Миопический астигматизм

В сознании многих укрепилось: если не вижу вдаль — это близорукость, если изображение двоится и расплывается — астигматизм (хотя об этом состоянии широкому кругу пациентов известно гораздо реже). Но, пожалуй, еще меньше кто знает, что иногда эти два состояния существуют вместе. Это и есть миопический астигматизм.

Человек при такой патологии не видит четко ни вдаль, ни вблизи, а привычные очки подобрать очень сложно. В этой статье разберем, что такое миопический астигматизм, как он проявляется, можно ли его вылечить и как вернуть остроту зрения.

Миопический астигматизм — это форма астигматизма, при которой в одном или обоих глазах близорукость (миопия) сочетается с неправильной конфигурацией роговицы. В результате световые лучи фокусируются не в одной точке, а в двух: одни — перед сетчаткой, другие — за ней. Человек одинаково плохо видит и вдаль, и вблизи, предметы искажаются, глаза быстро устают. Степени миопического астигматизма различаются по силе: слабая (до 2 D), средняя (2-4 D) и высокая (более 4 D). Без коррекции зрение снижается, а у детей развивается амблиопия («ленивый глаз»).

Что такое миопический астигматизм

В норме роговица глаза имеет правильную сферическую форму — как теннисный мяч или небольшая горошина. При астигматизме эта форма меняется: она становится более вытянутой, напоминает куриное яйцо. Из-за этого световые лучи преломляются неравномерно и не могут собраться в одну точку на сетчатке. В итоге человек видит не четкое изображение, а «смазанное», с размытыми контурами и искажениями. Врачи говорят об этом другими словами: световые лучи преломляются с разной силой в разных меридианах и не могут собраться в одну точку на сетчатке.

Миопия (близорукость) — такое состояние, когда изображение фокусируется перед сетчаткой. Соответственно, миопический астигматизм — комбинация патологий: один главный меридиан имеет близорукость (преломляет лучи слишком сильно), а другой — близорукость меньшей степени или даже эмметропию (идеальное зрение).

Проявляется это так: в одном направлении глаз видит чуть лучше (но все равно плохо), в другом — еще хуже. Изображение всегда получается расплывчатым и искаженным.

Миопический астигматизм подразделяется на простой (один меридиан миопический, другой — нормальный) и сложный (оба меридиана миопические, но в разной степени). Последний вариант встречается чаще и труднее поддается коррекции.

Причины развития миопического астигматизма

В подавляющем большинстве случаев (до 95%) миопический астигматизм закладывается еще внутриутробно. Если у родителей диагностирована такая патология, риск ее появления у ребенка значительно возрастает. Генетически обусловлены как форма роговицы, так и предрасположенность к развитию близорукости.

Приобретенная форма заболевания может возникнуть в результате травм глаза, после которых на роговице остаются рубцы, или как осложнение после офтальмологических операций (например, после удаления катаракты). Кмиопическому астигматизму приводят и такие заболевания, как кератоконус (прогрессирующее истончение роговицы) и длительное, неправильное использование контактных линз.

К факторам, способствующим развитию миопического астигматизма, относят возрастные изменения хрусталика (он уплотняется) и синдром сухого глаза (нарушается состояние поверхности роговицы, хотя явные деформации не образуются).

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы миопического астигматизма усиливаются при зрительной нагрузке и снижают качество жизни. Основные проявления:

• у пациента снижается острота зрения вдаль (размытые лица, номера машин, вывески);
• в то же время ухудшается острота зрения и вблизи (буквы расплываются, мелкий шрифт читать трудно);
• пациент замечает, что предметы искажаются: прямые линии кажутся изогнутыми, буквы «плывут», выглядят нечеткими;
• глаза быстро утомляются при чтении, работе за компьютером, вождении автомобиля;
• беспокоят частые головные боли (в лобно-височной области) к концу дня;
• возникает желание прищуриваться, наклонять или поворачивать голову для лучшего видения;
• у детей снижается успеваемость в школе, они отказываются читать, ошибаются при списывании с доски;
• при высокой степени нарушений появляется двоение в глазах (диплопия).

Важно: при простом миопическом астигматизме зрение вдаль может быть более-менее сносным, а вблизи оно ухудшается вплоть до невозможности различить окружающие предметы. При сложном астигматизме человек видит плохо в обоих случаях.

Как проходит диагностика в клинике

Диагностика миопического астигматизма в клинике включает комплексное офтальмологическое обследование, которое начинается с консультации врача-офтальмолога.

