Аутоиммунный эндометрит

Вы когда-нибудь задумывались, что будет, если защитная система организма начнет атаковать собственные органы? Именно так и возникает аутоиммунный эндометрит. Это один из вариантов хронического эндометрита, при котором длительное воспаление связывают не только с инфекцией, но и с измененной работой местного иммунитета.

Что такое аутоиммунный эндометрит

В норме эндометрий постоянно меняется: растет в первой половине цикла, готовится принять эмбрион после овуляции, а при отсутствии беременности отторгается во время менструации. В этих процессах участвуют гормоны и клетки иммунитета – макрофаги, T- и B-лимфоциты, NK-клетки. Они помогают эндометрию обновляться и создают условия для прикрепления эмбриона.

При хроническом эндометрите этот механизм нарушается. В эндометрии появляются плазматические клетки, меняется соотношение иммунных клеток и реакция ткани на половые гормоны. В результате эндометрий хуже готовится к прикреплению эмбриона, а воспаление может сохраняться даже при скудных симптомах.

Чаще болезнь начинается с инфекции или изменения микробиоты полости матки. Иммунная система долго реагирует на микроорганизмы и повреждение слизистой матки, а воспалительная реакция постепенно становится самостоятельным звеном заболевания. В отдельных исследованиях при хроническом эндометрите выявляли особенности иммунного ответа, которые авторы связывают с аутоиммунным компонентом.

Аутоиммунный эндометрит приводит к нарушениям менструального цикла, тазовым болям, бесплодию и повторным потерям беременности. Но благодаря комплексному лечению во многих случаях удается взять заболевание под контроль и восстановить качество жизни.

Причины развития аутоиммунного эндометрита

Хроническое воспаление эндометрия редко удается объяснить одной причиной. Чаще врач обнаруживает несколько факторов, которые могли повредить слизистую матки, изменить ее микробиоту и нарушить местный иммунный ответ.

1. Предрасположенность к аутоиммунным болезням. Если у женщины есть аутоиммунное заболевание – системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит – риск развития других аутоиммунных нарушений повышается на 25%.
2. Хронические инфекции. Даже вялотекущие, длительные инфекции мочеполовой системы могут «сбить с толку» иммунитет. Иммунная система подолгу борется с бактериями и в какой-то момент перегружается. Некоторые белки на поверхности микробов похожи на собственные, которые находятся на клетках эндометрия. Возникает сбой иммунитета, из-за чего он атакует собственные ткани. В результате воспаление продолжается, даже когда микроба уже нет в эндометрии.
3. Гормональные нарушения. Эстрогены и прогестерон напрямую контролируют иммунные клетки в эндометрии. Прогестерон заставляет Т-клетки вырабатывать специальный фактор, который сдерживает активность NK-клеток и не дает иммунитету переходить в режим «атаки». Когда баланс гормонов нарушен, NK-клетки активируются, и создается почва для аутоиммунного воспаления. Особенно часто так бывает при синдроме поликистозных яичников (хронический дефицит прогестерона на фоне отсутствия овуляции) и в перименопаузе (относительное преобладание эстрогенов при снижении прогестерона).
4. Операции и травмы матки. После родов, прерывания беременности, выскабливания, удаления оставшихся тканей плодного яйца или плаценты и других внутриматочных вмешательств эндометрий может повреждаться. Если одновременно в полость матки проникают микроорганизмы или нарушается восстановление слизистой, повышается вероятность воспаления и образования спаек.
5. Сопутствующие заболевания матки. Если у женщины есть внутриматочные спайки, множественные полипы, эндометриоз, вероятность развития хронического эндометрита возрастает. Причем связь между болезнями часто двусторонняя. Из-за воспаления эндометрий перестраивается, а структурные изменения помогают воспалительному процессу сохраняться.

Симптомы и признаки аутоиммунного эндометрита

Симптомы часто стертые. Такие же жалобы встречаются при эндометриозе, аденомиозе, миоме, полипах шейки матки. Иногда женщина вообще ничего не замечает, а изменения обнаруживают только во время обследования по поводу бесплодия или повторных потерь беременности.

