Не все заболевания желчного пузыря связаны с образованием камней. У части пациентов воспалительный процесс возникает даже при их полном отсутствии. Такое состояние называют бескаменным холециститом. В гастроэнтерологии для него также используется термин «некалькулезный холецистит».
Заболевание встречается реже калькулезной формы, однако может доставлять не меньше проблем. Боль в правом подреберье, горечь во рту, плохая переносимость жирной пищи и нарушения пищеварения нередко сохраняются месяцами или даже годами, прежде чем пациент обращается за медицинской помощью. В этой статье расскажем, какие имеет бескаменный холецистит симптомы, как диагностируется и какое лечение применяется при этом заболевании.
Что такое бескаменный холецистит
Бескаменный холецистит – это острое или хроническое воспаление желчного пузыря, которое развивается без образования конкрементов. Несмотря на отсутствие камней, заболевание способно нарушать работу желчевыводящей системы, вызывать застой желчи и приводить к постепенному ухудшению сократительной функции органа.
В большинстве случаев болезнь протекает хронически, чередуя периоды относительного благополучия и обострения. Острый бескаменный холецистит встречается значительно реже, но относится к потенциально опасным состояниям, поскольку может сопровождаться тяжелым воспалением стенки желчного пузыря и развитием осложнений.
Главная особенность этой патологии заключается в том, что симптомы часто оказываются неспецифичными. Пациенты могут долго связывать возникающий дискомфорт с погрешностями в питании, гастритом или другими заболеваниями органов пищеварения, поэтому диагностика нередко запаздывает.
Почему развивается бескаменный холецистит
В основе заболевания обычно лежит сочетание нескольких факторов, нарушающих нормальную работу желчного пузыря и создающих условия для развития воспаления. Хроническое течение болезни может возникнуть как следствие острого воспаления, а также на фоне проникновения инфекции или ухудшения оттока желчи.
Нарушение оттока желчи
Одним из основных механизмов считается застой желчи. Если желчный пузырь сокращается недостаточно активно, его содержимое задерживается, становится более густым и создает благоприятную среду для воспалительного процесса.
Застою желчи могут способствовать:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- врожденные деформации желчного пузыря;
- длительные перерывы между приемами пищи;
- малоподвижный образ жизни;
- беременность;
- избыточная масса тела.
Инфекционный фактор
Воспаление может развиваться на фоне бактериальной инфекции. Патогенные микроорганизмы попадают в желчный пузырь из кишечника, через кровь или лимфатические сосуды из других очагов инфекции в организме.
Наиболее часто выявляются кишечная палочка, энтерококки, стафилококки и стрептококки. Реже причиной становятся вирусы или паразитарные заболевания (описторхоз, аскаридоз, лямблиоз).
Нарушение кровоснабжения и другие причины
У некоторых пациентов воспаление связано с ухудшением кровоснабжения стенки желчного пузыря. Такой механизм чаще встречается при сахарном диабете, атеросклерозе, артериальной гипертензии и других сосудистых заболеваниях.
Дополнительную роль могут играть нарушения работы сфинктера Одди, при которых происходит заброс панкреатического секрета в желчевыводящие пути. Под действием ферментов поджелудочной железы слизистая оболочка желчного пузыря повреждается и возникает хроническое воспаление.
К факторам, способствующим развитию патологии, также относятся аномалии формы желчного пузыря и наличие билиарного сладжа – взвеси твердых частиц холестерина, билирубината кальция и кальциевых солей. Ожирение и жировая болезнь печени создают дополнительные предпосылки для формирования билиарной дисфункции и прогрессирования воспаления.
Риск развития заболевания повышают нерегулярное питание, злоупотребление жирной пищей и алкоголем, хронические запоры, низкая физическая активность, некоторые заболевания органов пищеварения.
Как проявляется бескаменный холецистит
Клиническая картина зависит от формы заболевания. В большинстве случаев врачам приходится сталкиваться именно с хроническим течением, тогда как острый бескаменный холецистит встречается редко.
Симптомы хронической формы
Ведущим симптомом выступает боль в животе под ребрами справа. Эпизоды боли длятся не менее 30 минут, возникают с разной периодичностью, нарушают привычный ритм жизни, не купируются антацидами или сменой положения тела. Боль может отдавать в спину и правую подлопаточную область, сопровождаться тошнотой, рвотой и пробуждением пациента ночью.
