Острый эндометрит: когда воспаление в матке требует немедленных действий

Высокую температуру, озноб, сильную боль внизу живота, гнойные выделения нельзя игнорировать. Так может проявляться острый эндометрит – воспаление внутреннего слоя матки. Нужен прием гинеколога, чтобы пройти лечение и снизить риск осложнений, в том числе при планировании беременности. В этой статье разберем, что такое острый эндометрит, почему он возникает, как распознать болезнь и в каких случаях требуется лечение в стационаре.

Что такое острый эндометрит

Острый эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки (эндометрия). В отличие от хронического эндометрита, который может годами протекать скрыто, острая форма проявляется более ярко.

Без лечения острый эндометрит переходит в хронический. Последний приводит к тазовым болям, бесплодию, спайкам.

Причины развития острого эндометрита

Главная причина острого эндометрита – инфекция в полости матки. Микроорганизмы могут подняться из влагалища и шейки матки или попасть в матку в ситуации, когда ее естественные защитные механизмы временно нарушены.

К острому эндометриту могут привести:

• внутриматочные вмешательства – выскабливания, аборты, гистероскопия, биопсия эндометрия;
• роды и кесарево сечение – чаще всего болезнь развивается после родов (послеродовой эндометрит);
• установка внутриматочной спирали – риск выше в первые 3 недели;
• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), которые «поднимаются» из влагалища и шейки матки. В норме распространению инфекции из влагалища препятствуют шейка матки, цервикальная слизь и местные защитные механизмы. Но некоторые микробы могут подняться в полость матки и вызвать бурную воспалительную реакцию.

Возбудителями могут быть разные микроорганизмы: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла, гарднерелла, а также гонококки, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы. Нередко встречается смешанная флора (несколько возбудителей одновременно).

Факторы риска и предрасполагающие состояния

Не у всех женщин после выскабливания или родов развивается эндометрит. Риск выше, если:

• роды были длительными (более 12-14 часов) или с долгим безводным периодом (более 18 часов);
• во время родов проводили многократные влагалищные исследования, ручное отделение плаценты или удаление ее фрагментов;
• во влагалище или шейке матки уже есть воспалительный процесс, бактериальный вагиноз или инфекция, передаваемая половым путем;
• у женщины или ее партнера раньше выявляли ИППП, появился новый половой партнер или партнеров несколько;
• есть сахарный диабет, ВИЧ-инфекция или другое состояние, которое связано с иммунодефицитом.

Основные симптомы острого эндометрита

Острый послеродовой эндометрит начинается внезапно, чаще в первые 2-3 дня после родов. Симптомы нарастают быстро:

• повышение температуры до 38-40°C, лихорадка нередко сопровождается ознобом, слабостью, головной болью и снижением аппетита;
• боли внизу живота – постоянные, ноющие или схваткообразные;
• выделения из влагалища – обильные, кровянистые, гнойные или неприятно пахнущие.

Возможны тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, недомогание. Матка может оставаться увеличенной, мягкой и болезненной, а ее сокращение – идти медленнее ожидаемого.

При остром эндометрите вне послеродового периода симптомы часто не такие яркие. Могут появиться межменструальные, обильные или длительные кровянистые выделения.

Диагностика в поликлинике

При подозрении на острый эндометрит диагностику нельзя откладывать. Если после родов, аборта, выкидыша или внутриматочной процедуры температура поднялась до 38°C и выше, появилась сильная боль, озноб, рвота, зловонные выделения или резко ухудшилось самочувствие, обратитесь за медицинской помощью в тот же день. При выраженной слабости, одышке, падении давления или быстро нарастающей боли вызовите скорую помощь.

Клинический осмотр и анамнез

На приеме врач:

• уточняет, были ли недавно роды, выкидыш, аборт, выскабливание, гистероскопия, установка ВМС или другая процедура, а также оценивает риск ИППП и вероятность беременности;
• измеряет температуру, пульс, артериальное давление и частоту дыхания, оценивает общее состояние;
• осматривает живот, наружные половые органы и шейку матки в зеркалах, затем проводит ручное исследование;
• проверяет болезненность матки, придатков и шейки матки при смещении, обращает внимание на слизисто-гнойные выделения и возможное образование в области придатков.

Лабораторные исследования

1. Общий анализ крови – при остром воспалении возможны лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, но нормальный результат не исключает болезнь. СОЭ также может повышаться.
2. С-реактивный белок – помогает оценить выраженность воспаления.
3. Биохимический анализ крови – например, чтобы оценить функцию почек и печени при тяжелом состоянии.
4. Мазок из влагалища и цервикального канала на флору – помогает обнаружить признаки воспаления, бактериального вагиноза и трихомониаза.
5. Молекулярные тесты на ИППП – обнаруживают гонококк, хламидии, трихомонаду и микоплазму.
6. Бактериологический посев (содержимое полости матки или мазок из цервикального канала) – определяют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Инструментальные методы диагностики

УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное) – помогает оценить состояние матки и придатков и исключить другую причину боли в животе. Утолщение или неоднородность эндометрия и жидкость в полости матки могут сопровождать воспаление, но сами по себе не подтверждают диагноз. После родов кровь, жидкость, небольшое количество газа могут быть частью нормальной картины.

