Аутоиммунный панкреатит: когда организм атакует сам себя

Обычно панкреатит развивается от спиртного, жирной еды или камней в желчном пузыре. Но есть форма воспаления поджелудочной железы, которая возникает по совершенно другому сценарию. Нет ни переедания, ни злоупотребления алкоголем. Просто иммунная система, призванная защищать организм, вдруг начинает ошибаться и атакует собственные ткани. Из статьи вы получите базовые знания про аутоиммунный панкреатит: симптомы и диагностика, лечение по стандартам современной гастроэнтерологии.

Главное про аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит – что это? Заболевание, название которого часто сокращают до АИП, представляет собой хроническое воспаление поджелудочной железы, вызванное не внешними причинами, а сбоем в работе иммунитета. По разным данным, на его долю приходится от 2-х до 6-ти процентов всех хронических панкреатитов. Встречается аутоиммунный панкреатит нечасто, но без правильного лечения это состояние может привести к серьезным осложнениям. От того, насколько быстро врач разберется в истинной природе проблемы, зависит тактика лечения и прогноз.

Два типа – два разных заболевания

На самом деле за прилагательным «аутоиммунный» скрываются два разных типа болезни:

1. Тип 1 (IgG4-ассоциированный) – это системное заболевание. В крови и тканях обнаруживается высокий уровень особых антител – иммуноглобулинов G4 (IgG4). Страдает не только поджелудочная железа. Воспаление может поражать желчные протоки, слюнные железы, почки, лимфоузлы. Болеют чаще мужчины после пятидесяти лет.
2. Тип 2. Поражается только поджелудочная железа. Уровень IgG4 в крови обычно в норме. Этот тип часто сочетается с воспалительными заболеваниями кишечника, например, с язвенным колитом. Болеют и мужчины, и женщины примерно в равной пропорции, средний возраст начала патологии – сорок-пятьдесят лет .

Почему это происходит: причины и механизм

Точные причины, по которым иммунная система начинает атаковать поджелудочную, пока до конца не ясны. Ученые говорят о генетической предрасположенности: есть связь с определенными генами, которые отвечают за работу иммунитета . В качестве пускового механизма могут выступать инфекции, например, хеликобактер пилори, или другие факторы, провоцирующие сбой.

Механизм выглядит так: под воздействием триггера (инфекция, генетический фактор) происходит иммунный сбой, в результате которого активируются Т-лимфоциты. Они запускают аутоиммунное воспаление, атакуя собственные клетки поджелудочной железы. Постепенно в процесс вовлекаются другие иммунные клетки, которые начинают вырабатывать аутоантитела, в том числе IgG4. Вокруг протоков железы образуются плотные инфильтраты, стенки утолщаются, просвет сужается, а в самой железе начинаются фиброзно-склеротические изменения – здоровая ткань постепенно замещается рубцовой.

Симптомы: на что обратить внимание

Аутоиммунный панкреатит симптомы может давать разные. Рассказываем типичную клиническую картину:

1. Боль в животе. Возникает примерно у половины пациентов. Болевые ощущения тупые, давящие, локализующиеся в верхней части живота, способны отдавать в спину. Связи с едой может и не быть.
2. Механическая желтуха. Это частый и яркий признак, встречается у 60–80% больных. Из-за воспаления головка поджелудочной железы увеличивается и сдавливает общий желчный проток. Желчь перестает нормально оттекать. Появляется кожный зуд, кожа и склеры глаз желтеют, моча темнеет, а кал, наоборот, обесцвечивается.
3. Нарушение пищеварения. Поджелудочная железа перестает справляться со своей функцией. Появляется тошнота, вздутие живота, диарея. Кал становится обильным, жирным, плохо смывается (стеаторея). Человек теряет вес, несмотря на нормальное питание.
4. Повышение уровня глюкозы. Из-за повреждения клеток, вырабатывающих инсулин, происходит резкое увеличение содержания глюкозы в крови. У части пациентов выявляют сахарный диабет.
5. Общая слабость. Больные часто отмечают постоянную усталость, быструю утомляемость, снижение аппетита, которые могут беспокоить даже больше, чем боль в животе.

При развитии таких состояний надо сразу показаться врачу: можно начать с терапевта либо записаться на консультацию гастроэнтеролога.

Диагностика: как не ошибиться

Диагностика аутоиммунного панкреатита должна проводиться с особой тщательностью. Главная опасность – спутать его с раком поджелудочной железы. Особенно такой риск высок при 1 типе, когда образуется плотный очаг в головке. Лечение этих заболеваний принципиально разное, поэтому в диагностике используют комплексный подход.

