Альтернирующее косоглазие

Такая ситуация знакома многим: родители замечают, что глаза ребенка иногда смотрят в разные стороны. Сегодня косит левый, завтра — правый, или же взрослый замечает, что при взгляде вдаль один глаз начинает "уходить" в сторону. Это альтернирующее косоглазие — состояние, при котором человек попеременно косит то одним, то другим глазом. Оно не так заметно, как постоянное косоглазие, но не менее опасно. Многие ошибочно считают, что это косметический дефект, который со временем пройдет сам. Тем не менее, это не так.

Альтернирующее косоглазие — патология, которая требует пристального внимания, потому что она не только меняет внешность, но и нарушает бинокулярное зрение, снижает его остроту. И здесь важно не ждать, а обращаться к офтальмологу и начинать коррекцию.

Что такое альтернирующее косоглазие

Косоглазие альтернирующее по медицинскому справочнику — такая форма страбизма (косоглазия), при которой косит попеременно то один, то другой глаз. В отличие от монолатерального косоглазия, где постоянно отклоняется только один из них, при альтернирующем оба "работают по очереди": сегодня отклоняется правый, завтра — левый. Это связано с тем, что зрительная система пытается избежать двоения. Чтобы не путаться с искаженным изображением от косящего глаза, мозг периодически делает его ведущим, "переключается" на другой канал информации.

Такое косоглазие может быть врожденным или приобретенным, сходящимся и расходящимся. Расходящееся альтернирующее косоглазие — это форма аномалии, при которой глаз смещается наружу, к виску. Она часто встречается у детей школьного возраста и взрослых при слабости аккомодации.

Причины развития альтернирующего косоглазия

Причины развития альтернирующего косоглазия связаны с неправильной работой мускулатуры, зрительных центров или с аномалиями рефракции:

1. Нарушение иннервации глазодвигательных мышц. Если нервные импульсы к ним поступают неравномерно, один глаз начинает отклоняться.
2. Аномалии рефракции. Дальнозоркость (гиперметропия) часто провоцирует сходящееся косоглазие, потому что ребенку приходится напрягать глаза, чтобы видеть вблизи. Близорукость (миопия) может вызывать расходящееся косоглазие.
3. Амблиопия. При низкой остроте зрения с одной стороны мозг "выключает" плохо видящий глаз, чтобы избежать двоения, и он начинает косить.
4. Глазные и черепно-мозговые травмы. Повреждение мышц или нервов ухудшает сократительную способность мышечных волокон, и они ослабевают.
5. Неврологические заболевания. Нарушения в работе центральной нервной системы ухудшают координацию движений глаз.
6. Наследственная предрасположенность. Если у родителей есть косоглазие, его риск у ребенка возрастает.
7. Перенесенные инфекции, высокая температура, стресс нередко становятся пусковым механизмом, который “запускает” косоглазие у детей.
8. Длительная зрительная нагрузка без перерывов, особенно у детей и подростков, тоже ослабляет глазодвигательную мускулатуру.

Во множестве причин и симптомов патологии разбирается офтальмолог. Задача родителей — вовремя заметить изменения и обратиться к врачу.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы альтернирующего косоглазия заметны не сразу, особенно если оно появляется эпизодически. Родители или сам пациент зачастую не придают значения тому, что глаз иногда "уходит" в сторону.

Начальные признаки проблемы — это:

• попеременное отклонение одного из глаз — то левый, то правый глаз смотрит в сторону (к носу или к виску);
• непостоянное косоглазие — при усталости, стрессе, болезни оно усиливается, а при отдыхе уменьшается;
• отсутствие симметричных движений глаз — при взгляде в сторону или вверх один глаз отстает;
• двоение окружающих предметов (диплопия), особенно при расходящемся косоглазии — мозг не может совместить два неодинаковых изображения;
• прищуривание или наклон головы — попытка компенсировать нарушения и улучшить зрение;
• быстрая утомляемость при чтении, работе с мелкими деталями или за компьютером.

