Сходства и различия заболеваний, локализация, боль, бесплодие, методы диагностики, гормональная терапия и хирургические подходы

Боль внизу живота, болезненные месячные, обильные кровотечения, проблемы с зачатием ребенка встречаются при аденомиозе и наружном эндометриозе. На первый взгляд их легко перепутать. Патологии действительно родственные, ведь в обоих случаях разрастается ткань, которая похожа на эндометрий – внутренний слой матки. Но главное отличие в том, где находятся очаги.

В статье разберем, что такое аденомиоз и эндометриоз, в чем разница между ними, как диагностируют и лечат каждую патологию, почему нельзя ставить диагноз только по симптомам.

В чем разница между двумя формами одного заболевания – аденомиозом и эндометриозом?

Аденомиоз и эндометриоз – это состояния, когда ткань, которая похожа на эндометрий, находится там, где ее обычно не бывает.

При аденомиозе очаги расположены внутри стенки матки. По этой причине заболевание называют внутренним эндометриозом. При наружном эндометриозе клетки эндометрия обнаруживают вне тела матки: в яичниках, маточных трубах, брюшине малого таза, кишечнике, мочевом пузыре.

Симптомы в обоих случаях похожи, поэтому точный диагноз поставит только врач. Иногда патологии встречаются одновременно у одной женщины и сочетаются с другими гинекологическими заболеваниями.

Что такое эндометриоз и аденомиоз матки

Начнем с простого, чтобы ясно увидеть разницу между патологиями. Внутри матки есть слизистая оболочка – эндометрий. Каждый месяц он готовится к возможной беременности. Если женщина не беременна, эндометрий отторгается, и начинается менструация.

Аденомиоз – это внутренний эндометриоз, который поражает тело матки. Клетки эндометрия находятся в мышечном слое матки, который называют миометрием. Матка постепенно увеличивается, становится шаровидной, а менструации – более обильными и болезненными.

Наружный эндометриоз – это патология, при которой очаги тканей, похожих на эндометрий, появляются за пределами тела матки. Если очаги расположены на яичниках, образуются эндометриоидные кисты. В быту их называют «шоколадными» из-за густого содержимого темного цвета. Когда очаги находятся на брюшине малого таза или маточных связках, возникает хроническое воспаление, боль и формируются спайки. Если в патологический процесс вовлекается кишечник или мочевой пузырь, симптомы часто усиливаются во время менструации.

Причины развития аденомиоза и эндометриоза

Точные причины болезни не установлены. Врачи относят ее к многофакторным патологиям. Рассмотрим несколько известных теорий.

Во время диагностических выскабливаний, абортов, кесарева сечения, операций на матке нарушается граница между эндометрием и миометрием. Клетки эндометрия могут прорасти вглубь, после чего возникнет аденомиоз.

Наружный эндометриоз может развиться из-за ретроградной менструации. Часть менструальной крови с клетками эндометрия попадает через маточные трубы в брюшную полость. После этого клетки приживаются на яичниках и брюшине.

Во многих случаях очаги эндометриоза сами синтезируют эстрогены и хуже реагируют на прогестерон. Благодаря этому очаги сохраняются и поддерживают воспаление. Воспалительный процесс ускоряет рост очагов, способствует тому, чтобы образовывались новые сосуды.

В норме иммунная система распознает клетки эндометрия, которые находятся «не на своем месте», и уничтожает их. Но при эндометриозе иммунитет работает плохо, из-за чего очаги разрастаются.

Риск заболеть выше, если мать или сестра болеют эндометриозом. Дополнительно учитывают раннее начало менструаций, короткий менструальный цикл, длительные и обильные месячные, проблемы с зачатием ребенка, стресс, ожирение.

