Сколиоз — это не только неровная спина, но еще и множество дополнительных проблем. Если к этому термину добавить слово «идиопатический», многие теряются и не понимают, о чем идет речь и что значит идиопатический. Это значит, что точная причина болезни не установлена. Нет травмы, нет врожденной аномалии или другой болезни, но спина постепенно искривляется. Звучит пугающе, но на самом деле такая форма сколиоза самая частая (до 80% случаев), и при своевременном выявлении она успешно лечится. В этой статье разберём, что такое идиопатический сколиоз, почему он возникает, как его распознать и какие методы лечения действительно работают.
Что такое идиопатический сколиоз
Идиопатический сколиоз — это стойкое искривление позвоночника, причина которого неизвестна. Он возникает у детей и подростков в периоды активного роста скелета (в 5-6 и 10-14 лет). Позвоночник не просто изгибается в сторону, но еще и поворачивается вокруг продольной оси (происходит ротация позвонков). Изменяется также их внутренняя структура, они скручиваются, теряют свою природную форму. В конечном итоге деформируется грудная клетка — появляется так называемый рёберный горб.
Идиопатический сколиоз может прогрессировать до окончания роста (примерно до 18-20 лет). Без лечения позвоночник медленно искривляться, в среднем на 0,5-1° в год. Именно поэтому так важны ранняя диагностика и активное лечение в детском и подростковом возрасте.
Причины и факторы риска развития идиопатического сколиоза
Точная причина идиопатического сколиоза до сих пор не выявлена. Однако существует несколько теорий. Версия о генетической предрасположенности — самая признанная. Если у родителей или близких родственников есть сколиоз, его риск у ребёнка повышается в 5-10 раз. По неизвестным причинам нарушается рост позвонков, их передняя часть растёт быстрее задней. Одновременно изменяется мышечный тонус спины. При этом одни мышцы слишком сильно напрягаются, спазмируются, другие, наоборот, ослабляются.
Заболевание нередко проявляется впервые на фоне гормональных нарушений в подростковом возрасте, причем у девочек сколиоз встречается в 5-7 раз чаще. При тщательном обследовании обнаруживаются нарушения роста соединительной ткани, снижается количество коллагеновых волокон.
Ученые называют также факторы риска патологии. Это возраст 10-14 лет и женский пол, наличие сколиоза у родственников, рентгенологические признаки незначительных костных аномалий, которые никак не проявляют себя в первые годы жизни (например, необычно сильный наклон концевых пластинок позвонков, асимметрия их дуг). У девочек со сколиозом часто отмечается раннее менархе (первые месячные наступают до 12 лет), для юношей типично худощавое, астеническое телосложение.
Симптомы и признаки заболевания
Ранние симптомы идиопатического сколиоза обычно незаметны для самого ребёнка. Их видят родители или врачи при осмотре. Наиболее характерны:
- асимметрия лопаток (одна выше другой) и разная высота плеч;
- «крыловидная лопатка» (на одной стороне спины она отходит от грудной клетки и заметно выпирает кзади);
- неодинаковые треугольники талии (промежутки между опущенной рукой и боковой частью туловища);
- «рёберный горб» при наклоне вперед (асимметрия ребер);
- разная высота тазовых костей, причем одна нога кажется короче другой.
Помимо чисто внешних признаков, пациентов беспокоят боли в спине (обычно при 2-3 степени сколиоза), быстрая утомляемость при незначительных нагрузках. Довольно часто ограничивается подвижность позвоночника, человек не может заниматься привычным физическим трудом или спортивными тренировками.
Родители иногда замечают, что юбка или брюки у подростка постоянно перекашиваются, длина рукавов кажется неодинаковой, ребёнок постоянно сутулится, жалуется на усталость в спине.
Виды и степени сколиоза
Идиопатический сколиоз у разных пациентов отличается по месту аномалии, по форме дуги искривления и его углу.
Позвоночник деформируется в разных отделах, поэтому различают сколиоз:
- грудной (Th) с вершиной дуги в грудном отделе, самый частый вариант;
- поясничный (L) — с искривлением в пояснице;
- грудопоясничный (Th-L) — на границе грудного и поясничного участка позвоночного столба;
- шейно-грудной — редкая форма заболевания с искривлением верхних сегментов позвоночника.