1. Хроническая тазовая боль. Боль может быть ноющей или тянущей, возникать периодически либо сохраняться между менструациями.
2. Изменение менструаций. Одно из частых проявлений хронического эндометрита – аномальные маточные кровотечения. Месячные могут стать более продолжительными или обильными, иногда появляются кровянистые выделения между ними.
3. Боль при половом акте. Возможен дискомфорт либо боль во время или после полового акта.
4. Изменение выделений. Возможны мажущие выделения до и после менструации, кровянистые выделения в середине цикла.
5. Проблемы с зачатием. Аутоиммунный эндометрит – одна из причин бесплодия. При заболевании эмбриону сложнее прикрепиться к эндометрию.
6. Привычное невынашивание беременности. Аутоиммунный эндометрит чаще обнаруживают у женщин, у которых выкидыш происходит на ранних сроках беременности.

Диагностика аутоиммунного эндометрита

Обследование начинается с консультации гинеколога. Врач уточняет характер кровотечений и боли, перенесенные инфекции и внутриматочные вмешательства, количество беременностей и их исходы. Если женщина проходит лечение бесплодия, важны данные о предыдущих переносах эмбрионов.

Подтвердить хроническое воспаление по жалобам или одному анализу невозможно. В обследование часто входят УЗИ органов малого таза, гистероскопия, биопсия эндометрия и микробиологические исследования. В нашей поликлинике есть все необходимое для диагностики аутоиммунного эндометрита.

Роль анализов крови и иммунологических тестов

Общий анализ крови и С-реактивный белок показывают, насколько выражено воспаление при аутоиммунном эндометрите. В большинстве случаев изменений может не быть.

При подозрении на инфекционную причину заболевания назначают диагностику на инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Обычно исследуют материал из влагалища или цервикального канала методом ПЦР на хламидии, гонококки, трихомонады и другие инфекции.

При хроническом эндометрите назначают посев материала из полости матки. Результаты оценивают вместе с гистологией.

Иммунологические анализы назначают, если подозревают конкретное системное заболевание или ищут причину проблем с зачатием. Например, при повторных потерях беременности врач оценивает волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и β2-гликопротеину I, чтобы исключить антифосфолипидный синдром. При симптомах системной красной волчанки исследуют антинуклеарные антитела и другие показатели по назначению ревматолога.

Также при нарушениях менструального цикла, бесплодии или повторных потерях беременности дополнительно могут назначать анализ на ТТГ, а при его отклонениях от нормы – свободный тироксин и антитела к ТПО.

Важно: диагноз «аутоиммунный эндометрит» не ставят только на основании результатов анализов. Врач оценивает всю картину целиком, в том числе инструментальное обследование.

Инструментальные методы обследования

Обследование начинают с трансвагинального УЗИ органов малого таза. По результатам УЗИ гинеколог оценивает:

• положение и размеры матки, толщину и структуру слизистой матки (эндометрия);
• состояние мышечного слоя матки (миометрия) и яичников.

Во время исследования выявляют полипы эндометрия, миоматозные узлы, аденомиоз, внутриматочную жидкость, неоднородность эндометрия и другие изменения, которые сопровождают воспалительный процесс

Когда подозревают патологию матки, рекомендуют гистероскопию с биопсией. Гистероскопия позволяет осмотреть полость матки с помощью тонкого оптического прибора. При хроническом эндометрите часто выявляют:

• очаговую или диффузную красноту эндометрия;
• отек стромы – основы или каркаса слизистой эндометрия;
• точечные кровоизлияния;
• микрополипы;
• повышенную контактную кровоточивость.

Во время процедуры врач также берет образец эндометрия для гистологического исследования. В кусочке ткани выявляют плазматические клетки в строме эндометрия. Чтобы их обнаружить, применяют иммуногистохимическое окрашивание на CD138.

Кусочек ткани эндометрия дополнительно направляют на бактериологический посев или молекулярное исследование. Благодаря этому выявляют микроорганизмы, которые поддерживают воспаление, и подбирают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя.

