Открытоугольная глаукома: тихий вор зрения

Представьте, что кто-то каждый день отрезает от вашего поля зрения по маленькому кусочку. Сначала незаметно, с краю. Потом еще и еще. Вы не чувствуете боли, не замечаете ухудшения, потому что мозг ловко достраивает картинку. А когда приходите наконец к офтальмологу, оказывается, что болезнь есть, и она запущена. И зрение не восстановить – возможно лишь сохранить то, что осталось.

Это жестокая реальность открытоугольной глаукомы, самой коварной формы заболевания, которая годами разрушает зрение без единого симптома.

Что такое открытоугольная глаукома

Первичная открытоугольная глаукома представляет собой хроническую болезнь, при которой повышается внутриглазное давление и повреждается зрительный нерв. Название говорит само за себя: угол передней камеры глаза, через который должна оттекать жидкость, остается открытым, но работает плохо. Ситуация похожа на засорившийся слив в раковине – вода вроде бы и уходит, но медленно, с трудом.

Давление растет постепенно, годами. Никаких болевых ощущений, никакого дискомфорта. Человек живет обычной жизнью, не подозревая, что болезнь уже начала свою разрушительную работу. Когда он замечает, что зрение ухудшилось, нередко бывает уже поздно – зрительный нерв практически погиб, и восстановить его невозможно.

Это самая распространенная форма глаукомы. На ее долю приходится до 80% всех случаев.

Причины и факторы риска

Точные причины, почему дренажная система перестает работать, до конца не изучены. Но известны факторы, которые многократно повышают риск заболевания:

1. Возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность болезни. После 40 лет риск начинает расти, после 50 он становится еще выше, после 60 – каждый десятый рискует заболеть.
2. Наследственная предрасположенность к глаукоме. Если она была у родителей, братьев или сестер, риск повышается в несколько раз. Повышенное внутриглазное давление само по себе еще не глаукома, но требует внимания. Близорукость. Люди с миопией высокой степени болеют открытоугольной глаукомой чаще.
3. Сахарный диабет. Заболевание поражает сосуды, в том числе те, которые питают зрительный нерв.
4. Артериальная гипер- и гипотония. Скачки давления вредят сосудам глаз.
5. Нарушения кровообращения. Склонность к спазмам сосудов, мигрени, синдром Рейно – все это факторы риска.
6. Длительный прием кортикостероидов. Гормональные препараты могут повышать внутриглазное давление.

Самостоятельно разобраться со множеством причин патологии невозможно, нужна консультация врача.

Симптомы и первые проявления

Но все же, есть признаки, которые характерны именно для открытоугольной глаукомы? Главная опасность болезни заключается в том, что на ранних стадиях симптомов нет. Вообще. Человек чувствует себя прекрасно, острота зрения может быть сто процентов, а поля зрения уже начинают сужаться.

Первые заметные признаки появляются, когда погибла уже значительная часть нервных волокон. Что должно насторожить:

1. Зрение ухудшается в сумерках: человек начинает хуже видеть при плохом освещении.
2. Появляются слепые пятна, сначала незаметные, потом все более отчетливые. Мир как будто сужается, предметы сбоку перестают попадать в поле видимости.
3. Снижается острота зрения.- Наблюдаются трудности с подбором очков. Зрение меняется, но очки помогают плохо.

Важно понимать: боль, покраснение, пелена и радужные круги перед глазами– это ранние симптомы острой глаукомы, которую часто путают с открытоугольной. При открытоугольной форме эти признаки возникают гораздо позже.

Диагностика открытоугольной глаукомы в клинике

Поскольку симптомы практически отсутствуют, единственный способ не пропустить болезнь – проходить регулярные профилактические осмотры. Они особенно нужны людям из групп риска. На приеме офтальмолог сначала расспрашивает пациента, собирает анамнез, узнает возможные факторы риска, а затем приступает к обследованию. Что будет делать врач?