Другие признаки бескаменного холецистита с хроническим течением:
- тяжесть и дискомфорт после еды;
- горечь во рту;
- тошнота и отрыжка;
- вздутие живота;
- плохая переносимость жирной пищи;
- неустойчивый стул или склонность к запорам.
При заболевании «бескаменный холецистит» боли и другие симптомы нередко усиливаются после употребления жирных блюд, спиртного, переедания или сильного эмоционального напряжения. В период ремиссии жалобы могут практически исчезать.
Признаки обострения
При активизации воспалительного процесса симптомы становятся более выраженными. Боль усиливается и может сохраняться несколько часов подряд. Появляются слабость, ухудшение аппетита, иногда повышается температура тела до субфебрильных значений.
В некоторых случаях обострение бескаменного холецистита сопровождается тошнотой, выраженным дискомфортом после еды и заметным ухудшением общего самочувствия.
Острый бескаменный холецистит
Острая форма развивается внезапно и требует неотложной медицинской помощи. В основе патогенеза лежит нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря и застой желчи, что создает высокий риск развития гангрены и перфорации органа. Характерные признаки: интенсивная боль в правом подреберье, высокая температура, озноб, многократная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки.
При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, поскольку заболевание может осложняться тяжелым воспалением желчного пузыря и окружающих тканей.
Диагностика бескаменного холецистита
Установить диагноз только по жалобам пациента невозможно. Симптомы бескаменного холецистита могут напоминать другие заболевания органов пищеварения, поэтому диагностика всегда проводится комплексно.
Обследование начинается с консультации гастроэнтеролога. Врач уточняет характер болевого синдрома, связь с приемом пищи, наличие сопутствующих заболеваний и факторов риска. После осмотра назначаются лабораторные и инструментальные исследования.
Инструментальные методы обследования
Ключевую роль в диагностике бескаменного холецистита играет визуализация желчного пузыря. Поскольку камни отсутствуют, врачу приходится ориентироваться на косвенные признаки воспаления и нарушения функции органа.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) остается основным методом диагностики. Оно позволяет оценить состояние стенки желчного пузыря, его размеры, содержимое и сократительную способность.
При бескаменном холецистите на УЗИ могут выявляться:
- утолщение стенки пузыря более 3-4 мм;
- неоднородность или двухслойность стенки вследствие воспалительного отека;
- увеличение размеров органа;
- билиарный сладж – густая желчь и осадок в просвете пузыря;
- деформации, перегибы и перетяжки;
- снижение сократительной функции.
Для оценки моторики желчного пузыря может выполняться УЗИ с желчегонным завтраком. Исследование помогает определить, насколько эффективно орган сокращается после приема пищи.
Если результатов УЗИ недостаточно или требуется уточнение диагноза, могут назначаться дополнительные исследования. Компьютерная томография помогает исключить опухолевые процессы и осложнения, а сцинтиграфия позволяет оценить проходимость желчевыводящих путей и функциональное состояние желчного пузыря. Для исключения вторичных органических причин могут быть рекомендованы магнитно-резонансная холангиопанкреатография и эндоскопическое ультразвуковое исследование.
Лабораторные анализы
Лабораторная диагностика помогает подтвердить воспалительный процесс и выявить сопутствующие нарушения со стороны печени и желчевыводящей системы.
В программу обследования обычно входят общий и биохимический анализы крови. Во время обострения могут выявляться признаки воспаления: повышение уровня лейкоцитов, ускорение СОЭ, увеличение концентрации С-реактивного белка.
Биохимические показатели позволяют оценить работу печени и наличие застоя желчи. Врач обращает внимание на уровень билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТП, АлТ и АсТ. При хроническом течении заболевания изменения могут быть минимальными или отсутствовать вовсе.
При подозрении на инфекционную природу воспаления дополнительно проводят исследование желчи. Бактериологический посев помогает определить возбудителя и подобрать наиболее эффективную антибактериальную терапию. Если есть основания предполагать паразитарную природу заболевания, назначаются соответствующие анализы.
Лечение бескаменного холецистита
Лечение бескаменного холецистита зависит от формы заболевания, выраженности симптомов и наличия осложнений. В большинстве случаев удается добиться хороших результатов консервативными методами.
Медикаментозная терапия
В период обострения основная задача лечения – уменьшить воспаление, устранить болевой синдром и восстановить нормальный отток желчи.