Форма дуги определяет внешние изменения при сколиозе, поэтому ортопеды чаще всего говорят о С-образном типе нарушений, когда спина выгибается в виде буквы С. Реже встречается S-образный тип с выпуклой и вогнутой деформацией) одновременно, а также Z-образный, при котором просматриваются сразу три дуги.
Тяжесть заболевания зависит от угла искривления по Коббу:
- 1 степень соответствует углу до 10° (это лёгкая форма патологии).
- 2 степень — 11-25° (среднетяжелая аномалия).
- 3 степень — 25-40° (тяжёлая).
- 4 степень — более 40° (наиболее запущенная, очень тяжёлая форма сколиоза).
Во время диагностики врач определяет, какая из форм болезни присутствует у пациента, и назначает лечение с учетом индивидуального варианта нарушений.
Диагностика идиопатического сколиоза
Роль врачей-специалистов в диагностике
Первичную диагностику проводят педиатр или терапевт. Именно эти врачи замечают начальные признаки сколиоза и направляют пациента к ортопеду-травматологу для уточнения диагноза.
Часто возникает необходимость в консультации врача-невролога. Он оценивает рефлексы и мышечную силу, исключает прогрессирующие наследственные болезни мышечной и нервной систем.
Перед операцией пациента осматривает нейрохирург. Его вмешательство иногда необходимо при неврологических осложнениях после травм, нетравматических кровоизлияний в мозг, при аномалиях мозговых сосудов).
Инструментальные методы обследования
Рентгенография позвоночника — «золотой стандарт». Снимок обычно делают в прямой проекции стоя. В сомнительных случаях производятся снимки в боковой проекции и функциональные пробы, например, с наклоном туловища в сторону. Врач-рентгенолог измеряет угол Кобба, оценивает ротацию позвонков и костные аномалии.
Для детей и подростков применяются щадящие методы диагностики в низкодозовых режимах, чтобы снизить лучевую нагрузку. Контрольные снимки делают 1 раз в 6-12 месяцев до окончания роста.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — высокоточный современный вид исследования. Аппарат создает целую серию послойных изображений позвонков и окружающих тканей. Такое исследование назначают при неврологических симптомах (онемении, слабости в ногах, нарушениях функций тазовых органов), при атипичных формах сколиоза, его быстром прогрессировании и болях. МРТ-диагностика проводится также перед операцией для исключения патологии спинного мозга (сирингомиелии, мальформации Киари).
Компьютерная томография (КТ) — современная разновидность рентген-обследования. Изображения костных структур получаются в объемном 3D-формате. Врач видит костные структуры в мельчайших деталях. Они важны перед операцией и при трудностях в постановке диагноза.
Компьютерная оптическая топография — бесконтактный метод диагностики с использованием датчиков и специальных видеокамер. Аппарат строит объемную 3D-модель поверхности спины. Исследование проходит без облучения пациента, поэтому широко применяется для скринингового обследования у детей. Если предварительный диагноз сколиоза подтверждается, врач назначает рентген для точного измерения угла сколиотической деформации.
Методы лечения идиопатического сколиоза
Выбор метода лечения зависит от степени сколиоза, возраста ребёнка и потенциала его роста (костного возраста). Лечебные мероприятия у детей должны начинаться как можно раньше.
Консервативное лечение и физиотерапия
При 1-2 степени сколиоза основной лечебный метод — консервативный. Это лечебная физкультура (ЛФК). Врач предлагает пациенту индивидуальные комплексы симметричных, асимметричных и деторсионных упражнений. Их цель — укрепить мышечный корсет, уменьшить ротацию позвонков. Занятия в клинике проводятся 3-5 раз в неделю, дома — ежедневно. Лечебную гимнастику отлично дополняет плавание, особенно брассом и кролем на спине. Водные тренировки разгружают позвоночник и тренируют мышцы.
Физиотерапия применяется для электростимуляции и укрепления мышц спины. Полезны также магнитотерапия, УВЧ, лечебные лазеры. Комплекс массажа подбирается для каждого пациента отдельно. Он нужен, чтобы расслабить спазмированные группы мышц и укрепить ослабленные.
