Гиперметропический астигматизм

Многие знают: при дальнозоркости плохо видишь вблизи, но хорошо — вдаль. Чуть менее известен астигматизм — изображения плывут и двоятся. Но иногда эти два состояния существуют вместе. Это и есть гиперметропический астигматизм.

Пациент плохо видит вблизи (глаза быстро устают, буквы «плывут»), но и зрение вдаль тоже не идеально. В этой статье разберем, что такое гиперметропический астигматизм, как он проявляется, можно ли его вылечить и как вернуть комфортное зрение.

Что такое гиперметропический астигматизм

Гиперметропия (дальнозоркость) — это нарушение рефракции, при котором изображение фокусируется за сетчаткой, потому что глаз слишком короткий или слабо преломляет свет. Астигматизм — расстройство зрения, при котором роговица или хрусталик имеют неправильную форму. Гиперметропический астигматизм — комбинация патологий: один главный меридиан имеет дальнозоркость (преломляет лучи слабее), другой — дальнозоркость меньшей степени или даже эмметропию (идеальное зрение).

Простыми словами: в одном направлении глаз видит чуть лучше (но все равно плохо вблизи), в другом — еще хуже. Из-за этого изображение всегда расплывчатое и нечеткое, особенно на близком расстоянии.

Различают простой гиперметропический астигматизм (один меридиан дальнозоркий, другой — нормальный) и сложный (оба меридиана дальнозоркие, но в разной степени). Сложный встречается чаще и труднее поддается коррекции. Астигматизм может быть прямым (вертикальный меридиан преломляет сильнее) и обратным (горизонтальный сильнее). И это важно для подбора линз и лазерной коррекции.

Основные причины и факторы риска

Форма роговицы и длина глаза передаются генетически, поэтому в большинстве случаев (90-95%) гиперметропический астигматизм — врожденное состояние. Ребенок наследует его от родителей. Если у отца или матери есть астигматизм или дальнозоркость, высока вероятность (хотя она и не стопроцентная), что эти нарушения проявятся у детей.

Приобретенный гиперметропический астигматизм развивается после травм глаза (появляются рубцовые изменения роговицы), хирургических операций (после удаления катаракты), при кератоконусе (дегенерации роговицы), длительном неправильном ношении контактных линз.

Факторами риска обычно становятся возрастные изменения хрусталика (склерозирование), опухоли век или орбиты, которые давят на роговицу. Иногда астигматизм возникает после операций на сетчатке (например, после склеропластики при прогрессирующей близорукости).

Симптомы гиперметропического астигматизма

Симптомы гиперметропического астигматизма усиливаются при зрительной нагрузке и проявляются тем сильнее, чем выше степень нарушений. Основные жалобы пациентов:

• снижается острота зрения вблизи (буквы расплываются, мелкий шрифт читать трудно, глаза быстро устают);
• ухудшается острота зрения вдаль, особенно при высоких степенях (но не так значительно, как при близорукости);
• искажаются предметы: буквы кажутся раздвоенными, линии — изогнутыми;
• глаза быстро утомляются при чтении, работе за компьютером, рукоделии.

Помимо чисто глазных симптомов появляются и общие. Такие пациенты страдают от частых головных болей, в основном в лобно-височной области, особенно к вечеру.

Возникают и косвенные (неспецифические) симптомы:

• жжение, резь, покраснение глаз (астенопия);
• желание отодвинуть книгу/телефон дальше от глаз.

У детей снижается успеваемость, они отказываются читать, совершают частые ошибки при списывании с доски, трут глаза. Родители иногда замечают, что у малыша развивается косоглазие.

Амблиопия — это осложнение астигматизма у детей. Мозг «отключает» нечетко видящий глаз, чтобы избежать двоения. Если не начать коррекцию в раннем возрасте (до 7-9 лет), амблиопия становится необратимой: зрение не поднимется выше 0,3-0,5 даже в идеальных очках.

Как диагностируется заболевание в клинике

Диагностика начинается с консультации офтальмолога. Врач на приеме внимательно собирает анамнез и жалобы, выясняет наследственность, проверяет остроту зрения без коррекции и с пробными линзами, проводит биомикроскопию и дополнительные диагностические тесты.

Офтальмологическое обследование

В стандартный набор процедур входят:

1. Визометрия (проверка остроты зрения) с коррекцией. Пациент смотрит в таблицу Сивцева-Головина с пробными линзами.
2. Скиаскопия (теневая проба). Она особенно важна у детей, т.к. позволяет объективно измерить рефракцию без участия пациента. Проводится в условиях циклоплегии — врач расширяет зрачки атропином или циклопентолатом, чтобы снять спазм аккомодации (перенапряжение внутриглазной мышцы, которая меняет кривизну хрусталика).
3. Авторефрактометрия и кератометрия — автоматическое измерение рефракции и кривизны роговицы. Исследование быстрое, но возможны ошибки при нарушениях аккомодации,особенно у детей.
4. Биомикроскопия — осмотр роговицы, хрусталика, стекловидного тела с помощью щелевой лампы. Врач исключает катаракту и другую сопутствующую патологию.
5. Офтальмоскопия — осмотр глазного дна, который обнаруживает патологические процессы на сетчатке.

При сомнениях в диагнозе выполняются сложные цифровые исследования. Компьютер создает послойные изображения внутренних структур глаза. На них видны самые минимальные изменения. Другими методами они не обнаруживаются.

