Левосторонний сколиоз

Левосторонний сколиоз — искривление позвоночника в левую сторону. Встречается он реже правостороннего, особенно в грудном отделе. И здесь есть своя логика: при поражении слева чаще удается установить конкретную причину патологии и не говорить, что она является «идиопатической»(беспричинной). В этой статье разберём, что такое левосторонний сколиоз позвоночника, какие у него особенности и почему он возникает, постараемся понять, как распознать и лечить заболевание — от гимнастики до операции.

Что такое левосторонний сколиоз

Левосторонний сколиоз — это одна из форм искривления позвоночника, при которой линия деформации направлена влево. Заболевание обычно развивается в грудном и поясничном отделах.. Грудная форма встречается реже (соотношение примерно 1:4).

Левосторонний грудной сколиоз позвоночника у детей и подростков чаще возникает вторично и вызывается патологией нервной системы (опухолью спинного мозга, сирингомиелией, мальформацией Киари). Неслучайно при такой форме болезни врач исключает сопутствующие заболевания и назначает МРТ. Поясничный левосторонний сколиоз чаще бывает идиопатическим (беспричинным) или дегенеративным (у взрослых).

Причины возникновения левостороннего сколиоза

Причины левостороннего сколиоза разнообразны и зависят от локализации патологии и возраста пациента. Идиопатические формы болезни встречается у 50-60% пациентов, чаще всего у подростков. В остальных случаях удается установить наиболее вероятные причины аномалии:

• врождённые — нарушения развития позвонков (полупозвонки, клиновидные позвонки, сращения);
• нейрогенные, самые частые у детей, — сирингомиелия (киста в спинном мозге), мальформация Киари (опущение миндалин мозжечка), опухоли спинного мозга (астроцитома, эпендимома), нейрофиброматоз, спинальная мышечная атрофия, ДЦП;
• дегенеративные (у взрослых) — деформации позвоночника на фоне остеохондроза, стеноза позвоночного канала, асимметрии межпозвонковых дисков;
• посттравматические — после переломов позвонков, неудачных операций;
• наследственные — при генетических заболеваниях, таких как синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, Реклингхаузена.

Изредка сколиоз бывает компенсаторным. Его называют функциональным, т.к. он развивается на фоне уже существующей ортопедической патологии, например, при разной длине ног.

К факторам риска левостороннего сколиоза относятся детский и подростковый возраст, женский пол, наличие искривления позвоночника у близких родственников, а также неврологические симптомы у пациента (онемение, слабость в ногах).

Симптомы и признаки левостороннего сколиоза

В самом начале заболевания при 1-2 степени сколиоза во время осмотра обнаруживаются внешние признаки патологии:

• асимметрия лопаток (левая лопатка выше правой при грудном сколиозе);
• разная высота плеч (левое плечо выше);
• рёберный горб слева, который заметен при наклоне пациента вперед (при грудной локализации);
• несимметричные треугольники талии (промежутки между опущенной рукой и боковой частью туловища);
• асимметрия таза при поясничной локализации сколиоза (левая сторона выше).

Если ничего не предпринимать, постепенно присоединяются боли в спине, становится труднее справляться с привычными физическими нагрузками, мышцы быстро устают и слабеют.

При прогрессировании заболевания до 3-4 степени клиническая картина ухудшается:

• появляется выраженная деформация позвоночника и грудной клетки;
• беспокоят постоянные боли в спине;
• ограничивается подвижность позвоночника;
• нарастает одышка (при искривлении грудного отдела;
• нарушается сердечный ритм;
• преобладают неврологические симптомы (онемение, слабость в ногах, расстройства функции тазовых органов при поясничной деформации).

Важно: при левостороннем грудном сколиозе у детей помимо выраженной сутулости иногда неожиданно возникают неврологические симптомы. У таких пациентов нарушается походка, при осмотре обнаруживаются асимметрия рефлексов и глазодвигательные расстройства, немеют руки или ноги, усиливаются головные боли. Чтобы исключить опухоли внутренних органов и центральной нервной системы, нужно как можно скорее пройти МРТ-диагностику.