Прежде всего, проведет тонометрию – измерит внутриглазное давление. Это самый простой и доступный метод диагностики. В поликлинике пользуются методом Маклакова или бесконтактным тонометром. Первый более точный, но второй – быстрый и комфортный.

Важно: однократное измерение не всегда показательно. Давление может колебаться в течение дня. Иногда приходится проводить суточную тонометрию – несколько замеров за день.

Еще сложнее с глаукомой нормального давления. У некоторых людей зрительный нерв разрушается при цифрах, которые считаются нормой, поэтому одной тонометрии недостаточно, проводятся и другие исследования:

1. Офтальмоскопия. Врач осматривает глазное дно, оценивает состояние диска зрительного нерва. При глаукоме появляется характерная экскавация (углубление) на глазном дне, нервная ткань истончается, бледнеет.
2. Периметрия – исследование полей зрения. Пациент садится перед прибором и нажимает кнопку, когда замечает свет на периферии экрана. Компьютер строит карту, на которой выпадают отдельные участки из общей картинки. По ним офтальмолог оценивает стадию болезни и скорость ее прогрессирования.
3. ОКТ – оптическая когерентная томография, самый современный и точный метод глазной диагностики. На послойных изображениях компьютер показывает толщину слоя нервных волокон сетчатки, детали строения передней камеры глаза. Такое исследование выявляет изменения, которые еще не видны при обычном осмотре. Особенно ценно оно при глаукоме с нормальным давлением.

При необходимости проводятся также дополнительные исследования – электроретинография для более точной оценки структуры сетчатки, биомикроскопия глазного дна с фотографированием его участков, биометрия глаза лазером перед хирургической коррекцией хрусталика и передней камеры глаза.

Все эти исследования выполняются щадящим способом. Они безболезненные и бесконтактные, безопасные для пациента. Только комплексное обследование дает возможность поставить диагноз и определить тактику лечения.

Методы лечения открытоугольной глаукомы

К большому сожалению, пока вылечить глаукому нельзя. Но можно и нужно остановить ее прогрессирование, сохранить то зрение, которое еще есть. Поэтому все методы лечения направлены на одну цель – снизить внутриглазное давление до безопасного уровня.

Медикаментозная терапия

Основа лечения – глазные капли. Их нужно закапывать постоянно, часто всю жизнь. Применяются препараты нескольких групп:

1. Аналоги простагландинов: Ксалатан, Траватан, Глаупрост. Улучшают отток внутриглазной жидкости. Закапывают их 1 раз в день, обычно вечером. Действуют мягко, эффективно, хорошо переносятся.
2. Бета-блокаторы: Тимолол, Бетаксолол. Снижают выработку внутриглазной жидкости. Капают их 1–2 раза в день. Могут снижать артериальное давление, поэтому с осторожностью используются у пожилых людей.
3. Ингибиторы карбоангидразы: Трусопт, Азопт. Тоже снижают продукцию жидкости. Обычно применяют 2 раза в день.
4. Альфа-адреномиметики – Бримонидин. Препарат двойного действия – снижает продукцию жидкости и улучшает ее отток.
5. Комбинированные препараты. Содержат два действующих вещества. Используются, когда нужно усилить эффект.

Врач подбирает капли индивидуально. Сначала он назначает один препарат, через 2–4 недели проверяет давление. Если цель не достигнута – меняет лекарство или добавляет второе.

Капли нужно закапывать строго по схеме. Пропуски сводят на нет все лечение. Даже если кажется, что все хорошо, прекращать терапию нельзя.

Лазерные процедуры и хирургические методы

Если капли не справляются или возникает их непереносимость, прибегают к лазерным и хирургическим методам.

Лазерная трабекулопластика – современный метод лазеротерапии. Врач обрабатывает лучом лазера дренажную систему глаза, расширяет ее канальцы и улучшает отток жидкости. Процедура амбулаторная, занимает несколько минут. Эффект наступает не сразу, но может длиться годами. Процедура особенно эффективна на ранних стадиях.