Использование кератотопографии и рефрактометрии

Кератотопография — «золотой стандарт» диагностики астигматизма. Пациент смотрит на метку, а компьютер строит цветную карту роговицы, показывает ее кривизну в каждой точке. Такая методика позволяет точно определить силу (в диоптриях) и ось астигматизма, а также выявить кератоконус (неправильный астигматизм). Рефрактометрия (авторефрактометрия + субъективный тест) тоже обязательна.

Виды и степень гиперметропического астигматизма

По силе (разнице в рефракции между главными меридианами) различают астигматизм:

1. Слабый (до 2 D). Симптомы могут быть невыраженными, особенно у взрослых с запасом аккомодации. У детей даже слабый гиперметропический астигматизм может вызвать амблиопию.
2. Средний (2-4 D). Здесь уже появляются выраженные симптомы, очки обязательны.
3. Высокий (>4 D). Плохое зрение и вдаль, и вблизи. Коррекция сложна, часто требуется хирургическое лечение.

По характеру изменений астигматизм бывает простым и сложным. В первом случае один меридиан глаза дальнозоркий, другой — нормальный, во втором — оба меридиана дальнозоркие, но в разной степени.

При прямом астигматизме вертикальный меридиан преломляет сильнее, при обратном все происходит наоборот — более сильным оказывается горизонтальный меридиан. Такая градация влияет на подбор очков и линз.

Современные методы коррекции зрения

Очки и контактные линзы

Очки — самый безопасный метод, особенно для детей. При гиперметропическом астигматизме нужны не простые сферические очки («плюсовые»), а цилиндрические (торические). В рецепте врач указывает сферу (со знаком «+» для коррекции дальнозоркости), цилиндр (со знаком «+») и ось. Очки подбираются строго индивидуально после полного обследования. При слабой степени патологии пациенты адаптируются быстро, при высокой — иногда требуется несколько попыток.

Контактные линзы при гиперметропическом астигматизме даже лучше очков: нет искажений, шире поле зрения, отсутствует запотевание. Для пациентов наиболее комфортны торические мягкие контактные линзы (МКЛ). При очень высоком или неправильном астигматизме больше подходят жесткие газопроницаемые линзы (ЖГП). Они требуют тщательного ухода и регулярного наблюдения офтальмолога.

Лазерная коррекция зрения

Гиперметропический астигматизм можно вылечить раз и навсегда. Лазерная коррекция меняет форму роговицы, делая ее правильной.

Ведущие методы на сегодня:

1. LASIK (лазерный кератомилез). Подходит для слабой и средней степени нарушений (до 3-4 D). Его преимущества — быстрая реабилитация (1-3 дня), отсутствие боли.
2. ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Выполняется при тонкой роговице или противопоказаниях к LASIK. Реабилитация длится дольше (до 1 недели).
3. ReLEx SMILE — малоинвазивный метод. Им лечат патологию до 3 D.

Лазерная коррекция астигматизма проводится после 18-20 лет при стабильной рефракции, когда глаз уже не растет и его патологические изменения не прогрессируют.

Медикаментозное лечение и профилактика

К сожалению, медикаментозного лечения, которое «убирает» гиперметропический астигматизм, не существует. Иногда врач назначает вспомогательные средства:

• увлажняющие капли как искусственную слезу при синдроме сухого глаза, особенно на фоне длительной работы за экраном;
• капли, расслабляющие аккомодацию (циклопентолат, атропин) — для диагностики и лечения спазма внутриглазной мышцы у детей;
• витамины (лютеин) — для общего здоровья сетчатки, но на астигматизм витаминные препараты не влияют.

Профилактика тоже очень важна. Нужно прийти на профилактический осмотр к врачу в 1 год, 3 года и перед школой). Если диагноз астигматизма подтверждается, важно провести своевременную очковую коррекцию, чтобы не развилась амблиопия. Родителям стоит позаботиться о дозировании зрительных нагрузок у ребенка, регулярных прогулках на свежем воздухе.

Особенности наблюдения и реабилитации пациентов

Дети носят очки постоянно (даже при слабом астигматизме). Во время регулярных осмотров (1-2 раза в год) врач контролирует остроту зрения и бинокулярные функции. При подозрении на амблиопию применяется окклюзия (заклеивание) здорового глаза для тренировки «ленивого».

У взрослых при стабильной рефракции достаточно проверять зрение 1 раз в год, при прогрессировании астигматизма (что бывает редко) необходимо исключать кератоконус.

После лазерной коррекции осмотры выполняются на следующий день, через 1 неделю, 1 месяц, 3 месяца, 1 год. Нельзя тереть глаза, а для профилактики случайных травм нужно носить защитные очки во время сна (в первые 2-3 дня).

Когда необходимо обращаться к офтальмологу

Консультация врача нужна при появлении любых жалоб. Применительно к астигматизму это:

• снижение зрения вблизи и вдаль;
• быстрая утомляемость глаз;
• головные боли;
• искаженные изображения предметов;
• двоение в глазах.

Детям плановые осмотры нужны в 1 и 6 месяцев, в 1 и 3 года, а также перед школой. При наличии гиперметропического астигматизма офтальмолог консультирует пациента не реже 1 раза в год, при ухудшении зрения — чаще.

При любых нарушениях зрения у вас или у ваших родственников обратитесь к офтальмологам «Поликлиники.ру». Своевременная диагностика и лечение предотвращают серьезные осложнения, сохраняют приемлемую остроту зрения на долгие годы.