Аллергический васкулит

Кожа краснеет, покрывается сыпью, появляется зуд — знакомые симптомы для многих пациентов. Обычно их списывают на банальную аллергию: выпил таблетку, помазал кремом и забыл. Но иногда сыпь не проходит, появляются новые элементы, присоединяется боль в суставах, поднимается температура. Это уже не просто аллергическая реакция, а аллергический васкулит — воспаление стенок сосудов, вызванное иммунным ответом на раздражитель. Без правильной диагностики и лечения болезнь переходит в хроническую форму и поражает внутренние органы. Если человек знает, что это за заболевание — аллергический васкулит, он вовремя заподозрит неладное и обратится к врачу.

Что такое аллергический васкулит

Аллергический васкулит — это воспаление мелких кровеносных сосудов (капилляров, артериол, венул), которое развивается как реакция иммунной системы на контакт с аллергеном. В ответ на поступление чужеродного вещества организм вырабатывает антитела. Они соединяются с аллергеном, образуют иммунные комплексы, оседают на сосудистой стенке и повреждают ее. Сосуд становится хрупким, пропускает жидкость и клетки крови в окружающие ткани. Возникают сыпь, отек, кровоизлияния.

В международной классификации болезней МКБ 10 аллергический васкулит имеет шифр L95.0. Заболевание с таким кодом по МКБ относится к группе патологий кожи и подкожной клетчатки. Тем не менее процесс не ограничивается только наружными проявлениями. При тяжелых формах страдают суставы, почки, желудочно-кишечный тракт, поэтому лечение всегда проводится комплексно. В нем участвуют дерматолог, терапевт и ревматолог.

Аллергический геморрагический васкулит — отдельная форма воспаления сосудов. Здесь на первый план выходят кровоизлияния в различных участках тела.

Причины и факторы риска

Главный пусковой механизм — контакт с аллергеном. Основные причины, которые приводят к развитию аллергического васкулита, — это:

1. Лекарственные препараты. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), противосудорожные и гипотензивные препараты часто становятся пусковым фактором. Лекарственная аллергия — одна из самых частых причин проблемы.
2. Инфекции. Стрептококковые и стафилококковые болезни, вирусные гепатиты, герпес, цитомегаловирус наиболее часто предшествуют инфекционно-аллергическому васкулиту. Он впервые возникает на фоне хронического тонзиллита, кариеса, синусита.
3. Химические вещества. Пациенты нередко указывают на контакт с бытовой химией, красками, растворителями, а также профессиональные вредности.
4. Пищевые аллергены. Шоколад, цитрусовые, орехи, яйца, морепродукты, красители и консерванты — хорошо известные «виновники» многочисленных симптомов непереносимости пищи.

Реже в качестве пускового момента заболевания выступают вакцинация, переохлаждение, избыточная инсоляция, стресс. На первом приеме врач уточняет наличие таких факторов риска, а также аллергической предрасположенности у пациента и его ближайших родственников.

Основные симптомы

Симптоматика аллергического васкулита разнообразна, но чаще всего начинается с кожных проявлений:

1. Сыпь на ногах, особенно на голенях и стопах. На фото видны мелкие красные или фиолетовые пятна на коже. Они не исчезают при надавливании. Фото у взрослых показывает характерные внешние симптомы и на других участках тела, но ноги поражаются почти всегда.
2. Зуд различной интенсивности — практически постоянный признак заболевания.
3. Отечность кожи вокруг высыпаний, покраснение появляются уже на ранних стадиях воспаления.
4. При тяжелых формах болезни иногда образуются кожные язвы. Они с трудом заживают, плохо поддаются терапии.

Для аллергического васкулита типичны и общие симптомы:

• повышается температура до субфебрильных цифр;
• отмечаются слабость, быстрая утомляемость;
• появляются боли в суставах (артралгии), особенно в коленных и голеностопных;
• увеличиваются лимфатические узлы.