Диагностика и методы обследования

Диагностика начинается с осмотра ортопедом или неврологом. Врач оценивает осанку, высоту плеч, лопаток и таза, треугольники талии, просит пациента наклониться вперёд — при левостороннем грудном сколиозе виден рёберный горб слева. Доктор обращает внимание на подвижность позвоночника, исследует неврологический статус (рефлексы, чувствительность, мышечную силу). Ортопед измеряет также длину ног, чтобы исключить функциональный сколиоз. При подозрении на неврологическую природу заболевания ребенка или взрослого консультирует невролог.

Роль рентгенографии в диагностике

Рентгенография позвоночника в прямой проекции (стоя) — «золотой стандарт» диагностического поиска. По снимку рентгенолог определяет угол искривления в градусах, обнаруживает патологический разворот позвонков и всевозможные костные аномалии.

Поскольку поставить точный диагноз без лучевой диагностики не получается, в современной медицине при подозрении на сколиоз у детей используются щадящие методики рентген-обследования. Оно выполняется в низкодозовом режиме, с пониженной лучевой нагрузкой.

Современные методы КТ и МРТ

При компьютерной томографии (КТ) врач видит костные структуры в мельчайших деталях: аномалии развития позвонков, их разворот (торсию), состояние дугоотростчатых суставов. Это высокоточное рентгеновское исследование. Его назначают при подозрении на врождённый сколиоз, перед операцией, при травмах.

МРТ (магнитно-резонансная томография) — наиболее оптимальный способ увидеть детали строения позвоночника и внутренних органов. Аппарат создает послойные снимки. С их помощью врач исключает наследственные заболевания спинного мозга, его опухоли и аномалии. Процедура безопасна в любом возрасте, т.к. лучевая нагрузка здесь отсутствует. МРТ назначают перед операцией, при болях и онемении в отдельных участках тела, при подозрении на грыжу межпозвонковых дисков.

Классификация и степени левостороннего сколиоза

Позвоночник деформируется в разных отделах, поэтому различают сколиоз:

• грудной (Th) — с вершиной дуги искривления в грудном отделе, самый частый вариант;
• поясничный (L) — с деформацией в пояснице;
• грудопоясничный (Th-L) — на границе грудной и поясничной части позвоночного столба;
• шейно-грудной — редкая форма заболевания с искривлением верхних участков позвоночника.

Левосторонний сколиоз различают по степени искривления (углу Кобба): 1-я степень — до 10°, 2-я — 11-25°, 3-я — 26-40°, 4-я — более 40°.

По течению заболевания сколиоз бывает стабильным (угол деформации не нарастает), прогрессирующим (искривление увеличивается на 5-10° в год и более) и быстро прогрессирующим (более 10° в год).

По ведущей причине патологии ортопеды говорят об идиопатическом сколиозе (причина его остается неизвестной), нейрогенном, врождённом, дегенеративном, посттравматическом и компенсаторном.

Лечение левостороннего сколиоза

Лечение зависит от степени выраженности и причины заболевания, а также от возраста пациента. При нейрогенном грудном сколиозе первым этапом лечат основное заболевание (например, выполняют операцию по поводу сирингомиелии или мальформации Киари), а только после этого проводят коррекцию искривленного позвоночника.

Физиотерапия и ЛФК

Лечебная физкультура (ЛФК) — основа консервативного лечения при 1-3 степени деформации. Врач подбирает для пациента:

• симметричные упражнения, которые укрепляют мышечный корсет;
• асимметричные тренировки (воздействуют на вогнутую и выпуклую стороны позвоночника, увеличивают силу мышц справа и растягивают их слева);
• деторсионные нагрузки для уменьшения патологического разворота отдельных позвонков;
• дыхательную гимнастику (при грудной локализации).

Тренировки с инструктором проводятся 2-3 раза в неделю + ежедневно дома. Запрещены упражнения, усиливающие ротацию и осевую нагрузку: вис на турнике, кувырки, прыжки, тяжелая атлетика. В дополнение к ЛФК желательно заниматься плаванием в стиле брасс или кролем на спине).

Медикаментозная поддержка

Чаще всего используются:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) при болях в спине (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид);
• миорелаксанты — при болезненных мышечных спазмах;
• витамины группы В для улучшения нервной проводимости (при неврологических симптомах);
• хондропротекторы при дегенеративном сколиозе у взрослых.

Медикаменты врач назначает отдельным пациентам только для облегчения симптомов. Для коррекции сколиоза они не подходят.