Что делает врач на приеме после сбора анамнеза:

1. Проводит визометрию (проверяет остроту зрения) без коррекции и с пробными линзами (сферическими и цилиндрическими).
2. Следующий шаг — авторефрактометрия и кератометрия. Специальным аппаратом доктор измеряет рефракцию и кривизну роговицы.
3. Довольно простое, но информативное исследование — скиаскопия (теневая проба). Она особенно важна у детей, позволяет объективно оценить рефракцию.

Для уточнения диагноза используются дополнительные диагностические процедуры:

1. Биомикроскопия (осмотр с помощью щелевой лампы) — врач оценивает состояние роговицы, хрусталика, стекловидного тела.
2. Офтальмоскопия (осмотр глазного дна) — исключает патологию сетчатки.
3. Кератотопография (компьютерная диагностика формы роговицы) — «золотой стандарт» для оценки астигматизма. Компьютерная программа строит цветную карту роговицы, показывает силу и ось цилиндра.
4. Пахиметрия — измерение толщины роговицы (важно перед операцией).

При подозрении на кератоконус объем диагностики расширяется. При подготовке к операции обязательно выполняются высокоточные цифровые исследования, от которых зависит успех дальнейшего лечения.

Методы коррекции миопического астигматизма

Миопический астигматизм можно скорректировать несколькими способами: от привычных очков до хирургического лечения. Ниже разберем каждый.

Очковая коррекция при миопическом астигматизме*

Очки — самый безопасный и доступный метод, особенно для детей. При миопическом астигматизме нужны не простые сферические очки («минусовые»), а цилиндрические (торические) линзы, которые имеют разную силу в разных меридианах. В рецепте офтальмолог указывает три параметра: сфера (сила для коррекции близорукости, со знаком «-»), цилиндр (сила для коррекции астигматизма) и ось цилиндра (направление, в котором он действует). При сложном миопическом астигматизме сфера и цилиндр будут со знаком «минус».

Правильно подобранные очки дают хорошее качество зрения, но возможны искажения по краям линз и сужение поля зрения. При слабой степени пациенты адаптируются быстро, при высокой — может потребоваться время. ***Очки важно носить постоянно, а не «по настроению», чтобы не провоцировать спазм аккомодации и головные боли.***

Контактные линзы: особенности выбора и использования*

Контактные линзы при астигматизме дают лучшее качество зрения по сравнению с очками: нет искажений, шире поле зрения, отсутствует запотевание. Для коррекции миопического астигматизма используют торические мягкие контактные линзы (МКЛ). Специальная конструкция стабилизируется на глазу. Она не вращается благодаря утолщениям (балласту) или периферическому дизайну.

Преимущества линз: высокая острота зрения, возможность заниматься спортом, отсутствие запотевания, эстетика. Однако есть и недостатки: линзы требуют тщательного ухода, могут вызывать сухость глаз, не подходят при очень высоком астигматизме.

При астигматизме более 3-4 D или неправильном астигматизме (например, после травмы) назначают жесткие газопроницаемые линзы (ЖГП). Они дороже, человек привыкает к ним дольше, но в результате получает отличное зрение.

Хирургические методы лечения астигматизма

Пациенты спрашивают: а можно ли вылечить миопический астигматизм полностью? Да. Миопический астигматизм удается вылечить раз и навсегда (убрать и близорукость, и неправильную форму роговицы). И для этого применяются хирургические методы.

Ведущие операции на сегодня:

1. Прежде всего, это лазерная коррекция астигматизма — LASIK (лазерный кератомилез), ФРК (фоторефракционная кератэктомия), ReLEx SMILE. Подходят для стабильного миопического астигматизма до 4-5 D (для SMILE — до 3 D). Операция изменяет форму роговицы и делает ее правильной. Проводится амбулаторно, под местной анестезией, длится 10-15 минут на один глаз.
2. Имплантация факичных торических линз (IOL) — при высокой степени миопического астигматизма (>4-5 D), тонкой роговице, противопоказаниях к лазерной коррекции. Линзу устанавливают внутрь глаза перед собственным хрусталиком.
3. Замена хрусталика (рефракционная ленсэктомия) — при сочетании миопического астигматизма с катарактой или пресбиопией. Свой хрусталик удаляют и имплантируют торическую интраокулярную линзу (ИОЛ).

Реабилитация и рекомендации после лечения

Естественно, что любая операция, даже самая современная и безопасная, вызывает волнение. Особенно когда речь идет о глазах. Но хорошая новость в том, что восстановление после лазерной коррекции или имплантации линз проходит гораздо комфортнее, чем многие себе представляют. Дискомфорт, если и возникает, длится недолго, чаще всего несколько дней.

