Острая глаукома: когда на счету каждая минута

Представьте: обычный вечер, вы смотрите телевизор или читаете книгу. И вдруг – резкая боль в глазу, тошнота, все плывет. Вы думаете, что отравились или просто переутомились. Ложитесь отдохнуть, надеясь, что к утру пройдет, а утром понимаете, что глаз перестал видеть.

Это реальность острого приступа глаукомы – состояния, при котором счет идет не на дни и даже не на часы, а на минуты. Разберемся, что это такое, как распознать опасность и что делать, чтобы не потерять зрение.

Что такое острая глаукома

Острый приступ глаукомы – это критическое повышение внутриглазного давления, которое развивается внезапно и достигает очень высоких цифр (иногда 50–60 мм рт. ст. и выше, при средней норме 18–22). Давление растет так быстро и сильно, что глаз не успевает адаптироваться. Зрительный нерв, кровеносные сосуды, все структуры глаза оказываются под чудовищной нагрузкой.

Чаще всего это происходит при закрытоугольной глаукоме, когда радужка полностью перекрывает угол передней камеры и блокирует отток внутриглазной жидкости. Она продолжает вырабатываться, но ей некуда деваться. Давление внутри глаза взлетает моментально.

Такое состояние требует экстренной медицинской помощи. Без лечения зрительный нерв погибает за несколько часов. И этот процесс необратим.

Причины и факторы риска острой глаукомы

Почему возникает приступ? Обычно для этого должны совпасть два условия: предрасположенность и провоцирующий фактор. В первом случае срабатываютанатомические особенности глаза – короткая передне-задняя ось, мелкая передняя камера, крупный хрусталик. Чаще заболевают люди с дальнозоркостью, особенно в возрасте старше 50 лет, а также женщины. По статистике, закрытоугольная форма у пациентов женского пола встречается чаще. Играют свою роль и наследственность, случаи глаукомы у близких родственников.

Провоцирующими факторами бывают:

• длительное пребывание в темноте (зрачок расширяется, радужка утолщается и перекрывает угол);
• эмоциональный стресс, нервное потрясение;
• прием некоторых лекарств (особенно препаратов, расширяющих зрачок, и некоторых средств от укачивания);
• обильное питье (большой объем жидкости за короткое время);
• резкие наклоны головы, длительная работа в согнутом положении;
• переохлаждение или перегрев.

У людей с анатомической предрасположенностью эти факторы часто становятся тем самым спусковым крючком, с которого начинаются большие проблемы.

Симптомы острой глаукомы

Клиническая картина острого приступа настолько яркая, что ее трудно с чем-то спутать. Тем не менее люди часто ошибаются, принимают типичные симптомы глаукомы за отравление, гипертонический криз или мигрень. И теряют драгоценное время.

Основные признаки острой глаукомы:

1. Резкая боль в глазу. Глаз болит сильно, боль отдает в висок, челюсть, затылок.
2. Покраснение глаза. Он становится красным, расширяются сосуды на склерах.
3. Резкое ухудшение зрения. Появляются туман, пелена перед глазами, предметы кажутся нечеткими.
4. Радужные круги. При взгляде на источник света пациенты видят вокруг него радужные ореолы.
5. Тошнота и рвота. Из-за сильной боли и раздражения нервных окончаний возникают желудочно-кишечные симптомы. Человек может подумать, что отравился. В этом его убеждают головная боль, часто очень сильная, общая слабость, сердцебиение.

Врач замечает, что глаз твердый, как камень, зрачок расширен и не реагирует на свет. При офтальмоскопии роговица выглядит мутной и отечной. Наиболее характерный симптом – запредельно высокое внутриглазное давление.

Важно: приступ может развиться на одном глазу, а может затронуть оба. Иногда он возникает после сна или, наоборот, после долгого бодрствования.

Диагностика в поликлинике

При подозрении на острый приступ необходимо ехать в больницу немедленно. Никакой самодеятельности. Если симптомы не столь яркие или приступ только начинается, обследование проводит врач офтальмологического кабинета поликлиники, но также безотлагательно.

Первичное обследование

Первый и самый важный этап – измерение внутриглазного давления. При остром приступе тонометр покажет зашкаливающие цифры. Обычно они превышают 40–50 мм рт. ст.

Врач осматривает глаз с помощью щелевой лампы, оценивает состояние роговицы, глубину передней камеры, реакцию зрачка на свет.

Инструментальные методы диагностики

Для уточнения диагноза и формы глаукомы проводятся дополнительные процедуры:

1. Гониоскопия – осмотр угла передней камеры специальной линзой. Врач видит, закрыт угол или открыт, есть ли спайки.
2. Офтальмоскопия – исследование глазного дна. При остром приступе оно недостаточно информативно, т.к. оценить состояние зрительного нерва довольно сложно из-за отека роговицы.

В экстренной ситуации полный набор диагностических манипуляций невозможен. Диагноз ставят на основании характерной клинической картины и высокого давления внутри глаза. Лечение начинают немедленно, не дожидаясь всех анализов.

