Калькулезный холецистит – наиболее распространенная форма воспаления желчного пузыря, связанная с образованием камней. Долгое время заболевание может протекать практически незаметно, однако в любой момент камень способен нарушить отток желчи и спровоцировать приступ желчной колики, острое воспаление и другие осложнения.
Именно поэтому при заболевании “калькулезный холецистит” лечение требуется начинать как можно раньше. В этой статье расскажем, почему образуются камни в желчном пузыре, какие калькулезный холецистит симптомы имеет, какие методы диагностики используются в современной гастроэнтерологии и когда необходима операция.
Что такое калькулезный холецистит
Калькулезный холецистит – что это такое простыми словами? Это острое или хроническое воспаление желчного пузыря, сочетающееся с наличием камней (конкрементов) в его полости. Камни образуются из кристаллов холестерина, кальция и желчных пигментов. Они травмируют стенку пузыря, нарушают отток желчи и создают идеальные условия для бактериального воспаления.
Желчный пузырь – небольшой орган, который накапливает и концентрирует выделяемую печенью желчь, а затем выбрасывает ее в двенадцатиперстную кишку для переваривания жиров. Когда камни перекрывают пузырный проток или вызывают постоянное раздражение стенки, развивается воспаление. Калькулезный холецистит может долго не проявляться симптомами, но он опасен своими осложнениями: от гнойного воспаления (эмпиемы) до перитонита. Поэтому важно вовремя его выявить и начать лечение.
Почему развивается калькулезный холецистит
В основе калькулезного холецистита лежит желчнокаменная болезнь. Заболевание развивается тогда, когда в желчном пузыре формируются конкременты, а их присутствие приводит к хроническому раздражению и воспалению стенки органа. Со временем камни могут нарушать нормальный отток желчи, провоцировать приступы боли и создавать условия для присоединения инфекции.
Причины образования камней обычно связаны с изменением свойств желчи. Если в ней повышается содержание холестерина или нарушается баланс других компонентов, постепенно формируется осадок (билиарный сладж), из которого впоследствии образуются конкременты.
Важную роль играет и нарушение опорожнения желчного пузыря. При застое желчи возрастает риск выпадения ее компонентов в осадок и дальнейшего камнеобразования. Этому способствуют нерегулярное питание, низкая физическая активность, беременность, некоторые анатомические особенности желчного пузыря и нарушения моторики желчевыводящих путей.
Дополнительным фактором может стать инфекция. Попадание микроорганизмов в желчный пузырь поддерживает воспалительный процесс и способствует его хроническому течению. В результате возникает своеобразный замкнутый круг: камни поддерживают воспаление, а воспаление создает условия для дальнейшего роста и формирования новых конкрементов.
Вероятность развития заболевания повышают:
- избыточная масса тела,
- сахарный диабет,
- возраст старше 40 лет,
- женский пол,
- резкое снижение веса на фоне голодания,
- некоторые заболевания кишечника и печени,
- прием отдельных лекарственных препаратов (эстрогены, октреотид);
- наследственная предрасположенность;
- малоподвижный образ жизни;
- цирроз печени, болезнь Крона.
Опасность калькулезного холецистита связана не только с воспалением желчного пузыря. Камни могут смещаться в желчные протоки, нарушая отток желчи и вызывая такие осложнения, как механическая желтуха, холангит или острый билиарный панкреатит.
Виды калькулезного холецистита
Течение калькулезного холецистита может существенно различаться – от редких эпизодов дискомфорта до тяжелого острого воспаления, требующего неотложной операции. Поэтому врачи выделяют несколько форм заболевания.
По характеру различают острый и хронический калькулезный холецистит.
- Острая форма развивается внезапно, чаще всего после закупорки желчного протока камнем. Сопровождается выраженной болью, признаками воспаления и требует срочного медицинского наблюдения, а в ряде случаев – хирургического лечения.
- Хронический калькулезный холецистит формируется постепенно. Для него характерны обострения, которые чередуются с периодами относительного благополучия. Наличие камней поддерживает воспалительный процесс и может приводить к постепенному нарушению функции желчного пузыря.
