Хронический эзофагит

Вы когда-нибудь замечали, что изжога стала вашей привычкой? Что вы уже знаете, после какой еды она появится, и заранее держите под рукой антациды? Если это про вас — скорее всего, речь идёт о хроническом эзофагите. Это состояние, при котором воспаление слизистой оболочки пищевода длится долго, месяцами и даже годами, с периодами обострений и временных улучшений.

Хронический эзофагит — это морфологически подтверждённое воспаление, которое сохраняется на протяжении длительного времени. В отличие от острой формы, которая возникает внезапно и быстро проходит, хроническое воспаление имеет вялотекущий характер. Слизистая пищевода постоянно находится в состоянии раздражения, не успевает полностью восстанавливаться, и со временем в ней могут происходить структурные изменения.

Хронический эзофагит пищевода — это частая форма заболевания. Может быть самостоятельной патологией или проявлением других болезней желудочно-кишечного тракта. “Хронический эзофагит желудка” — такое обиходное название иногда применяют пациенты для определения состояния, при котором воспалительный процесс одновременно затрагивает пищевод и верхние отделы желудка. Однако с медицинской точки зрения это две разные болезни: поражение слизистой оболочки пищевода классифицируется как эзофагит, а воспаление слизистой желудка — как гастрит.

Эзофагит при отсутствии лечения прогрессирует и может привести к серьёзным осложнениям. При правильном подходе его можно контролировать и жить полноценной жизнью.

Причины развития хронического эзофагита

К поражению слизистой оболочки пищевода может привести целый ряд факторов, но, чаще всего, это гастроэзофагеальный рефлюкс.

Гастроэзофагеальным рефлюксом называется регулярный заброс содержимого желудка в пищевод. Соляная кислота и пищеварительные ферменты агрессивны для нежной слизистой пищевода. Поэтому каждый такой заброс — это микроожог. Если они происходят часто, слизистая не успевает восстановиться, и воспаление становится хроническим.

Что способствует рефлюксу и хроническому воспалению:

1. Нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера — мышцы, которая должна закрывать вход в желудок. Ослабление сфинктера может быть врождённым или приобретённым.
2. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — патология, при которой часть желудка смещается в грудную полость, и сфинктер перестаёт работать правильно.
3. Беременность или избыточная масса тела — повышенное внутрибрюшное давление провоцирует рефлюкс.
4. Неправильное питание — жирная, жареная, острая пища, кофе, спиртное — всё это нарушает функцию сфинктера и стимулирует выработку кислоты.
5. Курение — никотин снижает тонус сфинктера и повреждает слизистую оболочку.
6. Некоторые лекарства — НПВС, антибиотики, препараты калия, бисфосфонаты при длительном приёме способны раздражать слизистую пищевода.
7. Инфекции — грибковые, вирусные или бактериальные инфекции провоцируют хроническое воспаление, особенно у людей со сниженным иммунитетом.
8. Пищевая аллергия также может вызывать хроническое аллергическое воспаление.
9. Гастрит с повышенной кислотностью часто сопровождает и усугубляет эзофагит.

Иногда причиной становится сочетание нескольких факторов. Например, у человека с грыжей диафрагмы и лишним весом рефлюкс будет выраженным, и без лечения воспаление быстро станет хроническим.

Основные симптомы хронического эзофагита

Признаки хронического эзофагита могут быть не такими яркими, как при остром воспалении. Они часто смазанные, но постоянные. Человек привыкает к ним, перестаёт обращать внимание и даже не подозревает, что болен.

Какие симптомы должны насторожить:

1. Изжога — жгучее ощущение за грудиной, которое возникает после еды, в положении лёжа или при наклоне вперёд. При хроническом течении изжога становится частой, иногда ежедневной.
2. Кислая или горькая отрыжка, особенно после еды.
3. Регургитация — непроизвольное поступление небольшого количества пищи или жидкости из желудка в рот.
4. Боль за грудиной — может быть ноющей, давящей, тупой. Иногда отдаёт в шею, спину или между лопатками.
5. Затруднённое глотание (дисфагия) — ощущение, что пища застревает в пищеводе.
6. Чувство кома в горле, которое не проходит после глотания.
7. Хронический кашель, осиплость, першение в горле — возникает из-за раздражения голосовых связок кислотой.
8. Диспепсия — чувство тяжести в желудке, тошнота, вздутие.

Признаки хронического эзофагита могут усиливаться в периоды обострений и стихать во время ремиссии. Но даже в отсутствие жалоб воспаление сохраняется на клеточном уровне.

Важно: хронический эзофагит может протекать и без выраженной изжоги. У некоторых пациентов единственным симптомом становится ощущение кома в горле или хронический кашель. Поэтому, если вы замечаете любой из этих признаков, особенно если они повторяются — необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу и пройти комплексное обследование.

Диагностика хронического эзофагита

Диагностика хронического эзофагита — это процесс, который требует не только подтверждения воспаления, но также оценки его степени, исключения осложнений и устранения причины.

Роль эндоскопии в диагностике

Эндоскопия — это основной метод диагностики хронического эзофагита. Во время гастроскопии врач видит слизистую оболочку пищевода в реальном времени и может оценить:

• цвет и рельеф — при хроническом воспалении внутренняя поверхность становится красной, отёчной, с повышенной сосудистой сеткой;
• наличие эрозий, язв, стриктур;
• степень тяжести воспаления;
• наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• признаки пищевода Барретта — предракового состояния.