Лабораторные исследования

1. Общий и биохимический анализ крови. Дают возможность оценить общее состояние, выявить признаки воспаления, проверить работу печени и почек, уровень амилазы и липазы.
2. Анализ крови на IgG4. Повышение уровня этого иммуноглобулина более чем в два раза от нормы – сильный аргумент в пользу АИП 1 типа. Но бывает, что и при этом типе IgG4 остается в норме, а при раке, наоборот, может немного повышаться.
3. Копрограмма и фекальная эластаза. Демонстрируют, насколько хорошо поджелудочная железа справляется с перевариванием пищи.

Инструментальные методы

Эти методы «показывают» врачу поджелудочную и дают возможность визуально оценить ее состояние.

1. КТ и МРТ. Позволяют увидеть диффузное или очаговое увеличение поджелудочной железы, изменения в структуре, сужение протоков.
2. Эндоскопическое УЗИ (ЭУС). Высокоинформативный метод. Датчик, введенный в желудок, позволяет рассмотреть железу в деталях и взять биопсию для дальнейшего исследования.
3. Биопсия. Под микроскопом четко видны характерные изменения: лимфоплазмоцитарная инфильтрация, фиброз и другие признаки.

Пробное лечение

Иногда, когда все методы выполнены, а сомнения остаются, врачи идут на диагностическую пробу с кортикостероидами. Такое лечение назначают только после тщательного исключения злокачественной опухоли. Если через две-четыре недели на фоне терапии опухоль уменьшается и симптомы уходят – диагноз АИП можно считать подтвержденным.

Лечение: как успокоить иммунитет

В отличие от других форм панкреатита, аутоиммунный прекрасно поддается медикаментозному лечению. Главная цель – подавить агрессию иммунитета.

Медикаментозная терапия

Первая линия и основа лечения – кортикостероиды (преднизолон). Стандартная схема: начальная суточная доза 30–40 мг назначается на две-четыре недели. Затем дозу постепенно снижают в течение трех-шести месяцев. У большинства пациентов симптомы исчезают быстро, а на КТ видно уменьшение воспаления. Эффективность высокая: ремиссия достигается у 96% при АИП первого типа и у 92% при втором типе.

Поддерживающая терапия

Примерно у половины пациентов с АИП первого типа после отмены гормонов случается рецидив. Чтобы этого избежать, назначают поддерживающее лечение низкими дозами преднизолона или переходят на иммуносупрессоры: азатиоприн, микофенолата мофетил, метотрексат.

Дополнительные методы

1. Ферментные препараты. Если развилась внешнесекреторная недостаточность, назначают панкреатин в капсулах (Креон, Панзинорм). Ферменты нужно принимать во время еды, чтобы помочь пищеварению.
2. Лечение диабета. При повышении глюкозы крови и развитии сахарного диабета (частое осложнение хронического панкреатита) требуются сахароснижающие препараты или инсулин. Особенность АИП в том, что на фоне подавления воспаления функция поджелудочной железы может частично восстановиться, и потребность в инсулине иногда снижается или вовсе исчезает.
3. Стентирование протоков. Если желтуха выражена сильно, может потребоваться установка стента в желчный проток для отвода желчи до того, как подействуют гормоны.

Образ жизни и наблюдение

Аутоиммунный панкреатит требует пожизненного контроля в поликлинике или частной клинике даже в ремиссии. Что нужно пациенту?

1. Регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога. Врач назначает контрольные анализы, УЗИ или МРТ с определенной периодичностью, обычно каждые 3–6 месяцев в первый год, затем реже.
2. Соблюдать диету. Диета должна быть щадящей, подобранной с учетом сниженной функции поджелудочной железы. Необходимо ограничить жирную, жареную, острую пищу.
3. Принимать поддерживающие препараты. Нельзя самостоятельно отменять или менять дозировку лекарств, назначенных врачом.
4. Знать симптомы рецидива. Возвращение боли, желтухи, ухудшение самочувствия – повод для немедленного визита к врачу.

Аутоиммунный панкреатит – редкое и управляемое заболевание. При своевременной диагностике и правильно подобранной терапии удается быстро снять воспаление и добиться стойкой ремиссии. Главное – не затягивать с обследованием, наблюдаться у гастроэнтеролога. Весь комплекс диагностических и лечебных мероприятий вы можете пройти в клиниках «Поликлиника.ру». Относитесь с вниманием к сигналам собственного организма.