Гнойный парапроктит

Гнойный парапроктит представляет собой острое воспаление мягких тканей вокруг ануса (параректальной клетчатки) с образованием гнойной полости — абсцесса. Это заболевание возникает, если бактериальная инфекция попадает в ткани, окружающие прямую кишку. Вокруг нее быстро развивается воспалительный процесс. Простыми словами, гнойный парапроктит — это нарыв в анальной области. Его вызывают микробы, попавшие через поврежденную слизистую кишки.

В отличие от начальной, катаральной стадии воспалительного процесса, при гнойной форме уже имеется сформированный очаг заболевания, и решается вопрос о необходимости срочного хирургического вмешательства. Острый гнойный парапроктит стремительно прогрессирует, иногда в течение нескольких часов, и сопровождается выраженной интоксикацией.

Заболевают люди любого возраста, даже новорожденные. Хотя у детей такая патология встречается реже, чем у взрослых, но протекает она особенно бурно из-за несовершенства иммунной системы.

Причины и факторы риска

Причины гнойного парапроктита связаны с проникновением инфекции непосредственно в параректальную клетчатку. Обычно это кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей, анаэробные микроорганизмы. Входными воротами для них служат микротрещины слизистой. Они образуются при запорах, диарее, травмах каловыми массами. Патология нередко развивается на фоне хронических заболеваний — геморроя, анальных трещин, болезни Крона, неспецифического язвенного колита.

Болезнь провоцируют сниженный иммунитет, переохлаждение, стресс, малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем и острой пищей. У детей гнойный парапроктит возникает на фоне дисбактериоза, диатеза, частых запоров или диарей. У мужчин заболевание диагностируется чаще, чем у женщин, что связано с особенностями анатомии и гормонального фона.

Симптомы гнойного парапроктита

Симптомы гнойного парапроктита нарастают быстро и зависят от локализации процесса. При подкожной форме первый признак неблагополучия — боль в области ануса. Она пульсирующая или дергающая, усиливается при ходьбе, сидении, опорожнении кишечника, кашле. Кожа промежности краснеет и отекает, становится плотной и горячей.

При глубоком расположении абсцесса местные признаки менее выражены, но преобладают симптомы общей интоксикации — повышается температура тела до 38–39 °C, беспокоят озноб, слабость, головная боль, утрачивается аппетит.

Гнойный парапроктит на фото имеет характерный вид: возле ануса образуется участок отекшей, ярко-красной кожи. Через несколько дней он размягчается по центру.

Человек с парапроктитом страдает от боли. Он не может сидеть и спать.. При задержке стула болезненность резко усиливается, возникает спазм сфинктера. Иногда боль отдает в крестец, бедро, низ живота.

Важно: гнойный парапроктит — опасное заболевание. При первых признаках воспаления срочно обратитесь к врачу.

Виды гнойного парапроктита

Существует несколько вариантов гнойного парапроктита. В зависимости от анатомического расположения воспалительного очага различают:

1. Гнойный подкожный парапроктит. Самый частый вариант, при котором абсцесс располагается непосредственно под кожей. Такое воспаление легче диагностируется и поддается хирургическому лечению. Симптомы болезни развиваются быстро и дают яркую клиническую картину.
2. Ишиоректальный парапроктит. Абсцесс возникает в ишиоректальной ямке, в глубоких слоях клетчатки, между прямой кишкой и седалищной костью. Распознать такую патологию сложнее, нужны специальные инструментальные обследования.
3. Пельвиоректальный вариант заболевания.Самый опасный вид, при котором гной скапливается в полости малого таза. В любой момент он может прорваться в брюшную полость и вызвать жизнеугрожающие осложнения. Симптоматика стертая, что затрудняет диагностику.
4. Подслизистая форма парапроктита проявляется абсцессом под слизистой оболочкой прямой кишки. Внешние признаки болезни заметны слабо, иногда вообще отсутствуют. В начальной стадии преобладает дискомфорт в промежности, чувство давления или инородного тела внизу живота.

В Международной классификации болезней МКБ 10 код гнойного парапроктита — К61. Все формы заболевания объединяются в группу абсцессов анальной области, хотя отличаются по клинической картине, особенностям диагностики и лечения.

