Подагра у мужчин

Когда ночью настигает внезапная, невыносимая боль в большом пальце ноги, многие мужчины списывают ее на травму, которую не заметили днем. Но если через несколько часов палец распухает, краснеет и становится таким чувствительным, что любое прикосновение вызывает страдания, это больше похоже на подагру. Заболевание, которое тысячелетиями называли «болезнью королей», сегодня все чаще поражает обычных людей за сорок. В этой статье разбираемся с диагнозом подагры – ее признаками и лечением у мужчин, уточняем, какие коррективы приходится вносить в образ жизни, чтобы держать болезнь под контролем.

Что такое подагра и почему она чаще встречается у мужчин

Подагра: что это за болезнь у мужчин? Врачи-ревматологи на такой вопрос отвечают: это хроническая патология, при которой в суставах и мягких тканях откладываются кристаллы мочевой кислоты и ее солей (уратов). Они образуются в результате распада пуринов – веществ, которые входят в состав мяса, рыбы, бобовых, пива, сладких напитков и фруктов. В норме мочевая кислота растворяется в крови и выводится почками, но при подагре ее избыток уходит из кровяного русла и превращается в твердые кристаллы.

Подагра у мужчин встречается в 5-8 раз чаще, чем у женщин. Всё дело в гормонах: эстрогены в женском организме до наступления менопаузы ускоряют выведение мочевой кислоты, не дают ей кристаллизоваться. У мужчин такой защиты нет. Кроме того, они чаще злоупотребляют мясной пищей и алкоголем. Типичный портрет пациента с подагрой – мужчина 40-55 лет, плотного телосложения, любитель мяса и пива.

Основные причины развития подагры у мужчин

Что такое подагра у мужчин, мы объяснили. Пора переходить к условиям, при которых в крови образуется избыток мочевой кислоты. Они делятся на первичные (генетические) и вторичные (связанные с образом жизни и сопутствующими заболеваниями).

Одним из главных факторов риска считается наследственная предрасположенность. Если подагра была у близких родственников, вероятность заболевания заметно возрастает. По данным исследований, семейная форма встречается примерно у 20–30% пациентов.

Риск подагры растет при избытке продуктов, богатых пуринами: красного мяса, субпродуктов, наваристых мясных бульонов, жирной рыбы и морепродуктов. Спровоцировать повышение мочевой кислоты могут также бобовые, грибы, шпинат и щавель.

Еще одна причина подагры – алкоголь, особенно пиво и крепкие спиртные напитки. Они замедляют выведение мочевой кислоты почками и часто провоцируют приступы. Таким же эффектом обладает и избыток фруктозы – газированные напитки, пакетированные соки и большое количество сладостей.

Вероятность подагры выше у мужчин с ожирением, поскольку в жировой ткани тоже образуются пурины. Они вызывают гиперурикемию — повышенный уровень мочевой кислоты в крови.

Нередко заболевание развивается на фоне других хронических состояний: артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, хронической болезни почек или псориаза. Лекарственные препараты тоже повышают риск подагры. Это мочегонные средства, низкие дозы аспирина, циклоспорин и отдельные противотуберкулезные медикаменты.

Хотя подагра может возникать и в 30 лет, чаще всего заболевание впервые проявляется у мужчин в возрасте 40–60 лет. Спровоцировать приступ у предрасположенного человека могут травмы сустава, переохлаждение, сильный стресс или перенесенная инфекция.

Симптомы подагры: на что обращать внимание

При подагре ее симптомы у мужчин проявляются непостоянно. Для патологии характерно волнообразное течение: периоды полного благополучия сменяются острыми приступами воспаления суставов. Именно поэтому многие пациенты долго не воспринимают болезнь всерьез и обращаются к врачу только после повторных обострений.

Первый приступ подагры

Чаще всего заболевание начинается внезапно. Классическая ситуация: после плотного ужина с мясом и алкоголем ночью или ранним утром мужчина просыпается от резкой боли в суставе. Она очень интенсивная и быстро нарастает за несколько часов. Сустав становится настолько чувствительным, что человеку больно не только ходить, но даже касаться кожи.