Без инструментальной диагностики диагноз «аутоиммунный эндометрит» сложно подтвердить.

Как лечить аутоиммунный эндометрит?

Единого утвержденного протокола лечения аутоиммунного эндометрита не существует. Это не самостоятельная болезнь, а вариант хронического эндометрита.

Медикаментозная терапия

Если женщина планирует беременность и готовится к ЭКО, чаще всего назначают курс антибиотиков на 10-14 дней. Затем подключают небольшие дозировки глюкокортикостероидов, чтобы уменьшить иммунную агрессию в отношении собственных клеток эндометрия. В результате повышаются шансы на то, что эмбрион успешно прикрепится к матке.

Иммуномодуляторы

При аутоиммунном эндометрите иммунная система работает неправильно и атакует собственные ткани. Поэтому обычные стимуляторы иммунитета здесь не подходят, а могут даже навредить. Нужны препараты, которые возвращают в баланс защитные силы иммунитета.

Иммуномодуляторы:

• снижают количество агрессивных NK-клеток, которые атакуют клетки эндометрия и мешают эмбриону прикрепиться к стенке матки;
• уменьшают выработку молекул, которые поддерживают воспаление и стимулируют иммунитет атаковать собственные клетки;
• восстанавливают баланс клеток, которые производят антитела против тканей организма.

Препараты на основе интерферонов

Интерфероны при аутоиммунном эндометрите выполняют двойную задачу.

1. Борьба с вирусным возбудителем. Нередко аутоиммунный процесс запускает вирусная инфекция (герпес, ВПЧ, цитомегаловирус), которая долго живет в слизистой матки. Интерфероны – это те самые белки, которые организм вырабатывает для защиты от вирусов. Когда собственные ресурсы истощаются, препараты с готовым интерфероном помогают подавить вирусную активность и убрать триггер, который поддерживает воспаление.
2. Иммунорегуляция. Интерфероны восстанавливают баланс иммунных клеток, снижают выработку воспалительных молекул. В некоторых исследованиях препараты этой группы даже нормализовали чувствительность эндометрия к половым гормонам.

Есть препараты, которые содержат готовый интерферон, а есть индукторы – вещества, которые заставляют организм вырабатывать его самостоятельно. В лечении аутоиммунного эндометрита применяют оба варианта.

Важно: интерфероны обычно выступают как вспомогательное звено, а не основной метод лечения.

Гормональная терапия

Гормональные препараты назначают при конкретных сопутствующих нарушениях. Эстрогены используют, чтобы подготовить эндометрий в программах переноса замороженного эмбриона, а прогестины – для лечения эндометриоза и некоторых нарушений цикла. Комбинированные оральные контрацептивы уменьшают менструальную боль и кровотечение.

Лечение аутоиммунного эндометрита всегда комплексное. Часто используют несколько препаратов на разных этапах. Важно набраться терпения и соблюдать рекомендации врача.

Профилактика и рекомендации пациентам

Полностью исключить риск аутоиммунного эндометрита невозможно, но можно снизить вероятность инфекций и вовремя заметить симптомы воспаления.

Основные рекомендации:

• своевременно обследоваться и лечить инфекции, которые передаются половым путем;
• использовать презерватив с новым или непроверенным партнером;
• обращаться к врачу при боли внизу живота, необычных выделениях, повышении температуры и кровотечениях между менструациями;
• следовать рекомендациям гинеколога после родов, аборта, выскабливания, гистероскопии и других внутриматочных вмешательств;
• не принимать антибиотики, гормоны и иммуномодуляторы без назначения врача.
• раз в год посещать гинеколога, даже если жалоб нет.