Воспалительный процесс протекает в острой или хронической форме. В первом случае выздоровление наступает в течение 2 месяцев, во втором признаки патологии держатся дольше. По локализации свищевого отверстия хирурги выделяют передние, задние и боковые формы парапроктита.

Диагностические методы в поликлинике

Диагностика гнойного парапроктита начинается в поликлинике с осмотра хирургом или проктологом. Врач оценивает внешний вид перианальной области: наличие покраснения, отека, гнойного отделяемого, свищевых отверстий. При пальцевом исследовании прямой кишки доктор определяет глубину, распространенность воспаления и тонус сфинктера, исключает другие заболевания.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные методы:

1. Осмотр ректального канала с помощью зеркала-аноскопа. В поле зрения попадают верхние отделы прямой кишки, которые не видны без специального оборудования.
2. Трансректальное ультразвуковое исследование. Дает возможность увидеть гнойную полость, уточнить ее размеры и близость к сфинктеру.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Изображения с послойных снимков органов и тканей подтверждают диагноз глубоких форм парапроктита.
4. Рентгенография или КТ органов малого таза. Выполняется при осложнениях и подозрении на гнойный процесс в костной ткани.

Лабораторно выполняются общий и биохимический анализы крови. По ним врач судит о наличии воспаления в организме, а также о работе печени и почек. Проводится бактериологический посев гноя для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Важно: перед операцией нужно пройти полное обследование, чтобы исключить сопутствующую патологию и правильно спланировать хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение гнойного парапроктита

Терапия парапроктита консервативными методами возможна только на начальной стадии, в фазе инфильтрации до формирования абсцесса. В этом случае врач назначает антибактериальные препараты широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные антисептики в виде ванночек и мазей.

Острый гнойный парапроктит консервативно не лечится. Если уже сформировался абсцесс, медикаментозная терапия становится лишь этапом подготовки к операции. Пациенту рекомендуют постельный режим, щадящую диету, ограничение физической активности.

Важно: любые согревающие процедуры (горячие компрессы, грелки) противопоказаны, так как они могут усилить воспаление и спровоцировать распространение инфекции.

Антибактериальные препараты назначаются как до операции (для снижения активности воспаления), так и после нее (для профилактики вторичной инфекции). В редких случаях при абсолютных противопоказаниях к хирургическому вмешательству проктолог выполняет пункцию абсцесса, удаляет гной и вводит антибиотики непосредственно в воспалительный очаг. Такая временная мера не гарантирует выздоровления.

Хирургическое вмешательство: показания и методы

Операция является основным и единственным радикальным методом лечения при сформировавшемся абсцессе.

Показания к хирургическому вмешательству:

• наличие гнойной полости;
• нарастание интоксикации при подтвержденном воспалении в параректальной области;
• выраженный болевой синдром;
• риск распространения инфекции.

Операция выполняется в экстренном порядке, как только установлен диагноз. Вскрытие гнойного парапроктита проводится под местным или общим обезболиванием. Хирург удаляет гной и отмершие ткани, промывает полость антисептиком, устанавливает дренаж для оттока содержимого.

При гнойном подкожном парапроктите операция наименее травматична. При глубоких формах (ишиоректальном и пельвиоректальном воспалении) доступ более сложный — приходится рассекать сфинктер прямой кишки. После такого вмешательства пациент долго восстанавливается.

В современных клиниках хирурги проводят лазерное или радиочастотное вскрытие гнойника. Это альтернатива традиционным операциям. Такие методики уменьшают травму тканей и кровопотерю.

Послеоперационный уход и восстановление

В первые сутки после вмешательства пациент находится в палате интенсивной терапии под наблюдением медперсонала. Врач ежедневно проводит перевязки с обработкой раны антисептическими растворами и ранозаживляющими мазями, меняет дренаж по мере необходимости.

Для профилактики вторичной инфекции назначается антибактериальная терапия. Обезболивающие и жаропонижающие препараты применяются в первые дни для улучшения самочувствия.