Ортопедические корсеты: показания и особенности
Корсеты назначают при 2-3 степени сколиоза, угле более 20° (или 15-20° с ротацией), если зоны роста еще не закрыты. При прогрессирующем заболевании (более 5-10° в год) тоже приходится носить корсет. Его изготавливают на заказ по рентгеновским снимкам и слепкам, носят 16-23 часа в сутки. Через 3-6 месяцев выполняется повторное рентген-обследование и принимается решение об отмене или продолжении терапии.
Хирургическое лечение и показания к операции
Оперативное лечение показано при:
- 3 степени сколиоза с быстрым прогрессированием (более 5-10° в год);
- 4 степени (с углом >41-50°);
- при неэффективности консервативного лечения, если основные признаки болезни сохраняются, несмотря на корсет и ЛФК);
- выраженном косметическом дефекте и психологических проблемах;
- нарастании неврологических нарушений.
Во время операции хирург вживляет в позвоночник металлические конструкции (стержни и винты), которые убирают патологическую подвижность или, наоборот, сращения позвонков в отдельных участках, выравнивают позвоночный столб. Операция сложная, длится 4-8 часов, проводится под общим наркозом. После нее пациент носит гипс или жёсткий корсет в течение 3-6 месяцев. Реабилитация длится еще 6-12 месяцев.
В качестве современной альтернативы металлическим стержням активно внедряется методика с удлинением металлической конструкции под магнитным контролем. Долгосрочные результаты таких вмешательств лучше.
Реабилитация и профилактика прогрессирования сколиоза
После курса консервативного лечения ортопеды рекомендуют продолжать ежедневные занятия ЛФК, плавать 2-3 раза в неделю, постоянно контролировать осанку. Правильное положение позвоночника поддерживают регулярные курсы массажа и физиотерапии (2-4 раза в год), санаторно-курортное лечение.
После операции необходимо носить корсет не менее 3-6 месяцев, чтобы не нарушить правильное расположение позвонков. Для укрепления естественного мышечного каркаса нужна щадящая лечебная физкультура. Дополнительные процедуры физиотерапии в клинике или в санаторно-курортных условиях уменьшают боль и воспаление, расслабляют напряженные мышцы.
Чтобы сколиоз не прогрессировал, вместе с ЛФК нужно поддерживать правильную осанку на работе и дома. Желательно удобно организовать рабочее место, чтобы нагрузка на позвоночник была минимальной и меньше напрягалась мусакулатура спины. При выборе вида спорта исключаются тренировки с осевой нагрузкой (тяжёлая атлетика, прыжки, акробатика, борьба).
Особенности наблюдения и контроля
Пациенты с идиопатическим сколиозом состоят на диспансерном учёте у ортопеда. Контрольный рентген 1 раз в 6-12 месяцев выполняется до окончания роста костей, затем 1 раз в 1-2 года при стабильном течении заболевания. Если патология прогрессирует, врач назначает индивидуальный график посещений и рентген-контроля, предлагает повторные курсы ЛФК и физиотерапии.
Советы пациентам и родителям при выявлении сколиоза
При установленном диагнозе сколиоза врачи-ортопеды-травматологи «Поликлиники.ру» рекомендуют не паниковать. При небольшом искривлении позвоночника и раннем начале терапии прогноз заболевания благоприятный. Основное внимание нужно уделить ЛФК. Выполнять упражнения лечебного комплекса так же обязательно, как и чистить зубы. При назначении корсета носить его нужно столько часов, сколько сказал врач (не меньше!).
Регулярно посещайте ортопеда. Следите за осанкой ребёнка в учебное время и дома, правильно оборудуйте рабочее место, приобретите удобный рюкзак. Поощряйте активный образ жизни (плавание, ходьбу). Не занимайтесь самолечением, избегайте «костоправов», которые обещают быстрое выздоровление. Объясните ребёнку, что сколиоз — не его вина, поддержите подростка психологически.
Если решать проблемы самостоятельно не получается, обращайтесь к ортопедам нашей клиники. Опытные врачи и медсестры в короткие сроки проведут обследование на современном высокоточном оборудовании, подробно объяснят, как устранить неприятные симптомы и замедлить прогресс болезни.