В зависимости от клинической ситуации врач может назначить:
- антибактериальные препараты при подтвержденной или предполагаемой бактериальной инфекции;
- спазмолитики для уменьшения боли и спазма желчевыводящих путей;
- противовоспалительные средства;
- инфузионную терапию при выраженной интоксикации;
- ферментные препараты при нарушениях пищеварения.
После стихания острого процесса лечение направлено на профилактику новых обострений. Для этого могут использоваться препараты урсодезоксихолевой кислоты, средства для коррекции моторики желчного пузыря и другие лекарства, подобранные индивидуально.
Роль питания при заболевании
Коррекция рациона остается одним из важнейших компонентов лечения. Даже самая современная медикаментозная терапия не даст стойкого результата, если сохраняются факторы, провоцирующие застой желчи.
Пациентам рекомендуется регулярное дробное питание без длительных перерывов между приемами пищи. Предпочтение отдают отварным, тушеным и запеченным блюдам. Ограничивают продукты, которые могут усиливать нагрузку на желчевыводящую систему: жирную, жареную и чрезмерно острую пищу, алкоголь, большое количество простых углеводов.
Такой режим питания помогает снизить риск обострений и способствует нормальной работе желчного пузыря.
Физиотерапевтические методы
При хроническом бескаменном холецистите вне периода обострения могут использоваться физиотерапевтические процедуры. Их задача – улучшить местное кровообращение, уменьшить воспалительные изменения и нормализовать моторику желчевыводящих путей.
По показаниям применяются электрофорез со спазмолитическими препаратами, магнитотерапия, УВЧ-терапия, лазеротерапия и другие методы физиолечения. Дополнительно врач может рекомендовать курсовой прием минеральных вод и санаторно-курортное лечение.
Назначение физиотерапии и санаторно-курортного лечения возможно только после исключения органических препятствий желчеоттоку (камней, стриктур, опухолей) и отсутствия активного воспаления. Иначе усиление оттока желчи может спровоцировать обострение или осложнения.
Когда требуется операция
Хирургия при бескаменном холецистите применяется значительно реже, чем при калькулезной форме. Однако в некоторых ситуациях без операции обойтись невозможно.
Показаниями к холецистэктомии могут стать:
- эмпиема желчного пузыря – скопление гноя из-за закупорки протока;
- перфорация стенки;
- перитонит;
- подозрение на опухолевый процесс.
В большинстве случаев операция выполняется лапароскопическим методом через небольшие проколы брюшной стенки. Такой подход позволяет сократить сроки госпитализации и ускорить восстановление пациента.
Профилактика бескаменного холецистита
Профилактика заболевания направлена прежде всего на устранение факторов, способствующих застою желчи и поддержанию воспалительного процесса.
Для снижения риска развития болезни и ее обострений рекомендуется:
- придерживаться регулярного режима питания;
- поддерживать нормальную массу тела;
- сохранять достаточный уровень физической активности;
- своевременно лечить заболевания органов пищеварения;
- устранять хронические очаги инфекции;
- проходить профилактические обследования при наличии факторов риска.
Профилактика также включает контроль липидного профиля и лечение жировой болезни печени, так как метаболические нарушения способствуют формированию билиарного сладжа. Особенно важно избегать длительных периодов голодания и резких колебаний массы тела, поскольку они негативно влияют на работу желчевыводящей системы.
Особенности течения у разных групп пациентов
У женщин бескаменный холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. Определенную роль в этом играют гормональные причины, влияющие на сократительную способность желчного пузыря. Дополнительным фактором риска становится беременность.
У детей заболевание встречается относительно редко и обычно связано с инфекциями, паразитарными инвазиями или врожденными особенностями строения желчевыводящих путей.
У пожилых пациентов болезнь нередко протекает со стертой симптоматикой. Несмотря на менее выраженные жалобы, риск осложнений у этой группы выше, поэтому любые признаки патологии желчного пузыря требуют тщательного обследования.
Почему важно не откладывать визит к врачу
Бескаменный холецистит относится к заболеваниям, которые могут длительное время протекать под маской других нарушений пищеварения. Чем раньше будет проведена диагностика и начато лечение, тем выше вероятность избежать осложнений и сохранить нормальную функцию желчного пузыря.
В клинике «Поликлиника.ру» пациентам доступны современные методы обследования, консультации гастроэнтерологов и хирургов. Комплексный подход позволяет своевременно выявить патологию, определить причину воспаления и подобрать эффективную схему терапии.