Ортопедические корсеты и их эффективность

Корсеты используются в лечении детей при 2-3 степени сколиоза и иногда при 1 степени. Они эффективны, если еще существует потенциал роста позвоночника, т.е. его окончательное окостенение не завершилось. Специальная конструкция удерживает позвонки в правильном анатомическом положении. Ее изготавливают индивидуально по рентгеновским снимкам и слепкам. Носить корсет необходимо 16-23 часа в сутки.

Наиболее эффективны корсеты типа Бостон, Чено, Милуоки. При левостороннем грудном сколиозе их делают с окном для грудной клетки, чтобы не сдавливать лёгкие и сердце. Если правильно использовать корсет, он останавливает прогрессирование заболевания в 70-80% случаев.

При поясничном варианте сколиоза корсеты менее эффективны. Улучшение наступает при регулярных занятиях ЛФК и плаванием.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция показана при:

• 3 степени искривления с быстрым прогрессированием (более 5-10° в год);
• 4 степени (с углом >41-50°);
• неэффективности консервативного лечения, несмотря на корсет и ЛФК;
• выраженном косметическом дефекте;
• нарастании неврологических нарушений;
• расстройствах функции лёгких и сердца.

При нейрогенном левостороннем сколиозе оперативное лечение проводят после улучшения неврологического состояния, терапии основного заболевания.

Профилактика и рекомендации для пациентов

Чтобы сохранить хорошее самочувствие при сколиозе, ортопеды рекомендуют:

• регулярно заниматься ЛФК;
• следить за правильной осанкой во время работы и отдыха;
• правильно организовать рабочее место (подобрать мебель по росту, поставить монитор на уровне глаз);
• носить корсет по назначению врача;
• исключить травмирующие виды спорта (тяжёлую атлетику, прыжки, акробатику, борьбу, футбол, хоккей);
• вести активный образ жизни (больше двигаться, плавать, ходить на лыжах);
• питаться с достаточным количеством кальция и витамина D, поддерживать массу тела в пределах возрастной нормы.

За состоянием пациента постоянно наблюдает ортопед-травматолог. Его нужно посещать для контроля заболевания 1-2 раза в год, по назначению врача делать контрольные рентген-снимки позвоночника.

Реабилитация после лечения

После консервативного лечения ЛФК продолжают постоянно. Желательно также заниматься плаванием, периодически проходить курсы массажа и физиотерапии (2-4 раза в год).

После операции жёсткий корсет носят 3-6 месяцев. Уже в первые дни после оперативного лечения начинается ЛФК. Сначала она щадящая, и сложность упражнений нарастает постепенно. Со временем переходят на общеукрепляющие и специфические упражнения. С их помощью прорабатывают отдельные группы мышц. Физиотерапия (магнито- и электростимуляция) ускоряет заживление раны, уменьшает боль и отечность тканей.

Рентген-контроль проводится через 3,6,12 месяцев после основного лечебного курса. В первый год после операции ограничивается подъём тяжестей (взрослому — не более 5 кг).

Особенности наблюдения детей и взрослых с левосторонним сколиозом

Детей с левосторонним грудным сколиозом обязательно осматривает врач-невролог. Чаще всего при первичной диагностике он назначает МРТ.

Пока ребенок растет, рентген-контроль проводится 1 раз в 6-12 месяцев. Такое обследование позволяет вовремя заметить костные признаки прогрессирования болезни и быстро скорректировать нарушения. Активное лечение назначается до окончания роста.

У взрослых при стабильном течении заболевания ортопед наблюдает пациента 1 раз в 1-2 года, а при появлении новых симптомов — по мере необходимости. При болях дополнительно подключаются медикаментозная и физиотерапия.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация педиатра нужна при первых признаках сколиоза. Если родители замечают у своего ребенка асимметрию лопаток, разную высоту плеч, искривление грудной клетки, — пора идти к врачу.

Боли в спине у ребёнка или взрослого — всегда тревожный признак серьезной патологии. Если они сопровождаются неврологическими симптомами (онемением какого-либо участка тела, слабостью в ногах, нарушением походки, головными болями), нужно срочно посетить врача-педиатра, терапевта, ортопеда или невролога. В сети «Поликлиника.ру» работают опытные ортопеды-травматологи. Уже много лет они занимаются диагностикой и лечением различных проявлений сколиоза. Если у вас возникли проблемы со спиной, решайте их вместе с профессиональными специалистами клиники.