Одновременно появляются выраженные признаки воспаления:

• сустав отекает и увеличивается в объеме;
• кожа над ним краснеет и становится горячей;
• движения резко ограничиваются из-за боли.

Наиболее типичная картина первого приступа – воспаление сустава большого пальца стопы. Именно с него подагра начинается у большинства пациентов, пПоэтому при подозрении на подагру ее признаки у мужчин на ногах, точнее на стопах, помогают врачу поставить правильный диагноз. Постепенно воспаление затрагивает и другие суставы: голеностопы, колени, локти, запястья или суставы пальцев рук.

Иногда острый приступ сопровождается общими симптомами воспаления: повышением температуры, ознобом, слабостью, головной болью. Без лечения он обычно продолжается от нескольких дней до недели, после чего симптомы постепенно исчезают, а сустав внешне возвращается к нормальному состоянию.

Что происходит между приступами

После первого эпизода подагры наступает довольно длительный период благополучия. Мужчина месяцами или даже годами чувствует себя совершенно здоровым. Но это не означает, что болезнь исчезла.

Если уровень мочевой кислоты остается высоким, ее кристаллы продолжают накапливаться в тканях. Со временем приступы повторяются чаще, становятся более продолжительными и болезненными. Постепенно воспаляются и другие суставы, а промежутки между обострениями сокращаются.

Хроническая подагра

Без полноценной терапии через несколько лет заболевание переходит в хроническую форму. Боли и скованность в суставах беспокоят уже не приступами, а постоянно, усиливаются по утрам или после физической нагрузки.

Для длительно текущей подагры характерно образование тофусов — плотных подкожных узелков, состоящих из кристаллов мочевой кислоты. Чаще всего они появляются в области локтей, пальцев рук, ушных раковин, ахиллова сухожилия.

Постепенно хроническое воспаление приводит к деформации суставов и ограничивает их подвижность. Кроме того, подагра поражает почки, повышает риск мочекаменной болезни и подагрической нефропатии.

Диагностика подагры

При первых симптомах нужно обратиться к терапевту или ревматологу в поликлинику либо в частный медицинский центр. Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов лабораторных и аппаратных обследований.

Анализы крови и мочи при подозрении на подагру

Лабораторная диагностика помогает подтвердить нарушения обмена мочевой кислоты, оценить общее состояние организма и обнаружить возможные осложнения:

1. Определение уровня мочевой кислоты в крови. Для мужчин нормальным считается показатель до 420 мкмоль/л (0,42 ммоль/л), тем не менее во время острого приступа результат может оказаться нормальным. При необходимости исследование повторяют после стихания воспаления.
2. Общий анализ крови. Во время подагрического приступа выявляются признаки активного воспалительного процесса – увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ.
3. Биохимический анализ крови. Врач обращает внимание на креатинин и мочевину для оценки функции почек, а также на показатели глюкозы и липидного обмена (холестерина и триглицеридов).
4. Общий и специальные анализы мочи. Для диагностики подагры важно знать кислотность мочи, а при необходимости – определить суточное выделение мочевой кислоты.

Результаты обследования помогают врачу лучше понять особенности обмена веществ у конкретного пациента и подобрать наиболее эффективную терапию.

Инструментальные методы диагностики подагры

Для подтверждения диагноза нужны:

1. Рентгенография суставов. На ранних стадиях подагры изменения на снимках часто отсутствуют. При длительном течении заболевания на рентгене появляются характерные признаки разрушения суставов: костные эрозии, сужение суставной щели и так называемый симптом «пробойника» – округлые дефекты кости, связанные с отложением кристаллов мочевой кислоты.
2. УЗИ суставов и окружающих тканей. Один из наиболее доступных и информативных методов диагностики помогает обнаружить скопления уратов, признаки воспаления, а также подагрические тофусы уже на ранних стадиях болезни.
3. Двухэнергетическая компьютерная томография (DECT). Современный высокоточный метод, который по цветным изображениям суставов уточняет химический состав тофусов и отличает их от других новообразований. Такое исследование проводится в наиболее сложных случаях, когда для подтверждения диагноза стандартных методов недостаточно.
4. Пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости. Вместе с DECT оба эти метода считается наиболее достоверными для подтверждения подагры. Если в полости сустава имеется воспалительная жидкость, врач направляет полученный материал в лабораторию. Характерные игольчатые кристаллы мочевой кислоты окончательно проясняют картину заболевания.

