Подагра у женщин

Многие считают подагру исключительно мужской проблемой. Но такая болезнь, как подагра у женщин, тоже встречается, хотя и реже. И протекает она иначе: не так бурно, но коварнее. Женщины часто терпят боль, списывая ее на усталость или считая спутницей возраста, и в итоге приходят к врачу уже с деформированными суставами и пораженными почками. В статье разберем, что такое подагра у женщин, какие у нее симптомы и особенности, какую диагностику и лечение предлагает современная ревматология, и почему в менопаузу надо быть особенно внимательной.

Что такое подагра и почему она возникает у женщин

Подагра – это хроническое нарушение обмена веществ, при котором организм не успевает эффективно выводить мочевую кислоту. Постепенно ее концентрация в крови повышается, избыток солей-уратов кристаллизуется и откладывается в тканях. Микроскопические кристаллы накапливаются в суставах, вызывают острое воспаление и сильную боль, ограничивают движения.

Долгое время подагру считали преимущественно мужским заболеванием, и для этого были свои основания. До наступления менопаузы женщины болеют значительно реже благодаря защитному действию эстрогенов. Эти гормоны помогают почкам активнее выводить мочевую кислоту и тем самым снижают ее накопление в организме.

После 50–55 лет ситуация меняется. По мере уменьшения выработки эстрогенов естественная защита ослабевает, уровень мочевой кислоты начинает повышаться, а вероятность подагры возрастает. Именно поэтому большинство случаев заболевания у женщин диагностируется в постменопаузальном периоде.

Иногда подагра возникает и раньше. Риск заболеть повышается при раннем наступлении менопаузы, хирургическом удалении яичников, некоторых наследственных особенностях обмена веществ, а также при заболеваниях почек, ожирении, сахарном диабете и длительном приеме мочегонных препаратов. В таких случаях обмен мочевой кислоты нарушается независимо от возраста.

Особенности подагры у женщин по сравнению с мужчинами

Клинические особенности болезни зависят от пола::

1. Возраст дебюта. У мужчин пик приходится на 40-55 лет, у женщин – на 60-70 лет. Первые признаки заболевания в репродуктивном возрасте возникают довольно редко.
2. Локализация поражения. У мужчин первый приступ почти всегда начинается с большого пальца стопы. У женщин чаще поражаются мелкие суставы кистей рук, а также лучезапястные, локтевые, коленные, голеностопные суставы. Подагра на пальцах ног встречается реже.
3. Течение. У мужчин приступы острые, яркие, с резкой болью и отеком. Симптомы подагры у женщин чаще стертые, а воспаление – менее интенсивное. Это затрудняет диагностику.
4. Тофусы (подагрические узлы). У мужчин они появляются раньше и бывают крупнее. У женщин тофусы мелкие, иногда почти незаметные.
5. Сопутствующие заболевания. У женщин с подагрой чаще встречаются гипертония, сахарный диабет второго типа, ожирение, хроническая болезнь почек.
6. Диагностика. Из-за нетипичной локализации и стертых симптомов женскую подагру нередко путают с остеоартрозом и ревматоидным артритом.

Хотя лечение подагры у женщин и мужчин отличается мало, половые особенности болезни врач учитывает при первичной диагностике патологии и профилактике обострений.

Причины и факторы риска подагры у женщин

Подагра развивается тогда, когда организм перестает справляться с избытком мочевой кислоты, поэтому ее содержание в крови стойко повышается (такое состояние называют гиперурикемией). Обычно заболевание возникает под влиянием сразу нескольких факторов.

Для женщин ключевое значение имеют гормональные изменения. До менопаузы эстрогены поддерживают нормальный обмен мочевой кислоты, и подагра встречается сравнительно редко. После наступления менопаузы этот защитный механизм ослабевает, и риск заболевания заметно возрастает. Особенно внимательными к своему здоровью стоит быть женщинам с ранним прекращением менструаций или после хирургического удаления яичников.

Важную роль играет наследственность. Если подагрой болеют родители, братья или сестры, вероятность патологии повышается. Генетические особенности влияют как на образование мочевой кислоты, так и на способность почек выводить ее из организма.