При обследовании обычно обнаруживается сниженная острота зрения на одном или обоих глазах, особенно при длительном существовании малозаметного косоглазия.

У детей при внимательном наблюдении родители замечают и дополнительные признаки аномалии: ребенок плохо учится, часто наклоняет голову при рассматривании предметов, трет глаза, жалуется на головные боли или дискомфорт, с большим трудом читает и пишет.

Диагностика альтернирующего косоглазия

Диагностика альтернирующего косоглазия начинается в поликлинике, на приеме у офтальмолога. Важно обратиться к врачу при первых сомнениях, чтобы не допустить развития осложнений.

Визуальный осмотр и оценка зрения

На первом этапе врач уточняет, когда возникли начальные симптомы, как часто, в каких ситуациях они проявляются, есть ли заболевания глаз у близких родственников, были ли травмы, операции. При осмотре доктор обращает внимание на положение глаз, их симметрию, наличие отклонений в покое и при движении.

На приеме офтальмолог проверяет остроту зрения для каждого глаза отдельно, проводит рефрактометрию или скиаскопию (для точной диагностики близорукости, дальнозоркости, астигматизма).

При подозрении на скрытое косоглазие врач выполняет пробы для оценки бинокулярного зрения. Это цветовой или четырехточечный тест, по которому можно понять, совмещает ли пациент изображения окружающих предметов в единое целое или нет.

Для определения угла косоглазия используются специальные методы (проба Гиршберга со световыми бликами на роговице аппарат синоптофор). С их помощью врач измеряет, насколько отклоняется глаз при рассматривании близких и удаленных предметов.

Инструментальные методы обследования

Для более точной диагностики и исключения органической патологии используются:

• офтальмоскопия — осмотр глазного дна для оценки состояния сетчатки, зрительного нерва и сосудов.
• УЗИ глаза — сканирование ультразвуком внутренних структур глазного яблока.
• компьютерная периметрия — исследование полей зрения.
• электроретинография — углубленное изучение электрической активности сетчатки.

При подозрении на неврологическую причину косоглазия врач назначает МРТ головного мозга и орбит. На послойных изображениях видны новообразования, аномальные сосуды, участки воспаления и нарушенного кровотока.

Методы лечения альтернирующего косоглазия

Лечение такого патологического состояния, как альтернирующее косоглазие, всегда комплексное и строго индивидуальное. Оно зависит от возраста пациента, причины, степени нарушений, наличия амблиопии.

Консервативные методы (очки, упражнения)

Консервативное лечение — это основа терапии, особенно в детском возрасте:

1. Очковая коррекция. Правильно подобранные очки или контактные линзы корректируют аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). При правильном подборе стекол или мягких линз нагрузка на глазодвигательные мышцы снижается, угол косоглазия уменьшается или исчезает. Детям с гиперметропией часто выписывают очки для постоянного ношения.
2. Плеоптическое лечение амблиопии ("ленивого глаза"). Применяется при снижении остроты зрения с одной стороны. Используются окклюзия (заклеивание здорового глаза, чтобы заставить "ленивый" работать), аппаратные тренировки (лазерная и магнитная стимуляция).
3. Ортоптические упражнения — тренировка глазодвигательных мышц с помощью специальных занятий по компьютерной программе или на синоптофоре. Они восстанавливают бинокулярное зрение, улучшают подвижность глаз, устраняют двоение.

Консервативное лечение наиболее эффективно в детском возрасте (до 7-9 лет), пока зрительная система еще пластична и поддается коррекции. У взрослых такие методы помогают в основном при функциональных нарушениях без органической патологии.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дает эффекта или косоглазие сохраняется, прибегают к хирургическому лечению. Операция на глазодвигательных мышцах меняет их силу или длину, выравнивает положение глаза.

Виды операций:

1. Рецессия — ослабление мышцы. Хирург перемещает места ее прикрепления подальше от роговицы.
2. Резекция — усиление (укорачивание) мышцы. Глаз устанавливается в правильное положение.
3. Комбинированные операции. При наиболее сложной патологии одни мышцы приходится ослаблять, другие усиливать.