Если вы уже столкнулись с аутоиммунным эндометритом, важно:

• завершить курс лечения, даже если симптомы уже прошли;
• не принимать антибиотики самостоятельно при каждом дискомфорте внизу живота или изменении выделений;
• пройти контрольное обследование, как рекомендовал врач;
• планировать беременность после завершения лечения, вместе с гинекологом.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Аутоиммунный эндометрит – это заболевание, которое без лечения ведет к последствиям для репродуктивного здоровья:

1. Нарушение прикрепления эмбриона. В течение менструального цикла эндометрий хуже готовится к возможной беременности.
2. Бесплодие. У женщин с бесплодием нередко находят хронический эндометрит.
3. Привычное невынашивание беременности. Хроническое воспаление эндометрия приводит к повторным потерям беременности.

Кроме того, при аутоиммунном эндометрите встречаются:

1. Хроническая тазовая боль. Чаще возникает, если воспаление сочетается со спайками, эндометриозом или аденомиозом.
2. Аномальные маточные кровотечения. Длительные или межменструальные выделения могут приводить к дефициту железа и анемии.
3. Психологические проблемы. Повторные неудачные попытки забеременеть, потери беременности и длительное лечение повышают риск тревоги и депрессивных расстройств.

Ведение беременности при аутоиммунном эндометрите

Можно ли беременеть при аутоиммунном эндометрите? Да, после лечения беременность может наступить самостоятельно или в результате вспомогательных репродуктивных технологий.

Перед планированием беременности при аутоиммунном эндометрите необходимо:

• завершить курс лечения;
• пройти повторную биопсию эндометрия;
• при необходимости удалить полип или внутриматочные спайки;
• перевести в ремиссию любые хронические заболевания, которые могут повлиять на беременность.

Во время беременности пациенток наблюдают с учетом акушерского риска.

Когда обращаться к врачу: тревожные симптомы

Обратитесь в поликлинику, если появились такие симптомы:

• длительные или регулярно повторяющиеся боли внизу живота;
• обильные или очень болезненные менструации, особенно если раньше такого не было;
• кровянистые выделения между месячными или после полового акта;
• боли во время или после секса;
• необычные или более обильные влагалищные выделения;
• отсутствие беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, если вы младше 35 лет, или в течение 6 месяцев, если вам 35 лет и больше;
• две и более потери беременности.

Не ждите, пока симптомы исчезнут сами. Аутоиммунный эндометрит не проходит самостоятельно.

Важность регулярных обследований у гинеколога

Регулярные осмотры у гинеколога помогают сохранить здоровье репродуктивной системы. Аутоиммунный эндометрит порой долго не вызывает симптомов, и только на профилактических осмотрах с УЗИ можно заподозрить проблему.

Плановое обследование в поликлинике включает:

• консультацию и осмотр гинеколога каждый год;
• УЗИ органов малого таза;
• мазок на флору и цитологию (ПАП-тест).

Инновации в диагностике и лечении аутоиммунного эндометрита

Современные исследования в рамках аутоиммунного эндометрита в первую очередь направлены на повышение точности диагностики. Одна из главных задач – определить количество плазматических клеток, которое связано с нарушенным прикреплением эмбриона и требует лечения. Сейчас диагностические пороги отличаются, поэтому одинаковый образец в разных лабораториях могут оценить по-разному.

Иммуногистохимическая окраска CD138 делает плазматические клетки заметнее, чем стандартное окрашивание гематоксилином и эозином. Одновременно изучают дополнительные маркеры, например, MUM1, которые могут повысить точность исследования.

Совершенствуются и критерии гистероскопии. Сочетание очаговой или диффузной красноты эндометрия, микрополипов, отека каркаса и точечных кровоизлияний позволяет заподозрить хронический эндометрит. Молекулярные методы помогают находить микроорганизмы, которые не растут на обычных питательных средах.

Ученые продолжают оценивать влияние антибиотикотерапии на прикрепление эмбриона, частоту выкидышей и живорождение. Перспективными считают исследования, в которых диагноз подтверждают по единым критериям, а участниц случайным образом распределяют в группы лечения и контроля. В результате проще понять, кому лечение действительно помогает, а кому достаточно наблюдения.

Наша поликлиника активно сотрудничает с ведущими медицинскими центрами и рекомендует пациентам инновационную диагностику и лечение.