Диагноз «эндометриоз» часто звучит как приговор. Многие женщины уверены, что с этой болезнью забеременеть невозможно. Отчасти в этом есть доля правды: эндометриоз действительно одна из частых причин бесплодия. Тем не менее тысячи женщин с таким диагнозом успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Главное – правильная подготовка, своевременное лечение и грамотное ведение беременности. Разберемся, можно ли забеременеть при эндометриозе, что для этого нужно и как протекает беременность у женщин с этой патологией.
Что такое эндометриоз и почему он важен для женщин репродуктивного возраста
Эндометриоз – хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается там, где ее быть не должно: на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике и даже в отдаленных органах. Эти очаги ведут себя так же, как нормальный эндометрий – они растут, изменяются и кровоточат в течение менструального цикла, но в итоге вызывают воспаление, боль и образование спаек.
Женщинам репродуктивного возраста эндометриоз создает трудности по нескольким причинам. Во-первых, хроническая тазовая боль снижает качество жизни. Во-вторых, нарушаются функции органов малого таза. И в-третьих, эндометриоз – одна из основных причин бесплодия. По статистике, это заболевание обнаруживают у 30–50% женщин, которые не могут забеременеть.
Как эндометриоз влияет на фертильность
Известно несколько механизмов, которые мешают наступлению беременности при эндометриозе:
- Анатомические изменения. Спайки, образующиеся при заживлении очагов, деформируют маточные трубы, нарушают их проходимость. Яйцеклетка просто не может встретиться со сперматозоидом.
- Нарушения функции яичников. Эндометриоидные («шоколадные») кисты замещают здоровую ткань органа, снижают овариальный резерв (запас фолликулов в яичниках) и ухудшают качество яйцеклеток.
- Воспалительная среда. В полости малого таза при эндометриозе постоянно поддерживается воспаление, которое мешает выходу яйцеклетки из фолликула, на дает ей попасть в маточную трубу.
- Расстройства иммунитета. При сбоях в иммунной системе она может ошибочно атаковать собственные эмбрионы (это так называемое аутоиммунное воспаление).
- Нарушение имплантации. Даже если яйцеклетка оплодотворилась, эндометрий не готов ее принять из-за гормонального дисбаланса и воспаления.
Важно понимать: степень бесплодия не всегда соответствует тяжести эндометриоза. У женщины с небольшими очагами могут быть серьезные проблемы с зачатием, а у пациентки с распространенным процессом беременность иногда наступает легко.
Симптомы эндометриоза при планировании беременности
На этапе планирования беременности женщину должны насторожить следующие симптомы:
- хронические тазовые боли;
- болезненные менструации;
- боль при половом акте;
- боли при дефекации, особенно во время месячных;
- обильные и длительные менструации;
- бесплодие (отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение года без любых средств контрацепции).
Важно знать: у некоторых женщин эндометриоз протекает бессимптомно и обнаруживается только при обследовании по поводу бесплодия.
Диагностика эндометриоза в условиях поликлиники
Диагностика начинается с визита к гинекологу. Врач уточняет анамнез (историю заболевания и жизни), проводит осмотр, выявляет проблемные и болезненные участки внутренних органов, а затем назначает дополнительное обследование.
Основные аппаратные методы диагностики:
- УЗИ органов малого таза. Эта доступная процедура позволяет обнаружить эндометриоидные кисты яичников и аденомиоз в толще матки. Более поверхностные очаги, например, на брюшине, по УЗИ не видны.
- МРТ. Высокоинформативное цифровое исследование назначается в сложных случаях, при подозрении на внематочные формы заболевания, особенно при поражении кишечника, мочеточников.
- Гистероскопия. Врач осматривает полость матки с помощью специального аппарата-гистероскопа, часто находит причину аномальных маточных кровотечений, бесплодия. Иногда дополнительно проводится рентгенодиагностика проходимости маточных труб – гистеросальпингография с контрастным веществом .
- Лапароскопия – золотой стандарт диагностики эндометриоза. Через маленькие проколы передней брюшной стенки врач помещает миниатюрную камеру видеоэндоскопа в брюшную полость. Осмотр внутренних органов дает возможность оценить распространенность очагов болезни и сразу их удалить. Обычно лапароскопия назначается, если другими методами установить точный диагноз не удается. Иногда ее проводят перед расширенной операцией.
Для оценки фертильности важны и лабораторные анализы. Исследуется кровь на гормоны (АМГ, ФСГ, ЛГ). Полученные результаты врач учитывает перед назначением заместительной терапии.
Способы лечения эндометриоза перед зачатием
Подход к лечению зависит от возраста пациентки, степени распространенности процесса, выраженности симптомов и, главное, от репродуктивных планов.
Медикаментозное лечение эндометриоза
Гормональная терапия подавляет активность очагов. Она эффективно уменьшает боль и воспаление, но имеет один важный нюанс – на время лечения подавляет овуляцию. Забеременеть в это время нельзя. Используются:
- комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в непрерывном режиме;
- прогестины (Диеногест);
- агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ).
Обычно курс лечения длится 3–6 месяцев. После его отмены овуляция восстанавливается, и в первые 3–6 месяцев («ребаунд-эффект», синдром отмены гормонов) шансы на беременность повышаются.