Основные симптомы при аденомиозе и эндометриозе

Симптомы очень похожи:

1. Хроническая боль в нижней части живота. Дискомфорт может усиливаться перед менструацией, во время месячных и сохраняться после них.
2. Болезненные менструации. Боль нередко мешает учебе, работе и плохо снимается обычными обезболивающими.
3. Болезненные половые акты (диспареуния).
4. Обильные и длительные менструации.
5. Мажущие выделения до и после менструации.

Чем аденомиоз и эндометриоз отличаются по симптомам? Различия чаще связаны с тем, где находятся очаги:

1. При аденомиозе на первый план выходят болезненные и обильные месячные, мажущие выделения до и после менструации, тяжесть внизу живота. Иногда увеличивается матка.
2. При наружном эндометриозе возможны симптомы со стороны пораженных органов, которые усиливаются при менструации. Например, запор, жидкий стул, боли при дефекации, вздутие живота, болезненное мочеиспускание, кровь в моче.

По симптомам нельзя надежно отличить две формы болезни, поэтому врачи назначают обследование.

Как диагностируют аденомиоз и эндометриоз в клинике

Диагностика начинается с приема у гинеколога. Врач уточняет жалобы и осматривает пациентку на гинекологическом кресле.

Иногда при осмотре находят объемные образования в области придатков, болезненность, изменения в области крестцово-маточных связок, напряжение сводов влагалища. Но бывает и так, что жалобы есть, а при осмотре изменений нет. Поэтому врач назначает инструментальную диагностику.

Использование УЗИ и МРТ

Трансвагинальное УЗИ – основной метод диагностики, когда гинеколог подозревает эндометриоз. При аденомиозе на УЗИ врач видит асимметрию стенок матки, неоднородность миометрия, мелкие кистозные полости. При эндометриозе яичников на УЗИ видны эндометриоидные кисты. Еще УЗИ используют, чтобы определить поражение кишечника, мочевого пузыря или мочеточника. При этом небольшие поверхностные очаги на брюшине не всегда заметны.

МРТ малого таза не назначают всем пациенткам. Обследование рассматривают, когда уточняют, насколько распространен глубокий инфильтративный эндометриоз, чтобы оценить вовлечение кишечника, мочевого пузыря или мочеточников, а также при узловой или кистозной форме аденомиоза у пациенток репродуктивного возраста перед операцией.

Роль лапароскопии в диагностике

Лапароскопия – более точный способ диагностики наружного эндометриоза. Через небольшие проколы в брюшной стенке врач вводит камеру и осматривает брюшную полость. Гинеколог видит очаги эндометриоза глазами: они выглядят как черные, синие, белые «пятнышки» на брюшине, яичниках, маточных трубах, кишечнике. При аденомиозе лапароскопия не помогает поставить диагноз. Очаги находятся внутри стенки матки и снаружи не видны.

Современные методы лечения

Врач учитывает форму заболевания, выраженность боли, наличие кровотечений, эндометриоидных кист, поражение соседних органов, возраст пациентки, планы на беременность и прошлый опыт лечения.

Медикаментозная терапия

Лечение диагностированного эндометриоза и аденомиоза часто включает нестероидные противовоспалительные и противоревматические средства, чтобы уменьшить боль.

Прогестагены – один из основных вариантов терапии первой линии при эндометриозе. Они снижают активность эндометриоидной ткани и болевые ощущения. При аденомиозе препараты назначают, когда женщина готовится к беременности или ЭКО.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) применяют для контрацепции, лечения симптомов без операции и профилактики рецидивов эндометриоза после хирургического вмешательства. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона временно снижают уровень эстрогенов и создают обратимую менопаузу. Их используют при распространенных, инфильтративных формах болезни и после хирургического лечения.

Внутриматочная гормональная система эффективна при аденомиозе, когда нужно уменьшить кровопотерю и боль. Но если женщина планирует беременность в ближайшее время, этот вариант не подходит.

Минимально инвазивные хирургические методы

При наружном эндометриозе по показаниям назначают лапароскопические операции. Во время вмешательства врач иссекает очаги эндометриоза, удаляет кисты яичников, рассекает спайки.