Также заболевание подразделяют на неосложненное и осложненное. К осложнениям относятся гнойное воспаление желчного пузыря, его перфорация, распространение воспаления на брюшину, попадание камней в желчные протоки, механическая желтуха и острый билиарный панкреатит.
При остром калькулезном холецистите также оценивают глубину воспалительных изменений стенки желчного пузыря. Выделяют катаральную, флегмонозную и гангренозную формы. Каждая последующая стадия связана с более тяжелым поражением тканей и более высоким риском осложнений.
Кроме того, важное значение имеет функциональное состояние желчного пузыря. В одних случаях орган сохраняет способность нормально сокращаться и выводить желчь, в других – его сократительная функция значительно снижена или утрачена, что влияет на выбор тактики лечения.
Основные симптомы калькулезного холецистита
Признаки калькулезного холецистита зависят от того, находится ли заболевание в стадии ремиссии или развивается нарушение оттока желчи из-за смещения камня. Многие пациенты годами не испытывают выраженного дискомфорта, пока не возникает приступ желчной колики.
При хроническом течении болезни пациента чаще всего беспокоят:
- дискомфорт, чувство тяжести или ноющая боль в правом подреберье после погрешностей в питании;
- ощущение переполнения желудка, вздутие живота после еды;
- горечь во рту, отрыжка, периодическая тошнота;
- плохая переносимость жирной и жареной пищи;
- снижение аппетита и ухудшение самочувствия во время обострений.
Наиболее характерным проявлением считается желчная колика. Она развивается, когда камень нарушает нормальный отток желчи и вызывает спазм желчного пузыря.
Если при заболевании «калькулезный холецистит» обострение происходит, для него характерны:
- внезапная интенсивная боль в правом подреберье;
- распространение боли в правую лопатку, плечо, спину или ключицу;
- тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
- усиление симптомов после жирной пищи, алкоголя или физической нагрузки;
- беспокойство, невозможность найти удобное положение тела.
Если к болевому синдрому присоединяется воспаление желчного пузыря, состояние становится значительно тяжелее. Повышается температура тела, появляется озноб, боль становится постоянной и сохраняется в течение многих часов.
В период обострения возможны повышение температуры тела до 38°C, озноб, кратковременное потемнение мочи и осветление кала. Такие симптомы могут указывать на попадание камня в желчные протоки и требуют срочного обращения за медицинской помощью.
Если боль не проходит более 4-5 часов, сопровождается высокой температурой, напряжением мышц живота или повторной рвотой, необходима экстренная госпитализация.
Диагностика: методы обследования в клинике
Обследование позволяет не только подтвердить диагноз «калькулезный холецистит», но также оценить активность воспалительного процесса, состояние желчных протоков и риск осложнений. От результатов диагностики во многом зависит выбор дальнейшей тактики лечения.
Ультразвуковое исследование
Основным методом диагностики остается УЗИ органов брюшной полости. В большинстве случаев именно оно позволяет быстро подтвердить диагноз.
С помощью ультразвука врач оценивает:
- наличие, количество и размеры камней;
- состояние стенки желчного пузыря и признаки воспаления;
- наличие билиарного сладжа (густой застойной желчи);
- размеры и форму желчного пузыря;
- состояние желчных протоков, признаки нарушения оттока желчи;
- изменения со стороны печени и поджелудочной железы.
При необходимости дополнительно проводится ультразвуковая оценка сократительной функции желчного пузыря после желчегонного завтрака.
Ключевыми эхографическими признаками калькулезного холецистита являются гиперэхогенные включения (конкременты), утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм, наличие жидкости в околопузырном пространстве и боль при надавливании на область правого подреберья (симптом Мерфи).
Лабораторная диагностика
Анализы помогают подтвердить наличие воспаления и выявить признаки нарушения работы желчевыводящей системы.