Поражаются и внутренние органы. Начало заболевания часто протекает по типу бронхиальной астмы с приступами одышки, ощущением нехватки воздуха. В патологический процесс вовлекаются почки (обнаруживается белок и эритроциты в моче), пищеварительная система (беспокоят непостоянные боли в животе, тошнота). Реагируют также крупные кровеносные сосуды и сердце (нередко регистрируются различные нарушения ритма).

Диагностика в поликлинике

Диагностика начинается с визита к врачу. На первичной консультации в поликлинике доктор проводит осмотр, уточняет время начала заболевания, выявляет его связь с наиболее распространенными аллергенами. Аллергический васкулит у взрослых диагностируют терапевты и дерматологи, при подозрении на системные формы патологии пациентом занимается ревматолог.

Для постановки диагноза важно знать, были ли контакты с новыми лекарствами, продуктами, химическими веществами, болел ли человек какими-либо инфекциями за последние 2–4 недели. При осмотре кожи врач оценивает характер сыпи, ее локализацию, наличие язв и некрозов (участков отмирающих тканей).

Чтобы понять, как выглядит аллергический васкулит, достаточно представить симметричную сыпь на ногах в виде синюшных узелков или мелких пятен-кровоизлияний. Если они не исчезают за 2 недели и есть дополнительные жалобы, показано углубленное обследование.

Лабораторные исследования

Изменения в общем анализе крови при аллергическом васкулите появляются на ранних стадиях заболевания: повышается СОЭ, увеличивается число лейкоцитов (лейкоцитоз) и эозинофилов. При длительном течении болезни возникает малокровие (анемия).

Биохимический анализ крови показывает превышение показателей С-реактивного белка (маркера воспалительного процесса), фибриногена, иммуноглобулина Е, а при поражении почек — креатинина и мочевины.

В общем анализе мочи иногда определяются белок и эритроциты. Это признаки нефрита.

Иммунологические тесты выявляют циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины, специфический фактор АНЦА. Они подтверждают наличие системного васкулита.

Диагностика аллергического васкулита у детей проводится по тем же принципам, что и у взрослых. Анализы выполняются по микрометодикам, из небольшого количества крови. Перечень исследований тот же, но с учетом возрастных норм.

Инструментальные методы

Правильно поставить диагноз помогают:

1. УЗИ почек и брюшной полости. Врач видит воспалительные изменения во внутренних органах.
2. Биопсия кожи — золотой стандарт диагностики. Наличие аллергического кожного васкулита подтверждается гистологически. Под микроскопом видны специфические отложения в стенках сосудов.
3. Биопсия почки — вынужденная мера при тяжелом нефрите. Она проводится, чтобы исключить хронические инфекции и новообразования мочевой системы.
4. ЭКГ, рентгенография грудной клетки выполняются по показаниям у пациентов с дыхательными и сердечно-сосудистыми расстройствами.

Основные принципы лечения

Лечение васкулита направлено на три цели: устранить аллерген, подавить воспаление сосудистой стенки и предотвратить осложнения. Первый шаг — прекратить контакт с аллергеном. Врач отменяет «подозрительные» лекарства, рекомендует исключить потенциально опасные пищевые продукты, убрать химические раздражители. При подозрении на инфекционную природу заболевания обязательно санируют очаги хронического воспаления в зубах, ЛОР-органах, мочевой системе.

Врач решает, как лечить аллергический васкулит, ориентируясь на клинику и данные анализов. При легких формах терапия проводится в поликлинике, при тяжелых — в стационаре.

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов в современном лечении аллергического васкулита — это:

1. Антигистаминные средства (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин). Они уменьшают зуд и отек.
2. Глюкокортикостероиды местного действия. Обычно используются мази и кремы на основе гидрокортизона, бетаметазона.
3. Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) показаны при тяжелых формах патологии, коротким или длительным курсом с постепенной отменой препаратов.
4. Цитостатики (азатиоприн, циклофосфан). Применяются при устойчивых к обычному лечению формах и поражении внутренних органов.
5. Ангиопротекторы и витамины (рутин, аскорбиновая кислота, этамзилат) укрепляют сосудистые стенки, уменьшают их проницаемость для жидкости и клеточных элементов.
6. НПВС (диклофенак, мелоксикам) облегчают боли в суставах, улучшают самочувствие.