При тяжелых формах эндометриоза, особенно при наличии кист и спаек, одной гормонотерапии недостаточно. Показано оперативное удаление очагов.
Хирургическое вмешательство и его роль при эндометриозе
Лапароскопия – основной метод лечения, который восстанавливает фертильность. Во время операции хирург:
- удаляет эндометриоидные кисты из яичников);
- иссекает поверхностные очаги на брюшине;
- разделяет спайки после воспаления;
- при необходимости удаляет очаги глубокого инфильтративного эндометриоза в кишечнике, органах мочевыделительной системы.
После операции шансы на наступление беременности значительно возрастают. Планировать зачатие репродуктологи рекомендуют через 3–6 месяцев после вмешательства.
Подготовка к беременности при эндометриозе
Комплексная подготовка состоит из нескольких этапов. Пренебрегать ими нельзя.
- Женщина проходит полное обследование. Это оценка овариального резерва по УЗИ, исследование гормонального профиля по содержанию антимюллерова и фолликулостимулирующего гормонов (АМГ, ФСГ). Уточняются также проходимость труб, состояние эндометрия,исключаются другие факторы бесплодия. Пациентка посещает терапевта и других узких специалистов, которые определяют общее состояние здоровья и наличие хронических болезней различных систем и органов.
- Лечение эндометриоза (медикаментозное или хирургическое в зависимости от ситуации).
- Восстановительный период. После отмены гормонов или после операции нужно время, чтобы восстановился цикл и зажили ткани.
- Поддержка организма. Это профилактический прием фолиевой кислоты, витаминов, здоровый образ жизни.
Если после лечения беременность не наступает в течение 6–12 месяцев, рассматривается вопрос об ЭКО.
Ведение беременности у женщин с эндометриозом
Если беременность наступила, женщина с эндометриозом нуждается в особом внимании. Риски, к сожалению, существуют.
На ранних сроках вероятны:
- угроза прерывания беременности из-за сохраняющихся гормональных нарушений и воспаления;
- замершая беременность.
На поздних сроках возможны:
- истмико-цервикальная недостаточность, особенно при аденомиозе;
- плацентарная недостаточность;
- преждевременные роды;
- предлежание плаценты (при наличии рубцов после операций).
Беременные с эндометриозом наблюдаются у акушера-гинеколога более тщательно, чем здоровые женщины, чаще проходят УЗИ и контрольные осмотры, направляются на дородовую госпитализацию в крупные перинатальные центры.
Хорошая новость: сама беременность благотворно влияет на течение эндометриоза. Из-за гормональной перестройки и отсутствия менструаций очаги могут уменьшаться и даже полностью исчезать. Многие женщины после родов забывают о болях.
Возможные осложнения беременности при эндометриозе
Кратко перечислим основные риски:
- самопроизвольный выкидыш на ранних сроках;
- внематочная беременность (при нарушении проходимости труб);
- замершая беременность;
- преждевременные роды;
- предлежание плаценты;
- слабость родовой деятельности;
- послеродовые кровотечения.
Список вероятных проблем получается довольно внушительным, но это только лишь риски. Их можно вовремя устранить при правильном ведении беременности и избежать ее осложнений.
Рекомендации по образу жизни и контролю симптомов
Во время беременности симптомы эндометриоза обычно стихают. Иногда возникают боли, связанные с растяжением связок и ростом матки. Важно отличать их от угрожающих состояний. Для профилактики осложнений полезно:
- поддерживать умеренную физическую активность (больше ходить, плавать);
- носить дородовый бандаж при болях в спине и пояснице;
- правильно питаться, исключить продукты, которые вызывают вздутие живота;
- соблюдать питьевой режим.
Роль специалиста и важность регулярных обследований
Ведение беременности при эндометриозе предполагает командную работу. Обычно вместе трудятся и наблюдают беременную:
- акушер-гинеколог в женской консультации;
- специалист УЗ-диагностики;
- при необходимости – репродуктолог (если зачатие наступило путем ЭКО).
Регулярные осмотры, скрининги и УЗИ позволяют вовремя заметить отклонения и принять меры.
Современные методы поддержки беременности при эндометриозе
Современная медицина предлагает различные способы сохранить и выносить беременность. Для этого применяются:
- гормональная поддержка прогестероном на ранних сроках (при его подтвержденной нехватке);
- антикоагулянты при нарушениях свертывания крови и склонности к тромбозам;
- токолитики при угрозе преждевременных родов;
- коррекция истмико-цервикальной недостаточности (например, швы на шейку матки или акушерский пессарий).
Психологическая поддержка пациенток с эндометриозом
Эндометриоз – болезнь, которая косвенно, но довольно сильно влияет на психику. Хроническая боль, неудачные попытки забеременеть, страхи за будущего ребенка – все это создает колоссальную нагрузку на нервную систему. Психологическая помощь, работа с психологом или группы поддержки для женщин с эндометриозом очень полезны как на этапе планирования, так и во время беременности.
Профилактика обострений эндометриоза во время беременности
Полностью предотвратить обострения нельзя, но можно снизить риски:
- избегать стрессов и переутомления;
- не поднимать тяжести;
- своевременно лечить любые инфекции;
- соблюдать рекомендации врача;
- при появлении болей или необычных выделений сразу обращаться за медицинской помощью.
