребенок начал спотыкаться или жаловаться на сильное головокружение.

Если прежние симптомы ненадолго вернулись во время жары или на фоне температуры, это может быть временное ухудшение без нового обострения. Но дома не всегда можно понять, что произошло. Запишитесь к детскому неврологу в поликлинику, чтобы разобраться.