Общий анализ крови позволяет обнаружить характерные признаки острого воспалительного процесса – повышение уровня лейкоцитов и СОЭ.
В биохимическом анализе крови особое внимание уделяют показателям, связанным с оттоком желчи и функцией печени. Повышение билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы может свидетельствовать о холестазе или попадании камня в желчные протоки. Уровень АлТ и АсТ помогает оценить реакцию печени на воспалительный процесс, а повышение С-реактивного белка подтверждает активное воспаление.
Дополнительно определяют уровень панкреатической амилазы и липазы для исключения острого билиарного панкреатита. Для оценки функции печени исследуют протромбиновое время и содержание альбумина. Также выполняют общий анализ мочи: появление в ней билирубина и уробилиногена служит признаком холестаза и обструкции желчевыводящих путей.
Дополнительные методы обследования
Если стандартного обследования недостаточно или есть подозрение на осложнения, врач может рекомендовать дополнительные исследования:
- Компьютерная томография применяется при подозрении на распространенный воспалительный процесс, абсцессы, перфорацию желчного пузыря или острый панкреатит.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография позволяет детально визуализировать желчные протоки и выявлять конкременты, которые не всегда удается обнаружить при УЗИ.
- Эндоскопическая ультрасонография выявляет мелкие камни в дистальных отделах желчных протоков.
В большинстве случаев сочетания клинической картины, лабораторных анализов и ультразвукового исследования достаточно для постановки диагноза. Дополнительные методы применяются прежде всего при подозрении на осложненное течение заболевания или перед планированием хирургического лечения.
Современные методы лечения
Тактика терапии зависит от выраженности симптомов, размеров и расположения камней, наличия осложнений и общего состояния пациента. Однако важно понимать: при калькулезном холецистите устранить причину заболевания только с помощью лекарств удается крайне редко. Поэтому во многих случаях основным методом становится операция.
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение обычно применяется при обострении заболевания, в период подготовки к операции или в ситуациях, когда хирургическое вмешательство временно невозможно.
Для уменьшения симптомов и контроля воспалительного процесса могут использоваться:
- спазмолитики – применяют для снятия спазма желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- нестероидные противовоспалительные препараты – для купирования болевого синдрома;
- антибиотики – при признаках бактериального воспаления;
- инфузионная терапия – при выраженной интоксикации, рвоте и нарушении водно-электролитного баланса.
Отдельно стоит упомянуть препараты урсодезоксихолевой кислоты. В некоторых случаях они могут применяться при небольших холестериновых камнях, однако такой подход требует длительного лечения, подходит ограниченному числу пациентов и не гарантирует отсутствия рецидивов в будущем.
Важно помнить, что при наличии камней любые желчегонные средства должны использоваться только по назначению врача. Самостоятельный прием препаратов, травяных сборов или проведение тюбажей может спровоцировать движение конкремента и привести к развитию желчной колики, механической желтухи или острого панкреатита.
Хирургическое лечение
На сегодняшний день холецистэктомия остается единственным методом, который позволяет радикально устранить источник проблемы и предотвратить повторные приступы.
Операция рекомендуется при:
- наличии выраженных симптомов, связанных с желчнокаменной болезнью;
- повторяющихся приступах желчной колики;
- осложнениях со стороны желчных протоков или поджелудочной железы (холедохолитиаз, холангит, билиарный панкреатит);
- развитии острого калькулезного холецистита;
- при высоком риске осложнений: сахарный диабет, кальцинированный желчный пузырь, конкременты размером >2-3 см, полипы более 10 мм, подозрение на опухолевый процесс.
Предпочтительным методом считается лапароскопическая холецистэктомия. Операция выполняется через несколько небольших проколов брюшной стенки, что позволяет уменьшить послеоперационную боль, сократить сроки госпитализации и ускорить восстановление.
В зависимости от клинической ситуации вмешательство может выполняться как в плановом порядке, так и экстренно. Срочная операция требуется при тяжелом воспалении, развитии перитонита, эмпиемы желчного пузыря и других опасных осложнениях.