Неотложная помощь при острой глаукоме

Самостоятельно справиться с острым приступом болезни не получится.. Вызов скорой – единственно правильное решение. На догоспитальном этапе, по пути в стационар необходимо закапывать в глаза Пилокарпин (препарат, суживающий зрачок) каждые 15 минут в течение первого часа. Терапию дополняют бета-блокаторами (обычно применяется Тимолол для снижения давления). При сильной тошноте и рвоте используются симптоматические противорвотные средства.

В стационаре неотложная помощь включает:

• внутривенное вливание мочегонных препаратов-диуретиков для быстрого снижения давления;
• внутримышечное введение литических смесей с Анальгином, Димедролом, Аминазином для снятия боли и беспокойства;
• стероидные противовоспалительные препараты для защиты зрительного нерва от отека и механического повреждения;
• отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы).

Главная задача на этом этапе – сбить давление любыми способами, чтобы спасти зрительный нерв. При недостаточном эффекте от лекарственной терапии в стационаре выполняется лазерная коррекция радужки, а при упорном течении приступа показано оперативное вмешательство.

Методы лечения острой глаукомы

После того как острый приступ купирован, нужно продолжить лечение, чтобы приступ не повторился. Пациенту назначают капли, которые снижают внутриглазное давление. Обычно это комбинация препаратов:

• аналоги простагландинов (Ксалатан, Траватан) – улучшают отток глазной жидкости;
• бета-блокаторы (Тимолол) – снижают ее продукцию;
• ингибиторы карбоангидразы (Трусопт, Азопт) – обладают похожим действием.

Важно понимать: при закрытоугольной глаукоме одни капли часто не решают проблему. Угол остается закрытым, риск повторного приступа сохраняется.

Хирургические вмешательства

Следующим этапом почти всегда становится операция. Какая она может быть?

Лазерная иридэктомия выполняется наиболее часто, иногда сразу после купирования острого состояния. Лучом лазера врач делает небольшое отверстие в радужной оболочке глаза для лучшего оттока жидкости. Процедура быстрая, занимает несколько минут, проводится амбулаторно или в стационаре. Она предотвращает повторные приступы. При лазерной иридопластике хирург расширяет угол передней камеры глаза, который при остром приступе глаукомы заблокирован. После лазерной обработки периферической части радужки она сокращается и освобождает перекрытое отверстие.

При микрохирургической иридэктомии врач делает миниатюрный разрез и удаляет участок радужки. Восстанавливается нормальная циркуляция влаги, исчезают основные симптомы острой глаукомы.

Операция трабекулэктомии – классическое хирургическое вмешательство в наиболее тяжелых случаях. Под общей анестезией хирург удаляет часть естественной дренажной системы и формирует дополнительный отток жидкости через новый фильтр (такая операция называется фильтрующей). Излишняя влага уходит под конъюнктиву.

Если глаукома сочетается с другими заболеваниями, например, с помутнением хрусталика, одновременно с трабекулэктомией выполняется и экстракция катаракты. Часто удаление мутного хрусталика решает проблему, так как он перестает подпирать радужку и блокировать угол.

Реабилитация и наблюдение после лечения

После того как острый приступ купирован и проведена операция, пациент остается под наблюдением.

В раннем послеоперационном периоде врач рекомендует:

• закапывать капли по схеме;
• ограничивать физические нагрузки;
• защищать глаза от воды, пыли, яркого света;
• регулярно приходить на осмотры.

В отдаленном периоде контроль давления проводится каждые 3–6 месяцев. Повторяются также периметрия длянаблюдения за полями зрения и осмотр глазного дна.

Даже если все прошло успешно для одного глаза, сохраняется риск рецидива для другого, поэтому на нем часто выполняется профилактическая лазерная иридэктомия.

Профилактика острой глаукомы

Людям из группы риска нужно соблюдать несложные правила, чтобы не спровоцировать приступ. Они достаточно простые:

1. Избегайте длительного пребывания в темноте, периодически зажигайте свет.
2. Не наклоняйтесь резко и надолго. Работу на грядках, мытье полов лучше ограничить, держать спину прямо.
3. Не пейте много жидкости за один раз. Максимум стакан. Общий объем за день составляет примерно 2 литра, но распределять его нужно равномерно.
4. Контролируйте эмоции – стресс провоцирует приступ.
5. Не носите тугие воротники и галстуки – они сдавливают сосуды шеи.
6. Предупреждайте врача о своем состоянии. Многие лекарства вам противопоказаны.

Очень важно также регулярно наблюдаться у офтальмолога. Профилактические осмотры – лучший способ не пропустить опасность.

Почему важно своевременно обращаться к врачу

Острая глаукома – ситуация, где промедление подобно смерти зрения. Помните, что за несколько часов зрительный нерв может погибнуть полностью! И никакие операции, никакие лазеры, никакие капли его не вернут.

Если у вас появились опасные симптомы – боль в глазу, тошнота, радужные круги, не ждите. Не надейтесь, что пройдет. Вызывайте скорую или немедленно поезжайте в глазную клинику. В сети «Поликлиника.ру» можно быстро получить квалифицированную консультацию опытного офтальмолога, при необходимости посетить смежных специалистов. При острой глаукоме зрение полностью зависит от вашей оперативности и профессионализма медработников.