Если ураты обнаруживаются в суставной жидкости или содержимом тофуса, диагноз подагры считается окончательным, хотя во многих случаях врачу бывает достаточно характерной клинической картины и повышенного уровня мочевой кислоты в крови.

Лечение подагры: консервативные методы

Лечение подагры у мужчин преследует три цели: купировать острый приступ, снизить уровень мочевой кислоты в крови, предотвратить новые приступы и осложнения .

Медикаментозная терапия при подагре

Для купирования острого приступа применяется несколько групп препаратов:

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), например, ибупрофен и нимесулид , обычно назначаются в первые часы приступа. Противопоказаны при язве желудка, тяжелой почечной и сердечной недостаточности.
2. Колхицин – медикамент, который тоже тормозит воспаление, не дает выделяться веществам, вызывающим сильную боль в суставе. Наиболее эффективен в первые сутки обострения.
3. Глюкокортикостероиды применяются при неэффективности НПВС и колхицина, или противопоказаниях к ним. Принимаются короткими курсами в таблетках или в форме внутрисуставных уколов.
4. Моноклональные антитела – лекарственные препараты нового поколения, назначаются при непереносимости традиционной терапии или ее недостаточном эффекте. Быстро снимают боль, уменьшают риск осложнений.

Для профилактики новых приступов ревматолог подбирает уратоснижающие препараты. Их принимаются постоянно. Это Аллопуринол, более новый препарат Фебуксостат, а также лекарство для внутривенного введения Пеглотиказа.

Роль диеты и образа жизни в лечении

Лечение подагры у мужчин на ногах и в других зонах обязательно включает диету и изменение образа жизни. Причем, не в качестве дополнения, а как основу. Даже самые дорогие таблетки не помогут, если пациент продолжает есть красное мясо и запивать его пивом.

Диета при подагре у мужчин – это обычно стол №6 по Певзнеру, при котором сокращается поступление пуринов с пищей.

В первую очередь максимально ограничиваются красное мясо, субпродукты, колбасные изделия, копчености, мясные бульоны, некоторые виды жирной рыбы и морепродуктов. Временно нужно отказаться от бобовых, грибов, шпината и щавеля.

Поскольку пиво и крепкие спиртные напитки – одни из самых частых провокаторов подагрических приступов, без них тоже придется обойтись. То же относится и к сладким газированным напиткам, промышленным сокам и кондитерским изделиям.

Основу рациона должна составлять пища с низким содержанием пуринов. Разрешены молочные продукты, яйца, крупы, большинство овощей и фруктов. Нежирное мясо птицы можно употреблять в умеренном количестве несколько раз в неделю. Среди ягод и фруктов особенно полезными считаются вишня, черешня и клубника – исследования показывают, что их регулярное употребление снижает риск обострений.

Не менее важен правильный питьевой режим. При отсутствии противопоказаний рекомендуется употреблять около 2–2,5 литров жидкости в сутки. Достаточное количество воды помогает почкам эффективнее выводить мочевую кислоту и снижает вероятность образования камней в мочевыводящих путях.

Помимо диеты меняется и сам образ жизни. Необходимо:

• постепенное снижать массу тела при ее избытке;
• отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• поддерживать регулярную физическую активность без чрезмерных нагрузок;
• контролировать артериальное давление, сахар крови и холестерин.

Важно помнить, что снижение веса должно быть плавным. Слишком строгие диеты и быстрое похудение могут, наоборот, спровоцировать резкий скачок уровня мочевой кислоты и очередной приступ болезни.

Профилактика подагры у мужчин

Основные профилактические мероприятия для мужчин с отягощенной наследственностью – это:

• контроль уровня мочевой кислоты в крови раз в год после 40 лет (при наличии дополнительных факторов риска – чаще);
• здоровое питание с ограничением пуринов, алкоголя, сладких напитков;
• поддержание нормального веса;
• умеренная физическая активность;
• лечение сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет, хроническая болезнь почек.

