Почечная гипертония

Болезни

То, что в обиходе называют почечной гипертонией, является не самостоятельным заболеванием, а симптомом. Это – вторичная артериальная гипертензия, которая развивается из-за патологий почек или почечных артерий. Повышенное на фоне проблем с почками давление часто плохо поддается стандартной гипотензивной терапии. Такая гипертония быстро прогрессирует и требует особого подхода к диагностике и лечению.

Почечная гипертония – что это, как проявляется, диагностируется и лечится? Читайте статью, чтобы получить подробные ответы на эти важные вопросы.

Что такое почечная гипертония?

Почечная гипертония – стойкое повышение артериального давления (АД), связанное с нарушением работы почек или с сужением почечных сосудов. Почки играют ключевую роль в регуляции АД, и когда их функция нарушается, это неизбежно сказывается на показаниях тонометра.

Механизм развития

В основе почечной гипертензии лежит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). При ухудшении кровотока в почке, например, из-за сужения или повреждения артерии, специальные клетки увеличивают выработку фермента ренина. Это запускает каскад реакций, ведущий к образованию ангиотензина II – мощного сосудосуживающего вещества, а также к усиленной выработке гормона альдостерона, задерживающего воду и натрий. Возникает спазм периферических сосудов, объем циркулирующей крови увеличивается, результатом чего становится стойкое повышение давления.

Отличия от первичной (эссенциальной) гипертонии

Ключевое отличие в причине: эссенциальная гипертония развивается самостоятельно, без четкой причины, а почечная – на фоне нарушения работы почек.

Для почечной формы характерны:

более высокий и стойкий уровень АД, особенно диастолического («нижнего»);
быстрое прогрессирование и невосприимчивость к стандартной гипотензивной терапии;
развитие у молодых людей (до 30 лет) или внезапное резкое ухудшение контроля давления у пациентов с ранее стабильной гипертензией;
наличие сопутствующих симптомов со стороны почек (отеки, изменения в анализах мочи).

Причины почечной гипертонии

Факторы, провоцирующие почечную гипертонию, можно разделить на две большие группы: связанные с поражением почечных сосудов (реноваскулярная гипертензия) и с поражением самой ткани почек (паренхиматозная гипертензия).

Заболевания почечных артерий

Наиболее частой причиной почечной гипертонии у пациентов старше 50 лет является атеросклероз, при котором атеросклеротические бляшки сужают просвет артерий и тем самым нарушают кровоснабжение почек. Еще одна возможная причина – фибромускулярная дисплазия. Это врожденное состояние, при котором стенки почечных артерий утолщены и сужены. Чаще встречается у молодых женщин.

Хронические болезни почек

Любые заболевания, ведущие к повреждению почечных тканей, могут стать причиной гипертензии:

хронический гломерулонефрит и пиелонефрит;
поликистоз почек;
диабетическая нефропатия;
последствия травм или хирургических вмешательств.

Врожденные аномалии

Такие аномалии, как гипоплазия (недоразвитие) почки или ее сосудистой сети, также могут нарушать функцию органа и провоцировать развитие хронической гипертензии.

Симптомы почечной гипертонии

Клиническая картина складывается из симптомов гипертонии и признаков поражения почек.

Характерные признаки

Приведем проявления почечной гипертензии, которые встречаются наиболее часто:

стойкое повышение давления, особенно диастолического (часто выше 100–110 мм рт. ст.);
головная боль, преимущественно в затылочной области;
шум в ушах, «мушки» перед глазами;
боль в пояснице;
отеки на лице (особенно под глазами) и ногах, возникающие по утрам.

Сопутствующие проявления

Перечисленные выше симптомы могут сопровождаться проявлениями, связанными с поражением почек:

общая слабость, быстрая утомляемость;
учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время (никтурия);
изменение цвета и количества мочи (мутная, с примесью крови, пенистая);
при прогрессировании – признаки почечной недостаточности (тошнота, кожный зуд, запах аммиака изо рта).

Диагностика

Комплексная диагностика направлена на подтверждение связи гипертонии с патологией почек и выявление конкретной причины повышенного давления.

Лабораторные анализы

Лабораторные исследования мочи и крови обязательны при подозрении на почечные причины артериальной гипертензии.

Общий анализ мочи с особым вниманием на уровень белка (выявление протеинурии), эритроцитов (выявление гематурии), лейкоцитов.
Анализ крови на креатинин, мочевину, электролиты (калий, натрий). Оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – ключевой показатель функции почек.
Исследование уровня ренина и альдостерона в плазме.

УЗИ почек и сосудов

Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры, структуру почек, исключить кисты и опухоли. Допплерография (УЗДГ) почечных артерий визуализирует кровоток и выявляет стенозы.

Ангиография

Ангиография почечных артерий – золотой стандарт диагностики сосудистых поражений. В сосуды вводится контрастное вещество, после чего выполняется серия рентгеновских снимков, точно показывающих локализацию и степень сужения сосудов.

Лечение почечной гипертонии

Лечение гипертонии почечной природы всегда комплексное. Оно должно быть направлено как на коррекцию АД, так и на лечение основного заболевания почек.

Медикаментозная терапия

Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), которые целенаправленно подавляют РААС. Однако их применение требует регулярного контроля функции почек и уровня калия в крови. Часто их комбинируют с диуретиками и антагонистами кальция.

Хирургическое лечение

При выявлении стеноза почечной артерии более 70-75% показано хирургическое вмешательство. Это может быть баллонная ангиопластика или аорто-почечное шунтирование.

Баллонная ангиопластика со стентированием представляет собой малоинвазивную процедуру, в ходе которой в суженный участок артерии вводится баллон, расширяющий его. После этого устанавливается стент – металлический каркас, поддерживающий сосуд в раскрытом состоянии.
Шунтирование – создание обходного пути для кровотока с помощью шунта.

Диета и образ жизни

Важной составляющей терапии при почечной гипертензии является диета. Пациент должен ограничить потребление соли до 3–5 г/сутки и белка (последнее имеет большое значение при почечной недостаточностью). Важно соблюдать питьевой режим, рекомендованный лечащим врачом, отказаться от курения и алкоголя, поддерживать нормальный вес.

Почечная гипертония – состояние, которое требует внимательной диагностики и точного подбора лечения. Опыт кардиологов и нефрологов медицинских центров «Поликлиника.ру» показывает: чем раньше выявлена причина, тем выше шансы взять давление под контроль и сохранить функцию почек. Своевременное обращение к врачу – главный шаг к тому, чтобы стабилизировать давление и минимизировать риск осложнений.

Авторы статьи: Березин Андрей Александрович

Блоки в статье: Причины / Симптомы / Диагностика / Лечение

Услуги: Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный / Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный

Возврат к списку