Пациенту рекомендуется диета с большим количеством жидкости для предупреждения запоров и повышенного газообразования. Со 2–3 дня разрешаются сидячие ванночки с марганцовкой или отваром ромашки. Физическая активность ограничивается. Запрещается поднимать тяжести свыше 3-5 кг.

Сроки восстановления зависят от объема операции: при подкожной форме реабилитация занимает 3–4 недели, при глубокой — до 8 недель. Трудоспособность возвращается через 1-3 месяца. При выписке из стационара пациент получает рекомендации по уходу за раной и список тревожных симптомов, с которыми нужно обратиться к врачу. Наблюдение продолжается в поликлинике у хирурга или проктолога.

Профилактика гнойного парапроктита

Профилактика гнойного парапроктита направлена на устранение факторов, которые провоцируют заболевание. Необходимо:

• устранить запоры (употреблять достаточное количество жидкости, овощей, фруктов, растительного масла) и диарею (с помощью диеты и восстановления нормальной кишечной микрофлоры);
• отказаться от алкоголя и острой пищи, которые усиливают приток крови к малому тазу;
• укреплять иммунитет закаливанием, витаминотерапией, умеренной физической активностью);
• своевременно лечить геморрой, анальные трещины, воспалительные заболевания кишечника;
• поддерживать гигиену перианальной области (после каждой дефекации подмываться теплой водой, использовать мягкое мыло);
• посещать ежегодные профилактические осмотры, выявлять патологию на ранних стадиях;
• избегать переохлаждения и длительного сидения на твердых поверхностях, особенно пациентам из группы риска.

Такие несложные мероприятия значительно снижают вероятность инфицирования и вообще проктологических заболеваний.

Важность своевременного обращения к врачу

Своевременная медицинская помощь при первых симптомах гнойного парапроктита — единственный способ избежать осложнений и сохранить здоровье. Нельзя игнорировать боль, покраснение и отек в области ануса, особенно если они сопровождаются повышением температуры, т.к. острый гнойный парапроктит может осложниться в течение нескольких часов.

Из поликлиники пациент, больной парапроктитом, экстренно направляется в больницу для операции. Пока отсутствуют тяжелые осложнения и процесс не перешел в хроническую форму, хирургическое вмешательство выполняется в минимальном объеме. Врач старается сохранить функцию сфинктера и сократить сроки реабилитации.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения приводит к опасным последствиям, которые угрожают жизни пациента. Наиболее часто при остром парапроктите:

• абсцесс самопроизвольно вскрывается, образуется свищ;
• инфекция распространяется в глубину таза и превращается во флегмону, крайне опасное состояние с высокой летальностью;
• гной прорывается в брюшную полость, начинается перитонит;
• бактерии попадают в общий кровоток, возникает генерализованная инфекция (сепсис), которая без экстренного лечения может стать фатальной.

Хронический парапроктит со свищом вызывает постоянную интоксикацию, нарушает функции анального сфинктера, что приводит к недержанию кала и инвалидности. Рубцовые изменения тканей деформируют анальный канал и усиливают запоры, поэтому заболевание часто обостряется.

Когда нужно повторное обследование

Пациент приходит на повторное обследование убедиться, что рана полностью зажила и нет признаков осложнений. Первый контрольный осмотр проводится через 7–10 дней после операции в поликлинике по месту жительства, второй — через 1 месяц и затем через 3 месяца. Дополнительное обследование назначается при симптомах острого заболевания — боли, покраснении кожи вокруг ануса, отечности тканей, гнойном отделяемом из прямой кишки, повышении температуры.

При хроническом парапроктите со свищом диагностика проводится каждые 3–6 месяцев. Врач наблюдает за состоянием свищевого хода и решает вопрос о повторной операции.

Как записаться на прием в поликлинику

Попасть на прием к проктологу можно через регистратуру поликлиники. Для этого нужно позвонить по телефону или воспользоваться электронной записью на сайте медицинского учреждения. Понадобятся данные паспорта и полиса ОМС. В экстренных случаях нужно вызвать скорую помощь или прийти в приемный покой больницы.

Пройдите необходимое обследование в «Поликлинике.ру». Опытные проктологи проведут диагностические процедуры быстро и без боли, подробно объяснят, как устранить деликатную проблему и избежать серьезных осложнений.