Диагноз «острый эндометрит» ставят на основании симптомов, данных осмотра и результатов анализов.

Лечение острого эндометрита

Острый послеродовой эндометрит лечат только в стационаре, в гинекологическом отделении. Госпитализация также нужна, если нельзя исключить острую хирургическую патологию, пациентка не может принимать препараты внутрь или амбулаторное лечение не помогает.

Медикаментозная терапия

1. Антибиотики – основа лечения. Терапию подбирают так, чтобы она действовала на наиболее вероятных возбудителей. При тяжелом течении болезни препараты вводят инъекционно. Если через 1-2 дня эффект есть, можно перейти на прием лекарств внутрь. При отсутствии улучшения схему лечения пересматривают. Обычно используют комбинацию из 2-3 препаратов широкого спектра: цефалоспорины + метронидазол + аминогликозиды. Курс антибиотиков – 10-14 дней.
2. Инфузионная терапия (капельницы) – назначают при тяжелом или распространенном процессе, обезвоживании, рвоте.
3. Нестероидные противовоспалительные средства – для снижения температуры и уменьшения боли.

Когда стихнут острые симптомы, назначают физиотерапию: УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.

Особенности лечения у женщин различного возраста

Если нужно хирургическое лечение, у женщин репродуктивного возраста по возможности выбирают органосохраняющую тактику. Если женщина планирует беременность в ближайшее время, врач может иначе выстроить этап восстановления. Например, раньше подключить средства, которые улучшают кровоток в эндометрии, или позже добавить гормоны, чтобы восстановить цикл.

У женщин после 40 лет воспалительный процесс более выражен на фоне гормональных изменений. Врач учитывает сопутствующие заболевания, чтобы подобрать лечение.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Без своевременного лечения инфекция при остром эндометрите может распространиться за пределы эндометрия. Возможные осложнения:

• переход в хроническую форму – может сопровождаться аномальными кровотечениями, тазовыми болями, бесплодием и невынашиванием беременности;
• пиометра – скопление гноя в полости матки, который удаляют во время гистероскопии;
• метроэндометрит – воспаление распространяется на мышечный слой матки;
• сальпингит, оофорит – переход инфекции на маточные трубы и яичники;
• пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза;
• абсцессы (абсцесс Дугласова пространства, тубоовариальный абсцесс);
• сепсис – генерализованная инфекция, которая нарушает работу внутренних органов и угрожает жизни.

Профилактика острого эндометрита

Профилактика зависит от ситуации, в которой может возникнуть инфекция.

• при хирургических абортах антибиотики назначают профилактически;
• при кесаревом сечении антибиотик вводят до разреза кожи, обычно в течение 60 минут до операции;
• если есть лихорадка, признаки воспаления в анализах, затяжной безводный период (>18 часов) – профилактически вводят антибиотики в родах;
• инфекции влагалища и цервицит лечат до беременности или плановой процедуры;
• следует отказаться от случайных половых связей, использовать барьерную контрацепцию (презервативы);
• регулярно записываться к гинекологу (1-2 раза в год).

Когда обращаться к врачу

Обратиться за медицинской помощью в тот же день нужно при:

• повышении температуры до 38°C и выше после родов, выкидыша, аборта, выскабливания, гистероскопии или установки ВМС;
• сильной или нарастающей боли внизу живота;
• гнойных, необычно обильных или зловонных выделениях;
• ознобе, выраженной слабости, учащенном сердцебиении, тошноте или рвоте.

Скорую помощь нужно вызывать и ехать в стационар, если боль становится нестерпимой, женщина теряет сознание, выглядит заторможенной, появляется одышка, резко учащается пульс или падает давление. Такие признаки могут указывать на сепсис, кровотечение или другое неотложное состояние.

Не занимайтесь самолечением. Острый эндометрит нельзя «перетерпеть» или вылечить травами. При бактериальной инфекции нужны антибиотики, а при скоплении гноя иногда требуется хирургическое вмешательство.

Рекомендации после лечения

После завершения основного лечения важно убедиться, что симптомы исчезли, а инфекция не вернулась.

• Избегайте половых контактов, пока не пройдут симптомы. А если у партнера ИППП – пока не кончится курс лечения.
• Планируйте беременность вместе с врачом – примерно через 3-6 месяцев после перенесенного эндометрита.
• Пройдите повторное обследование, если к эндометриту привела гонококковая или хламидийная инфекция.
• При хронизации процесса гинеколог нередко назначает биопсию эндометрия.