После лазерной коррекции в первые дни возможны небольшое слезотечение, легкая светобоязнь и чувство, будто в глаз что-то попало. Это нормальная реакция тканей, которая вскоре проходит самостоятельно. Врач назначает антибактериальные и противовоспалительные капли (их нужно закапывать по схеме). Полное восстановление зрения занимает от одного до трех месяцев.

После имплантации факичных линз реабилитация обычно еще короче — около одной-двух недель, и зрение восстанавливается быстрее.

В любом случае, главные правила в первые недели одинаковы: не тереть глаза, не мочить их водой, отказаться от бассейна, сауны и контактных видов спорта примерно на месяц. А регулярные осмотры у офтальмолога помогут убедиться, что всё идет по плану. Врач ответит на любые вопросы, которые могут возникнуть в восстановительный период.

Профилактика прогрессирования миопического астигматизма

Полностью предотвратить миопический астигматизм, к сожалению, нельзя (при врожденной форме). Но можно замедлить прогрессирование близорукости и избежать осложнений. Что рекомендуется делать?

Детям необходимо:

• приходить на регулярные осмотры офтальмолога (1-2 раза в год), проводить своевременную очковую коррекцию;
• ограничить время игр у экранов планшета, телефона, компьютера, выполнять правило 20-20-20 (каждые 20 минут смотреть по 20 секунд вдаль на 20 футов (6 метров));
• организовать достаточное освещение на рабочем месте, а также частые прогулки на свежем воздухе (2 часа в день).

Взрослым тоже нужно снизить зрительную нагрузку, использовать увлажняющие капли при синдроме сухого глаза. Регулярный контроль уровня сахара при диабете и отказ от курения улучшают прогноз заболевания, дают возможность провести максимально эффективную коррекцию зрения.

Особенности ведения детей с миопическим астигматизмом

У детей миопический астигматизм особенно опасен из-за риска амблиопии («ленивого глаза»), косоглазия и снижения зрения, которое уже не корригируется очками во взрослом возрасте. Детям до 7 лет очки назначают постоянно — для профилактики амблиопии даже при слабом астигматизме (0,5-1 D), если он снижает остроту зрения.

Контрольные осмотры проводятся 1-2 раза в год с обязательной скиаскопией (на узкий и широкий зрачок после закапывания специальных капель ). Контактные линзы предлагают детям с 7-8 лет под родительским контролем. Лазерная коррекция подходит только совершеннолетним пациентам после окончания роста глаза и стабилизации рефракции.

Как астигматизм влияет на жизнь

Нескорректированный астигматизм — это не просто «не очень четкая картинка». Это постоянное напряжение: глаза пытаются сфокусироваться, но у них не получается. К вечеру может сильно болеть голова, читать становится невозможно, а за руль в сумерках садиться вообще страшно.

У детей это выглядит иначе, но не менее тревожно. Ребенок не говорит, что у него «расплываются буквы», потому что просто не знает, как может быть иначе. Он перестает читать, теряет строчку при списывании, быстро устает и раздражается, а родители безуспешно ищут причину в другом. Учеба превращается в мучение, а тревога растет.

Взрослые нередко оказываются перед жестким выбором: менять работу или уходить из профессии, где нужна высокая точность зрения. И все это происходит не из-за тяжелой болезни, а из-за того, что вовремя не были подобраны очки или линзы.

Но есть и хорошая новость. Правильно проведенная коррекция — будь то очки, контактные линзы или лазерная операция — возвращает не просто четкость, а спокойствие. Исчезает усталость, уходят головные боли, и вы снова можете делать то, что любите: читать, водить машину, работать с мелкими деталями, не расходуя последние резервы для глаз.

Когда обращаться к врачу-офтальмологу

Обратиться к офтальмологу необходимо при появлении любых жалоб:

• снижение остроты зрения (вдаль, вблизи);
• быстрая утомляемость глаз;
• частые головные боли, особенно к вечеру;
• искажение предметов, двоение;
• желание прищуриваться для четкости зрения;
• снижение успеваемости, отказ от чтения у ребенка.

Плановые профилактические осмотры офтальмологом проводятся у детей в 1 и 6 месяцев, в 1 и 3 года, перед школой, далее 1 раз в год. Взрослым консультация врача необходима 1 раз в год после 40 лет, а при наличии миопического астигматизма — не реже 1 раза в год для контроля рефракции и состояния глазного дна.

Если у вас или ваших родственников появились проблемы со зрением, обратитесь к офтальмологам «Поликлиники.ру». Опытные врачи клиники проведут тщательную диагностику, помогут избежать опасных осложнений и сохранить зрение даже в самых сложных случаях.