При эндометриоидных кистах яичника операция показана не всегда. Например, небольшие кисты перед ЭКО не рекомендуют удалять, особенно если уже были хирургические вмешательства. Перед тем как принять решение, оценивают овариальный резерв. Органосохраняющие операции рассматривают при узловых формах аденомиоза с аномальными маточными кровотечениями, а также в отдельных ситуациях при бесплодии, когда нужно максимально удалить пораженную ткань и сохранить матку.

Радикальное вмешательство

Гистерэктомию – удаление матки – обсуждают только у взрослых пациенток с распространенными формами эндометриоза, отсутствием эффекта от консервативной терапии, выраженной болью и аномальными маточными кровотечениями. Еще радикальное лечение предлагают, если у женщины уже есть дети, и она не планирует беременность в будущем.

Восстановление и реабилитация после хирургического лечения

После лапароскопии пациентки находятся в стационаре 1-3 дня. Врачи рекомендуют ограничить физические нагрузки на 3-4 недели, половой покой на 4-6 недель. После гистерэктомии госпитализация занимает 3-7 дней, полное восстановление – 6-8 недель.

Возможные осложнения и риски при аденомиозе и эндометриозе

Без лечения обе формы болезни снижают качество жизни. Возможные осложнения аденомиоза: железодефицитная анемия из-за обильных менструальных кровотечений, хроническая тазовая боль, бесплодие, трудности с наступлением и вынашиванием беременности.

Осложнения эндометриоза: бесплодие, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоидные кисты яичников, поражение кишечника, мочевого пузыря, мочеточников.

Эндометриоз – доброкачественное заболевание. У большинства женщин риск развития рака остается низким. Некоторые исследования показывают связь с отдельными видами опухолей, например, раком яичников, но даже в этих случаях абсолютный риск невысок. Главное, наблюдаться у врача.

Как аденомиоз и наружный эндометриоз влияют на возможность забеременеть

Обе патологии снижают вероятность того, что беременность наступит, но делают это по-разному.

Риск бесплодия при аденомиозе связан с изменениями в матке. При заболевании нарушена сократительная активность матки, идет хроническое воспаление и снижена способность слизистой оболочки принять эмбрион. Даже если оплодотворение произошло, эмбриону сложно прикрепиться к стенке матки и нормально развиваться на ранних сроках беременности.

При наружном эндометриозе беременность не наступает из-за изменений в малом тазу. Очаги эндометриоза поддерживают хроническое воспаление, способствуют образованию спаек и нарушают расположение маточных труб и яичников. Если поражены яичники, снижается запас яйцеклеток. При эндометриоидных кистах и повторных операциях на яичниках риск бесплодия дополнительно увеличивается.

Кроме того, при эндометриозе меняется состав жидкости в брюшной полости, усиливается воспалительная реакция, нарушается взаимодействие между яйцеклеткой, сперматозоидом. В результате снижается вероятность оплодотворения и того, что эмбрион успешно закрепится в матке.

Главное различие между этими состояниями заключается в том, что наружный эндометриоз чаще мешает забеременеть из-за воспаления, спаек и нарушенной анатомии малого таза. Аденомиоз в большей степени влияет на способность эмбриона закрепиться и развиваться в матке после зачатия.

Рекомендации по образу жизни и профилактике

Предотвратить эндометриоз невозможно: точные причины заболевания до конца не ясны, а доказанных методов первичной профилактики мало. Чтобы не пропустить проблемы со здоровьем, 1 раз в год посещайте гинеколога, даже если жалоб нет.

Когда нужно обращаться к гинекологу

Запишитесь на консультацию к гинекологу при любых симптомах, которые мешают жить: болезненные менструации, обильные и длительные месячные, межменструальные кровотечения, боли внизу живота и при дефекации, запоры, поносы, вздутие живота, которые усиливаются во время месячных, отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции.