Хроническая анальная трещина: когда боль не проходит сама

С неприятными проявлениями анальной трещины – острой болью при походе в туалет, каплями крови на туалетной бумаге, длительным жжением в заднем проходе – сталкиваются и взрослые, и дети. Обычно рана заживает за пару недель, если скорректировать питание и добавить местные средства. Но иногда проблема возвращается снова и снова. Это уже хроническая анальная трещина. В статье разберем, почему она образуется, какие у нее симптомы, как проходит лечение и когда необходимо хирургическое вмешательство.

Что такое хроническая анальная трещина

В Международном классификаторе болезней (МКБ) хроническая анальная трещина рассматривается как дефект слизистой оболочки анального канала, который не заживает за 6-8 недель. Линейный разрыв тканей возникает чаще всего на задней или передней стенке прямой кишки.

Если острая трещина проходит за 2-4 недели, хроническая покрывается фибрином, грануляциями, частично превращается в грубый соединительнотканный рубец и продолжает болеть. Рефлекторно повышается мышечный тонус анального сфинктера. Его спазм ухудшает кровоснабжение в зоне трещины и мешает её заживлению.

Причины развития хронической анальной трещины

Хроническая анальная трещина никогда не возникает на пустом месте. Ей всегда предшествует острый процесс, который по разным причинам подолгу не прекращается. В проктологии выделяют несколько основных факторов хронизации патологии:

1. Постоянные запоры. Плотный, твердый кал травмирует слизистую анального канала при каждой дефекации. Человек тужится, кал растягивает трещину и не дает ей затянуться.
2. Спазм внутреннего сфинктера. Из-за боли мышца рефлекторно сжимается, ухудшает кровоток в ране. Без нормального кровоснабжения она не заживает.
3. Погрешности в диете. Недостаток клетчатки и жидкости делает кал твердым. Острая, соленая, жареная пища раздражает кишечник и усиливает воспаление.
4. Сидячий образ жизни. Застой крови в малом тазу усугубляет нарушения, ухудшает питание тканей.
5. Неправильное лечение острой трещины. Многие пациенты не обращаются к врачу, занимаются самолечением или прекращают местную терапию раньше времени.
6. Сопутствующие заболевания. Болезнь Крона, язвенный колит, геморрой, проктит, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет – при всех этих состояниях снижается способность тканей к регенерации.

Дополнительные факторы риска – возраст 30-50 лет, беременность и роды (из-за травм промежности), анальный секс, злоупотребление слабительными, частые клизмы.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы хронической анальной трещины отличаются от острой формы:

1. Боль во время и после дефекации. При острой трещине боль резкая и быстро проходит. При хронической она менее интенсивная, но длительная, иногда ощущается в заднем проходе постоянно, отдает в крестец, копчик, промежность, влагалище.
2. Чувство тяжести и дискомфорта в области ануса. Из-за спазма сфинктера человек испытывает трудности с началом дефекации, страдает от запора, но не удерживает газы.
3. Кровотечение. Алая кровь появляется в виде скудных капель на туалетной бумаге или на поверхности кала. Иногда такой симптом отсутствует, он более типичен для острой формы заболевания.
4. Зуд и жжение в анальной области. Сопровождается мокнутием, раздражением кожи.
5. Слизистые или сукровичные выделения. При хроническом воспалении вместе с калом отходит небольшое количество слизи.
6. Психологические проблемы. Боязнь боли, тревога, депрессия, раздражительность – частые спутники длительно существующей болезни.

При осмотре хроническая трещина выглядит как линейный или овальный дефект слизистой с утолщенными рубцовыми краями, дно трещины бледное из-за плохого кровоснабжения. Часто у основания раны виден «сторожевой бугорок» – выступающая складка кожи, которая образуется из-за рубца, отека и лимфостаза.

Как диагностируется хроническая анальная трещина

Диагноз ставится проктологом в поликлинике или частной клинике. Используются разные методы диагностики:

1. Сбор анамнеза и жалоб. Врач подробно расспрашивает о характере боли, кровотечения, длительности симптомов, связи с дефекацией, о перенесенных заболеваниях, характере питания.
2. Пальцевое ректальное исследование. Доктор оценивает эластичность сфинктера, исключает другие проктологические заболевания с похожими симптомами (опухоли, геморрой, стриктуры).
3. Аноскопия. При осмотре стенок прямой кишки с помощью пластикового или металлического аноскопа на глубине до 5-7 см хорошо видны края трещины, ее дно и рубцы. Процедура выполняется под местной анестезией.
4. Ректороманоскопия и колоноскопия. Осмотр всей толстой кишки гибким эндоскопом проводится под общей анестезией пациента. Такое исследование показано при подозрении на сопутствующие заболевания (болезнь Крона, язвенный колит, опухоли).

Перед операцией врач уточняет состояние сфинктера, проводит УЗИ анального канала и сфинктерометрию, в сомнительных случаях назначает МРТ. На послойных компьютерных изображениях лучше видны детали анатомического строения кишечника, очаги острого и хронического воспаления.

Методы консервативного лечения

Лечение хронической анальной трещины консервативными методами требует терпения и времени. Медикаменты и физиопроцедуры снимают спазм сфинктера, улучшают кровоток и восстанавливают нормальную работу кишечника:

1. Местная терапия. Для расслабления сфинктера используются мази с нитроглицерином или блокаторами кальциевых каналов (нифедипином, дилтиаземом). При выраженном воспалении врач иногда назначает короткий курс гормональных препаратов. Свечи с метилурацилом, облепиховым маслом стимулируют регенерацию тканей, ускоряют их заживление.
2. Диета. Рацион должен обеспечивать регулярный стул без запоров и диареи. Рекомендуется увеличить потребление овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, отрубей и других источников клетчатки, а также выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости в сутки. Острую, жареную, копченую пищу, алкоголь и избыток кофеина желательно ограничить.
3. Нормализация стула. При склонности к запорам врач назначает мягкие слабительные препараты и микроклизмы, а при диарее – средства, уменьшающие частоту и выраженность жидкого стула.
4. Теплые сидячие ванночки. Лучше всего их делать после дефекации и перед сном. Теплая вода помогает уменьшить спазм сфинктера, улучшить кровообращение и снизить дискомфорт.
5. Физиотерапия. По показаниям применяются процедуры для уменьшения боли и стимуляции заживления (СМТ, дарсонваль, лазеротерапия).

Если после 6–8 недель консервативной терапии трещина не заживает или регулярно рецидивирует, врач предлагает хирургическое удаление.

Показания для хирургического вмешательства

Операция при хронической анальной трещине – это основной метод ее лечения, так как консервативные мероприятия при такой форме болезни эффективны лишь в 30-40% случаев. Показания к операции возникают, если:

• трещина существует более 2-3 месяцев на фоне безуспешной терапии;
• рана очень глубокая и по ее краям уже образовались рубцы;
• выраженный спазм сфинктера не поддается местной терапии;
• развились осложнения – повторяются кровотечения, присоединилась инфекция;
• хроническая трещина сочетается с другими проктологическими заболеваниями (геморроем, анальным свищом).

Современные хирургические техники в лечении анальных трещин

Иссечение хронической анальной трещины – самая частая операция. Она проводится в «Поликлинике.ру» с использованием медицинского лазера. Хирург удаляет рубцово-измененные края и дно трещины в пределах здоровых тканей. Тем не менее просто иссечь трещину недостаточно – нужно устранить спазм сфинктера, иначе она возникнет снова. Сделать это помогают дополнительные вмешательства:

1. Задняя срединная сфинктеротомия. Врач рассекает внутренний сфинктер на глубину не более 1-1,5 см (чтобы сохранить его функцию). Это снижает тонус мышцы и улучшает кровоток. Трещина заживает.
2. Боковая подкожная сфинктеротомия. Более щадящий метод – рассечение сфинктера сбоку, через прокол кожи. Риск послеоперационного недержания кала снижается.
3. Дилятация анального канала (растяжение сфинктера под наркозом) – производится редко из-за высокого риска осложнений и рецидивов.

Операция выполняется под спинномозговой или общей анестезией, в стационаре пациент проводит 1-2 дня. Швы не накладываются, рана заживает вторичным натяжением (по типу «свежей» острой трещины).

Восстановление после лечения и реабилитация

После хирургического лечения хронической анальной трещины полное заживление тканей обычно занимает от 4 до 8 недель. В этот период важно создать условия, при которых дополнительная травматизация исключается.

Основу реабилитации составляет диета, направленная на профилактику запоров. В рационе должно быть достаточно клетчатки и жидкости, чтобы стул оставался регулярным и мягким. Дополнительно врач рекомендует теплые сидячие ванночки после дефекации и перед сном. Они уменьшают дискомфорт, расслабляют сфинктер и улучшают кровообращение в поврежденных тканях.

При необходимости используются обезболивающие препараты, а также средства, которые ускоряют восстановление тканей. Пациент приходит к проктологу на контрольные осмотры и перевязки.

В течение первых 2–3 недель рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, не поднимать тяжести. До полного заживления также желательно отказаться от алкоголя, острых блюд и продуктов, которые раздражают кишечник.

Хотя восстановление требует немало времени и усилий, в большинстве случаев хирургия полностью устраняет проблему и значительно снижает вероятность повторных трещин.

Профилактика рецидивов

Чтобы хроническая анальная трещина не вернулась после лечения, важно изменить образ жизни:

1. Постоянно следить за стулом – не допускать ни запоров, ни поносов. При склонности к запорам показана пожизненная диета с высоким содержанием клетчатки (за счет овощей, фруктов, отрубей), питьевой режим (1,5-2 л воды в сутки). При запорах помогают мягкие слабительные (Дюфалак, Форлакс) по рекомендации врача.
2. Исключить острую, соленую, копченую, жареную пищу, алкоголь, кофеин.
3. Нельзя тужиться при дефекации, читать и сидеть в туалете подолгу.
4. Подмываться после дефекации теплой водой (можно использовать биде), не пользоваться жесткой туалетной бумагой.
5. Своевременно лечить сопутствующие заболевания (геморрой, проктит, парапроктит).
6. Избегать переохлаждений, вести активный образ жизни (ходить, плавать для профилактики застоя в малом тазу).

Когда обращаться к проктологу

Обратиться к проктологу нужно при любых подозрениях на анальную трещину. Не ждите, что «само пройдет», особенно если:

• боль в заднем проходе после дефекации длится более 2-3 недель, несмотря на домашнее лечение;
• кровь на туалетной бумаге или в кале повторяется многократно;
• вы заметили спазм сфинктера, появился страх перед дефекацией;
• у вас часто бывают запоры или поносы;
• вы пробовали лечить острую трещину, но симптомы вернулись.

Не стесняйтесь своей проблемы. Проктологи видят такие случаи каждый день.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении

Хроническая анальная трещина относится к заболеваниям, которые редко проходят самостоятельно. Напротив, при длительном существовании дефекта стенки кишки деформируются, а лечение становится более сложным.

Среди возможных осложнений:

• рубцовые изменения в области анального канала, «сторожевой бугорок» на промежности;
• тяжелые хронические запоры из-за сужения конечного отдела прямой кишки, тяжелые хронические запоры;
• анальные свищи, воспалительный процесс в окружающих тканях;
• парапроктит – гнойное воспаление вокруг прямой кишки (ректума) – необходимо срочное лечение;
• хроническая кровопотеря с развитием анемии;
• постоянный болевой синдром, который негативно влияет на эмоциональное состояние.

Как избежать осложнений и сохранить качество жизни

Главное условие профилактики осложнений – не откладывать визит к врачу. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность обойтись консервативными методами и избежать хирургического вмешательства.

В большинстве случаев хроническая анальная трещина успешно поддается лечению – исчезают боль, страх перед дефекацией и другие неприятные симптомы, которые ограничивали повседневную активность. Современные методы проктологической помощи позволяют провести лечение максимально комфортно для пациента и добиться стойкого результата.

Комплексное лечение хронической анальной трещины в «Поликлинике.ру»

В клиниках сети «Поликлиника.ру» пациенты проходят полный курс обследования и лечения – от первичной диагностики до восстановления после операции. На приеме врач-проктолог проводит осмотр, выполняет аноскопию и при необходимости назначает дополнительные процедуры и анализы, чтобы уточнить диагноз и исключить другие заболевания прямой кишки.

Если хирургическое вмешательство не требуется, пациенту подбирают консервативную терапию. Врач назначает медикаменты, дает рекомендации по питанию и коррекции стула, направляет на физиолечение.

При хронических трещинах, которые подолгу не заживают или регулярно рецидивируют, обратитесь к опытным проктологам сети«Поликлиника.ру». Врачи нашей клиники выполняют современные хирургические операции, эффективность которых признают ведущие отечественные и зарубежные специалисты. Несмотря на сложность патологии, от нее можно полностью избавиться. Если у вас остались вопросы, задайте их доктору на первой консультации и получите пошаговый план лечения.