Во время эндоскопии врач обязательно берёт биопсию — несколько образцов ткани из разных участков пищевода. Исследование позволяет:

• подтвердить хроническое воспаление на клеточном уровне;
• выявить атрофию, дисплазию или метаплазию;
• исключить другие виды эзофагита (эозинофильный, грибковый).

Лабораторные исследования при хроническом эзофагите

Лабораторные тесты дают возможность оценить общее состояние и исключить другие патологии:

• общий анализ крови — может показать признаки хронического воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ) или анемию при скрытом кровотечении;
• биохимический анализ крови — оценивает функцию печени, почек, уровень белка;
• анализ кала на скрытую кровь — нужен для исключения кровотечения;
• тесты на инфекции — при подозрении на грибковый или вирусный эзофагит;
• тесты на аллергены — при подозрении на аллергическую природу.

Дополнительно могут быть назначены суточная pH-метрия (оценка кислотного рефлюкса) и манометрия пищевода (оценка моторики).

Разновидности хронического эзофагита

Хронический эзофагит может протекать в разных формах, которые отличаются по характеру воспаления и клинической картине:

1. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Характеризуется типичными симптомами рефлюкса при отсутствии видимых повреждений слизистой оболочки во время стандартной эндоскопии.
2. Катаральный — поверхностное воспаление, при котором слизистая покрасневшая и отёчная, но без эрозий. Самая лёгкая форма.
3. Эрозивный — более глубокое повреждение слизистой, с образованием поверхностных дефектов — эрозий. Степень тяжести оценивают по Лос-Анджелесской классификации (стадии A-D).
4. Язвенный — тяжелые повреждения слизистой, которые могут проникать в мышечный слой. Опасность заключается в риске кровотечений, стриктур и перфорацией.
5. Пищевод Барретта — патологическое изменение клеток эпителия. Является предраковым состоянием и требует регулярного эндоскопического контроля с биопсией.
6. Эозинофильный — аллергическое воспаление с большим количеством эозинофилов. Не связан напрямую с рефлюксом.
7. Инфекционный — вызывается грибами рода Candida, вирусами или бактериальной инфекцией.
8. Лекарственный/химический - возникает вследствие повреждающего действия некоторых медпрепаратов или агрессивных веществ.

Лечение хронического эзофагита

Лечение хронического эзофагита — это длительный процесс, который направлен на снижение воспаления, защиту слизистой и предотвращение рецидивов. Проводится амбулаторно, в условиях поликлиники.

Медикаментозная терапия

Основные группы препаратов:

1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, пантопразол и другие. Блокируют выработку соляной кислоты в желудке, делая рефлюктат менее агрессивным. При хроническом эзофагите ИПП назначают длительными курсами.
2. Антациды — данные препараты быстро нейтрализуют уже выработанную кислоту и эффективно снимают изжогу.
3. Альгинаты — создают защитную плёнку на поверхности содержимого желудка, механически препятствуя рефлюксу.
4. Прокинетики — улучшают моторику пищевода, ускоряют опорожнение желудка.
5. Эзофагопротекторы — ускоряют заживление слизистой.
6. При инфекционной природе — противогрибковые или противовирусные препараты.

Диетические рекомендации и образ жизни

Лечение хронического эзофагита невозможно без изменения питания и образа жизни. Это не временная мера, а новый режим, который нужно соблюдать постоянно.

Основные принципы диеты:

• исключить жирную, жареную, острую, копчёную пищу;
• ограничить кофе, крепкий чай, алкоголь, газировку, шоколад, цитрусовые, томаты;
• есть небольшими порциями 5–6 раз в день;
• не есть за 3–4 часа до сна;
• при приготовлении пищи использовать щадящие режимы: тушение, паровая обработка, варка;
• не пить воду во время еды, чтобы не разбавлять желудочный сок.

Образ жизни

• cпать с приподнятым изголовьем;
• отказаться от курения;
• контролировать вес;
• не наклоняться вперёд после еды в течение 30-60 минут.

Осложнения хронического эзофагита

Без лечения хронический эзофагит способен привести к серьёзным осложнениям:

• cтриктуры пищевода — сужение просвета из-за рубцевания, обусловливающее нарушение процесса глотания;
• кровотечения — из-за прогрессирования эрозий и язв;
• пищевод Барретта — предраковое состояние;
• злокачественные новообразования пищевода.

Профилактика хронического эзофагита

Профилактика направлена на поддержание ремиссии и предотвращение обострений.

Ключевые меры:

• постоянное соблюдение диеты;
• отказ от вредных привычек;
• контроль веса;
• избегание повышения внутрибрюшного давления;
• регулярные осмотры у гастроэнтеролога;
• поддерживающая терапия по назначению врача.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к гастроэнтерологу, если:

• изжога возникает чаще 2-х раз в неделю;
• появилось затруднение или боль при глотании;
• вы теряете вес без изменения диеты и физической активности;
• есть боль в груди, не связанная с сердцем;
• симптомы длятся более 2 недель, усиливаются и не проходят.

В нашей поликлинике работают опытные гастроэнтерологи, которые проведут полное обследование и назначат эффективное лечение хронического эзофагита.