Роль поликлиники в наблюдении

После окончания острого периода пациент переходит под диспансерное наблюдение в поликлинике. Врачебные осмотры проводятся не реже 1 раза в 3 месяца (в первый год заболевания). Перед каждым приемом пациент сдает анализы крови и мочи, обязательно определяются уровни мочевины и креатинина, контролируется кровяное давление. При необходимости приходится повторять консультации дерматолога, аллерголога, ревматолога. Узкие специалисты назначают противорецидивные курсы лечения.

Клинические рекомендации подчеркивают: диспансерное наблюдение должно быть непрерывным. Только так удается вовремя понять, что наступает рецидив.

Профилактика обострений

Пациенту нужно придерживаться основных правил поведения:

• исключить контакт с аллергенами;
• отказаться от необоснованного приема лекарств, записывать информацию о любых побочных эффектах медикаментов, не заниматься самолечением;
• устранить очаги хронических инфекций;
• соблюдать гипоаллергенную диету, вести пищевой дневник;
• закаливать собственный организм, по возможности избегать переохлаждения и стрессов;
• приходить на регулярные осмотры к врачу.

Возможные осложнения

К сожалению, без лечения аллергический васкулит обязательно прогрессирует: постепенно развивается хроническая почечная недостаточность, возникают язвы и некрозы кожи, хронический артрит, тромбозы. У детей возможна задержка роста и развития.

Восстановление и реабилитация

Что подразумевают этапы реабилитации после лечения? Врач постепенно снижает дозировки гормональных препаратов, назначает лечебную физкультуру, физио- и витаминотерапию, а во время стойкой ремиссии заболевания — санаторно-курортное лечение. Общий курс терапии длится несколько месяцев под наблюдением врача поликлиники.

Особенности лечения у детей и пожилых

Аллергический васкулит у детей обычно протекает легче, но чаще переходит в хронические формы. Дозы препаратов врач рассчитывают по весу ребенка, самостоятельно изменять их нельзя. Гормоны применяют с осторожностью, при регулярном лабораторном контроле. Диспансерное наблюдение длится не менее 2 лет.

У пожилых пациентов возрастает риск системных форм и осложнений. Лечение часто начинают с гормонов, и на фоне их приема проводится тщательный мониторинг артериального давления и сахара крови. Опасность болезни заключается еще и в том, что аллергический васкулит на ногах у пожилых в большинстве случаев приводит к трофическим язвам.

Советы по образу жизни

При аллергическом воспалении сосудов показано диетическое питание. В гипоаллергенной диете исключаются шоколад, цитрусовые, орехи, копчености, яйца, большинство морепродуктов.

Физическую активность приходится ограничивать. Не разрешаются бег, прыжки, велоспорт. Полезны пешие прогулки, плавание, йога.

Спать нужно минимум 8 часов в сутки, избегать ночных смен. Желательно носить одежду из натуральных тканей. Она должна быть свободной, без тугих резинок. При уходе за кожей лучше использовать увлажняющие кремы, мягкие средства для мытья без агрессивных скрабов.

Для психологического и физического комфорта нужно освоить различные релаксационные техники, регулярно заниматься дыхательной гимнастикой. Вредные привычки, такие как алкоголь и курение, остаются под запретом.

Когда обращаться к врачу

Обратиться в поликлинику нужно, если:

• кожная сыпь, особенно на ногах, не проходит за 5–7 дней;
• сыпь зудит, кожа вокруг нее отекает и болит;
• боли в суставах сочетаются с сыпью;
• температура тела повышается без других признаков ОРВИ;
• цвет или объем мочи изменяются, возникают отеки на теле;
• боли в животе и тошнота тоже появляются на фоне сыпи.

Опытные врачи «Поликлиники.ру» занимаются диагностикой и лечением сосудистых болезней. Если у вас появились тревожные симптомы васкулита, обратитесь на консультацию в клинику. Вы пройдете необходимые обследования быстро и в комфортных условиях, получите квалифицированные советы по лечению. Даже в самых сложных случаях удается облегчить самочувствие или достичь ремиссии заболевания.