Диагноз «панкреатит» обычно связывают с алкоголем и жирной пищей. Это верная ассоциация, но есть еще одна частая причина воспаления. Желчный пузырь и поджелудочная железа живут по соседству и делят один выходной проток. Нарушение функции желчного пузыря способно ударить по поджелудочной. В ряде случаев может развиться билиарнозависимый панкреатит, он же билиарный. Разберемся, что это за патология, как именно возникает и каких действий требует.

Главное про билиарный панкреатит

Билиарнозависимый панкреатит – что это? Если объяснять просто, то это воспаление поджелудочной железы, вызванное заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей. Чаще всего – желчнокаменной болезнью.

Общий желчный проток и проток поджелудочной железы часто сливаются вместе перед тем, как впасть в двенадцатиперстную кишку. Получается что-то вроде общей воронки. Когда из желчного пузыря выходит маленький камень, он может застрять именно в этом месте, перекрыв выход и желчи, и панкреатического сока.

Сок поджелудочной железы – это агрессивная смесь ферментов, которая должна активироваться только в кишечнике. Когда отток блокируется, давление внутри протоков растет, ферменты активируются прямо в железе и начинают переваривать ее саму. Запускается воспалительный процесс.

Острая и хроническая формы

Как и многие патологии, панкреатит билиарный может протекать в двух вариантах:

  1. Острый билиарный панкреатит – что это такое? Патология развивается внезапно, чаще всего после того, как камень закупорил проток. Состояние тяжелое, требующее экстренной помощи. Если камень не выходит самостоятельно, а закупорка сохраняется, билиарный острый панкреатит может быстро перерасти в некроз (омертвение тканей).
  2. Хронический билиарный панкреатит – что это такое? Данный тип развивается годами на фоне постоянных проблем с желчным пузырем: дискинезии, взвеси мелких кристаллов (сладжа), хронического холецистита. Когда камни маленькие, они не закупоривают проток наглухо, но постоянно травмируют его, нарушают отток, вызывая вялотекущее воспаление. В результате ткань поджелудочной постепенно замещается рубцовой, развивается ферментная недостаточность.

Симптомы: как понять, что началось

Клиническая картина билиарной формы во многом похожа на другие виды панкреатита:

  1. Боль – самый яркий симптом. Возникает внезапно, чаще через несколько часов после еды, особенно если еда была жирной, жареной, обильной. Локализуется в верхней части живота, может отдавать в спину, под правую лопатку, в правое плечо. Часто носит опоясывающий характер.
  2. Тошнота и рвота. Рвота обычно многократная, не приносящая облегчения. В рвотных массах может присутствовать желчь.
  3. Желтуха. Если камень застрял в общем протоке, кожа и склеры глаз могут пожелтеть. Моча темнеет, кал, наоборот, обесцвечивается.
  4. Лихорадка. Повышение температуры говорит о том, что воспаление усиливается, возможно присоединение инфекции.

Главное отличие от обычного «алкогольного» панкреатита – связь приступа с погрешностями в диете (жирное, жареное), а не с приемом алкоголя.

Диагностика: что покажут анализы и УЗИ

Если врач подозревает билиарный панкреатит, обследование должно быть быстрым и точным. Промедление опасно.

Лабораторные анализы

  1. Общий анализ крови. Помогает оценить выраженность воспаления.
  2. Анализ на ферменты. В первую очередь смотрят содержание амилазы и липазы в крови. При остром приступе данные показатели повышаются в несколько раз. Амилаза также может быть повышена в моче.
  3. Биохимия крови. Важно оценить уровень билирубина (прямой фракции), аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). Если эти показатели высоки, это подтверждает, что проблема связана с застоем желчи.

Инструментальная диагностика

Эти методы позволяют оценить состояние поджелудочной железы, желчного пузыря и протоков.

  1. УЗИ органов брюшной полости – основной скрининговый метод. Врач видит размеры и структуру поджелудочной железы (отек, нечеткость контуров), состояние желчного пузыря, наличие камней, сладжа, утолщение стенок, диаметр желчных протоков (расширение говорит о застое).
  2. МРТ и МРПХГ. Магнитно-резонансная томография дает более детальную картину, чем УЗИ. МРПХГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) позволяет увидеть протоки и место закупорки без введения контраста.
  3. ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Это одновременно диагностическая и лечебная процедура, которую применяют строго по показаниям. Через эндоскоп в протоки вводят контрастное вещество, затем делают рентгеновские снимки, если находят камень – тут же его удаляют.

Лечение: от лекарств до операции

Тактика терапии зависит от тяжести состояния и наличия осложнений. При острой форме необходима госпитализация. После выписки лечение продолжается в поликлинике или частной клинике.

Консервативное лечение

Консервативная терапия не ограничивается медикаментами, как при многих других заболеваниях.

Стандартное лечение:

  1. Голод, холод и покой – классическая формула для снятия острого воспаления. В первые дни есть нельзя, питание только через капельницы.
  2. Инфузионная терапия. Капельницы с физраствором, глюкозой, плазмой для борьбы с интоксикацией и обезвоживанием.
  3. Обезболивание. Применяют спазмолитики (но-шпа) и ненаркотические анальгетики. При сильной боли могут потребоваться более серьезные препараты.
  4. Лекарства, снижающие секрецию поджелудочной железы.

Эндоскопическое лечение

Если камень застрял в протоке, его нужно срочно убрать. Для этого проводят ЭРХПГ. Врач через эндоскоп рассекает устье протока (папиллосфинктеротомия) и извлекает камень специальной корзинкой. Процедура восстанавливает отток желчи и панкреатического сока, что быстро улучшает состояние пациента и предотвращает развитие некроза.

Хирургическое лечение

Если камней много, они большие или воспаление привело к тяжелым осложнениям (некроз, абсцесс, перитонит), требуется хирургия.

Виды операций:

  1. Дренирование абсцессов.
  2. Некрэктомия. Удаление омертвевших тканей поджелудочной железы.
  3. Лапароскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Радикальный способ решить проблему раз и навсегда. Обычно проводят после того, как острый приступ панкреатита был купирован.

Профилактика: как не допустить повторения

Если у вас уже был приступ билиарного панкреатита, нужно принять меры, чтобы он не повторился.

Рекомендации по профилактике:

  • Диета. Жирное, жареное, острое, копченое – под категорическим запретом. Питание должно быть дробным, небольшими порциями, чтобы желчный пузырь не перегружался.
  • Контроль веса и физическая активность. Лишний вес – фактор риска образования камней.
  • Удаление желчного пузыря. Если причиной были камни, холецистэктомия – самый надежный способ предотвратить новые приступы. Жить без пузыря можно полноценно, диета со временем становится менее строгой.
  • Регулярные осмотры. Даже после удаления пузыря нужно наблюдаться у гастроэнтеролога, особенно в первый год.

Билиарный панкреатит — ситуация, когда лечить нужно не только поджелудочную железу, но и источник проблемы в желчевыводящей системе. Без этого воспаление будет возвращаться. В сети клиник «Поликлиника.ру» помогают выстроить лечение так, чтобы устранить причину проблем со здоровьем и снизить риск повторных приступов.

Внимание
Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.

У вас появились симптомы?

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Выберите удобную для вас клинику, дату и время или укажите свой номер телефона, и мы перезвоним.