Микроинвазивная глаукомная хирургия (MIGS) – новые технологии в лечении глаукомы. Доступ к внутренним средам глаза происходит через микроразрезы (менее 2 мм). Восстановление быстрое, риски минимальные.

К MIGS относятся:

• имплантация стентов (микроскопических трубочек) в дренажную систему;
• расширение естественных путей оттока;
• удаление небольших участков ткани с помощью специальных инструментов.

Трабекулэктомия – классическая фильтрующая операция. Ее эффективность доказана и хорошо изучена. Это уже не лазерная, а традиционная хирургия. Врач создает новый путь (фильтр) для оттока глазной жидкости. Операция сложная, но дает стойкий результат. После вмешательства нужна дополнительная реабилитация пациента.

Дренажная хирургия – это имплантация устройств, отводящих жидкость. Внутри глаза хирург устанавливает специальные устройства – дренажи или клапаны. Они отводят лишнюю жидкость. Этот метод часто применяют при сложных формах глаукомы, когда предыдущие операции не помогли. Выбор способа оперативного лечения зависит от исходного состояния глаза, эффективности уже проведенной терапии и технических возможностей клиники.

Профилактика обострений

Лекарства делают свое дело, но и от пациента зависит многое. При глаукоме необходимо:

• капать капли строго по расписанию – это самое главное;
• регулярно посещать офтальмолога, даже если зрение стабильно;
• контролировать артериальное давление. Гипертония вредит глазам;
• не курить – табачный дым ухудшает кровоснабжение;
• соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляться;
• избегать стрессов. Сильные переживания поднимают глазное и артериальное давление;
• правильно питаться: ограничить соль, кофеин, алкоголь.

Даже в самых сложных случаях глаукому можно контролировать. Если выполнять несложные рекомендации, удается замедлить прогресс болезни, предотвратить нарастание ее симптомов.

Советы пациентам: как ухаживать за глазами

Тяжелый диагноз иногда вызывает желание опустить руки, однако болезнь нужно воспринимать как жизнь по новым правилам. Врачи рекомендуют соблюдать щадящий режим – носить солнцезащитные очки, чтобы яркий свет не вызвал скачка давления, ограничить тяжелый физический труд, который тоже повышает давление.

Спать желательно на высокой подушке: голова выше –- и отток жидкости лучше. Не стоит носить тугие воротники и галстуки. Они сдавливают сосуды шеи. Пить воду лучше небольшими порциями, не больше стакана за раз. Будьте осторожны в темноте. Если приходится находиться в темном помещении, периодически зажигайте свет.

Если болезнь нельзя вылечить полностью, пациенту всегда можно помочь – облегчить неприятные симптомы, сохранить зрение на исходном уровне.

Когда обращаться к врачу: важные сигналы

Плановые осмотры должны быть регулярными. При установленном диагнозе нужно приходить к офтальмологу каждые 3–6 месяцев.

Если зрение ухудшилось, стало труднее ориентироваться в пространстве (например, водить машину, особенно в сумерках), появились боли в глазах – все это поводы для внепланового визита к врачу.

Особенности лечения у пожилых пациентов

У пожилых людей глаукома встречается часто, и лечить ее сложнее. Сказываются возрастные изменения, сопутствующие болезни, необходимость принимать много других лекарств.

Важно учитывать, что:

• бета-блокаторы влияют на сердце, замедляют пульс, понижают кровяное давление;
• некоторые капли взаимодействуют с препаратами, которые пациенты постоянно принимают при гипертонии;
• пожилым людям сложнее закапывать капли, нужны напоминания и контроль.

Возраст – не повод отказываться от лечения. Правильно подобранная терапия сохраняет зрение и качество жизни. Опытные врачи-офтальмологи «Поликлиники.ру» консультируют пациентов с подозрением на глаукому, помогают разобраться со сложным диагнозом и подобрать оптимальный вариант коррекции. Своевременное вмешательство сохраняет зрение, предотвращает тяжелые последствия болезни.