Дополнительно нужно избегать травм суставов, выбирать виды спорта с наименьшим риском повреждений костно-мышечной системы, не допускать переохлаждений.

Когда обращаться к врачу при подагре

Консультация специалиста нужна:

1. При первом приступе острой боли в суставе, особенно в большом пальце ноги. Не занимайтесь самодиагностикой – подагру легко спутать с ревматоидным артритом, системными болезнями соединительной ткани.
2. При повторяющихся приступах. Врач объяснит особенности диеты, назначит профилактическую терапию.
3. При появлении тофусов (узелков) на коже. Их нужно отличить от других видов воспаления и опухолей.
4. При болях в пояснице, изменении анализов мочи, когда появляется подозрение на подагрическое поражение почек.

Обращаться нужно к терапевту или сразу к ревматологу. В сети клиник «Поликлиника.ру» можно сдать анализы, получить консультацию и план лечения, а при тяжелых приступах и осложнениях – направление на госпитализацию.

Особенности ведения пациентов с подагрой

Подагра – хроническое заболевание, с которым пациент наблюдается у ревматолога или терапевта. Врача нужно посещать раз в 3-6 месяцев в стабильном периоде и чаще – при подборе терапии. Контроль уровня мочевой кислоты проводится каждые 3 месяца до достижения показателя мочевой кислоты меньше 360 мкмоль/л, затем раз в 6-12 месяцев. Биохимический анализ выполняется 1-2 раза в год. Постоянно нужно контролировать артериальное давление, измерять содержание глюкозы, лечить сопутствующие заболевания.

Возможные осложнения и их предотвращение

Без лечения подагра прогрессирует и дает тяжелые осложнения:

1. Хронический подагрический артрит с деформацией суставов, тугоподвижностью и анкилозами (полным отсутствием движений в суставе).
2. Тофусы – крупные отложения уратов, могут изъязвляться, инфицироваться.
3. Подагрическая нефропатия и мочекаменная болезнь. Длительно существующие уратные камни нарушают отток мочи, ведут к хронической почечной недостаточности, тяжелому отравлению организма.
4. Метаболический синдром – ожирение, нечувствительность к инсулину и высокий сахар крови, частые приступы гипертонии.
5. Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт) – риск повышается из-за хронического воспаления и повышенного кровяного давления.

Предотвратить осложнения можно, если рано начать лечение, постоянно принимать уратснижающие препараты, придерживаться лечебной диеты. Коррекция образа жизни, регулярный мониторинг уровня мочевой кислоты и функции почек помогают стабилизировать болезнь, не допустить ее перехода в наиболее тяжелую хроническую форму.

Советы специалистов для контроля заболевания

1. Не терпите боль при приступе. Вовремя принимайте НПВС или колхицин по назначению врача (лучше всего в первые 12-24 часа).
2. Не прерывайте прием Аллопуринола или Фебуксостата во время приступа, чтобы не удлинить его.
3. Переходите на низкокалорийную диету постепенно, плавно снижайте содержание мочевой кислоты, чтобы не получить обратного эффекта.
4. Пейте щелочную минеральную воду – она уменьшает кислотность мочи, растворяет ураты.
5. Носите удобную обувь, т.к.даже микротравмы суставов могут спровоцировать приступ.
6. Контролируйте уровень мочевой кислоты: целевые значения – менее 360 мкмоль/л, а при наличии тофусов – до 300 мкмоль/л.
7. Не стесняйтесь обращаться к ревматологу, даже если приступ уже прошел. Врач поможет предупредить будущие атаки.

Подагра у мужчин – заболевание, которые вызывает серьезный физический и психологический дискомфорт. Если проблема коснулась вас или ваших родственников, обратитесь к ревматологам «Поликлиники.ру». Опытные врачи клиники подберут эффективную схему лечения, объяснят, как скорректировать диету и образ жизни.. Современные методы терапии позволяют контролировать болезнь, предотвращать приступы и сохранять подвижность суставов долгие годы.