Выбор оптимальной тактики всегда определяется индивидуально и зависит не только от наличия камней, но также от риска осложнений, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.
Послеоперационный период и реабилитация
Восстановление после удаления желчного пузыря обычно проходит достаточно быстро, особенно если операция выполнена лапароскопическим методом. Уже в первые часы после вмешательства пациенту рекомендуют постепенно вставать и двигаться, поскольку ранняя активизация снижает риск послеоперационных осложнений.
После лапароскопической холецистэктомии пребывание в стационаре чаще всего составляет от одного до трех дней. После открытой операции госпитализация и период восстановления могут быть более продолжительными.
В первые недели особое внимание уделяется питанию. Рацион расширяют постепенно, начиная со щадящей диеты и переходя к столу №5. В дальнейшем большинству пациентов рекомендуется придерживаться принципов здорового питания и избегать продуктов, которые вызывают выраженный дискомфорт со стороны пищеварительной системы.
В течение первого месяца обычно советуют ограничить подъем тяжестей и интенсивные физические нагрузки. При этом обычная ходьба и умеренная повседневная активность не только разрешены, но и способствуют более быстрому восстановлению.
После лапароскопической операции некоторые пациенты могут испытывать умеренный дискомфорт в области правого подреберья, плеча или ключицы. Такие ощущения чаще связаны с особенностями вмешательства и обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней.
Возможны ли проблемы после удаления желчного пузыря
У большинства пациентов после холецистэктомии качество жизни не ухудшается. Однако в отдельных случаях сохраняются или периодически возникают боли в животе, вздутие, нарушения стула и другие диспепсические проявления. Такое состояние объединяют термином «постхолецистэктомический синдром» – развивается у 30-35% пациентов.
Причины подобных симптомов могут быть различными, поэтому при их появлении важно не заниматься самолечением, а обратиться к гастроэнтерологу. В большинстве случаев проблему удается скорректировать с помощью диеты, медикаментозной терапии и изменения образа жизни.
После операции пациенты подлежат обязательному диспансерному наблюдению с ежегодным выполнением УЗИ органов брюшной полости и консультацией специалиста. Это позволяет быстрее адаптироваться к новым условиям работы пищеварительной системы и снизить риск отдаленных осложнений.
Профилактика калькулезного холецистита
Профилактика направлена прежде всего на снижение риска образования новых камней, предупреждение осложнений желчнокаменной болезни и поддержание нормальной работы желчевыводящей системы.
Основные рекомендации:
- придерживаться регулярного и сбалансированного питания, избегать длительных перерывов между приемами пищи и резкого ограничения калорийности рациона;
- поддерживать здоровую массу тела и не допускать быстрого снижения веса, которое может способствовать камнеобразованию;
- сохранять достаточный уровень физической активности, поскольку движения улучшают моторику желчного пузыря и уменьшают риск застоя желчи;
- контролировать заболевания, повышающие вероятность образования камней, включая сахарный диабет, ожирение и нарушения липидного обмена;
- принимать препараты урсодезоксихолевой кислоты только по назначению врача в ситуациях, когда такая профилактика действительно показана;
- регулярно проходить профилактические обследования, особенно при наличии факторов риска или ранее выявленной желчнокаменной болезни.
Даже если камни длительное время не вызывают симптомов, наблюдение у специалиста позволяет своевременно выявить изменения, требующие лечения, и предотвратить развитие осложнений.
Помощь пациентам с калькулезным холециститом в «Поликлинике.ру»
Калькулезный холецистит – заболевание, которое может долгое время протекать малосимптомно. Поэтому при появлении болей в правом подреберье, приступов желчной колики, тошноты или других признаков нарушения работы желчного пузыря важно не откладывать обращение к врачу.
В клиниках сети «Поликлиника.ру» можно пройти комплексную диагностику, получить консультацию гастроэнтеролога и хирурга, а также подобрать оптимальную тактику лечения с учетом особенностей заболевания и общего состояния здоровья.