Хирургическое вмешательство проводится под местной или общей анестезией, в стационаре или амбулаторно. В большинстве случаев видимые признаки косоглазия исчезают.

Важно: операция корректирует положение глаза, но не восстанавливает бинокулярное зрение, поэтому консервативная терапия продолжается и в реабилитационном периоде (ортоптические упражнения, плеоптика).

Роль своевременного обращения за медицинской помощью

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов восстановить зрение и избежать осложнений. В детском возрасте зрительная система активно развивается до 7-9 лет, и именно в это время можно добиться наилучших результатов. Задержка с лечением приводит к формированию стойкой амблиопии, невозможности восстановить бинокулярное зрение. У взрослых настойчивая терапия позволяет скорректировать косоглазие и улучшить качество жизни, даже если бинокулярное зрение уже утрачено.

Важность регулярных осмотров и контроля состояния

После лечения пациент находится под наблюдением офтальмолога. Врачконтролирует остроту зрения и положение глаз, оценивает эффективность лечебных мероприятий,своевременно замечает признаки рецидива. Чтобы они не повторялись, очки или контактные линзы необходимо периодически менять в зависимости от остроты зрения, проводитьподдерживающую терапию и закреплять ее результаты. Обычно это упражнения в домашних условиях, временное заклеивание здорового глаза.

Рекомендуется посещать офтальмолога не реже 1 раза в 3-6 месяцев в первый год после лечения, затем ежегодно.

Профилактика косоглазия у детей и взрослых

Профилактика особенно важна в детском возрасте. Чтобы избежать зрительных нарушений и косметических проблем, необходимо:

• приводить ребенка на регулярные осмотры у офтальмолога — в 1 месяц, в 1 год, в 3 года, перед школой и далее ежегодно;
• своевременно корректировать возникающие нарушения очками или линзами при близорукости, дальнозоркости, астигматизме;
• дозировать зрительные нагрузки, делать перерывы каждые 20-30 минут при работе за компьютером, чтении;
• позаботиться о правильном освещении рабочего места, исключитьдлительный просмотр телевизора и игры на смартфоне для малышей до 3 лет.

В любом возрасте полезны общеукрепляющие мероприятия — прогулки с умеренной физической активностью, правильное питание, закаливание. У взрослых для профилактики вторичной патологии глаз нужно вовремя лечить острые инфекции и хронические заболевания, избегать травм глаз и головы.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Без лечения альтернирующее косоглазие приводит к неприятным последствиям. Это:

• cтойкая амблиопия ("ленивый глаз") — необратимое снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции очками;
• утрата бинокулярного зрения — невозможность видеть объемно, оценивать расстояние и глубину;
• частое двоение в глазах, особенно при расходящемся косоглазии;
• нарушение координации движений глаз, трудности с чтением, письмом, управлением автомобилем.

Помимо глазных проблем, косметический дефект вызывает психологический дискомфорт, снижает самооценку, вызывает различные социальные проблемы. У детей задерживается психоэмоциональное развитие, возникают трудности в обучении, снижается успеваемость.

Реабилитация и поддерживающая терапия после лечения

После хирургического лечения или курса консервативной терапии важно продолжать реабилитацию.Ортоптические упражнения закрепляют бинокулярное зрение. При необходимости повторяются окклюзионная терапия и лечебная физкультура для глазодвигательных мышц. Врач регулярно контролирует остроту зрения и подбирает очки для оптимальной коррекции нарушений.

Реабилитация может длиться несколько месяцев или лет, особенно при лечении в детском возрасте. Главное — не прерывать курс и следовать рекомендациям врача. У пациентов “Поликлиники.ру” есть возможность пройти необходимое обследование в комфортных условиях и получить подробные рекомендации от наиболее опытных офтальмологов. Если у вас остались вопросы, запишитесь на очную консультацию в клинику.