Серьезный фактор риска – избыточная масса тела. При ожирении нарушаются обменные процессы, клетки и ткани утрачивают чувствительность к инсулину (развивается инсулинорезистентность), а уровень мочевой кислоты постепенно растет. Неслучайно подагра нередко становится частью так называемого метаболического синдрома (вместе с артериальной гипертензией, повышенным уровнем сахара крови и нарушениями липидного обмена).

Риск заболевания выше у женщин, которые часто употребляют красное мясо, субпродукты, наваристые бульоны, жирные сорта рыбы и морепродукты. В них много пуринов, из которые в организме образуется мочевая кислота. Она усиленно синтезируется также из алкогольных напитков и продуктов с высоким содержанием фруктозы – сладкой газировки, пакетированных соков, кондитерских изделий.

Подагра чаще развивается у пациенток с хронической болезнью почек, сахарным диабетом 2 типа, артериальной гипертензией и псориазом, сопутствует злокачественным заболеваниям крови и химиотерапии. При этих состояниях нарушается обмен мочевой кислоты. Некоторые мочегонные препараты, аспирин и медикаменты для лечения паркинсонизма вызывают аналогичные расстройства.

Симптомы подагры у женщин

Теперь вы знаете, что за болезнь подагра. Симптомы у женщин не такие яркие, как у мужчин, но тоже довольно мучительные.

Для острого подагрического приступа типичны:

1. Внезапное начало, часто ночью или рано утром. Провоцирующими факторами бывают погрешности в диете (мясо, алкоголь), травмы, стрессы, операции.
2. Интенсивная боль в суставе. Болеть может один или несколько суставов.
3. Воспаление: сустав краснеет, отекает, кожа над ним становится горячей и блестящей. Отек распространяется на стопу, голень, руку.

Без лечения приступ длится 5-14 дней, затем все симптомы стихаю. Если оставить проблему без внимания, приступы периодически повторяются, а через 5-10 лет развивается хроническая подагра. При этой форме заболевания:

1. Боль медленно нарастает, возникает утренняя скованность в кистях и стопах, которая длится от 30 минут до нескольких часов.
2. Деформируются суставы, ограничивается их подвижность.
3. Появляются тофусы (подагрические узелки) – безболезненные образования под кожей, чаще на тыле стоп, на пальцах, локтях, ушных раковинах. У женщин тофусы мелкие, иногда малозаметные.
4. Поражаются почки – развиваются подагрическая нефропатия и мочекаменная болезнь. Уратные камни обнаруживаются в почечных лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре и вызывают острые приступы болей (почечные колики).

При появлении признаков подагры лечение у женщин начинается сразу же. Своевременная терапия ускоряет наступление ремиссии и быстро облегчает состояние.

Диагностика подагры

При подозрении на подагру обращаться нужно к терапевту или ревматологу государственной поликлиники или частной клиники.

Лабораторные методы обследования

Для диагностики подагры врач назначает:

1. Анализ на уровень мочевой кислоты в крови. В норме у женщин он не выше 360 мкмоль/л (0,36 ммоль/л), а при подагре значительно возрастает.
2. Общий анализ крови. Во время приступа появляется лейкоцитоз (увеличивается количество лейкоцитов), ускоряется СОЭ. Это признаки воспаления.
3. Биохимический анализ крови. Креатинин и мочевина – показатели работы почек. По уровню глюкозы судят о наличии сахарного диабета. Липидный профиль и холестерин важны для диагностики сердечно-сосудистых нарушений.
4. Общий анализ мочи и определение скорости клубочковой фильтрации (по пробе Реберга) показывают степень повреждения почек, помогают подобрать оптимальные дозы медикаментов.

Инструментальные исследования

1. Рентген суставов. На ранних стадиях патология часто не обнаруживается. При хронической подагре определяются кальцинаты в мягких тканях, суженные суставные щели, эрозии на костях.
2. УЗИ суставов и мягких тканей. Показывает кристаллы мочевой кислоты в хрящах, тофусы и участки воспаления.
3. Пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости. Выполняется как при обострении подагры, так и в межприступный период. Лабораторно обнаруживаются игольчатые кристаллы уратов.

Для постановки диагноза обычно достаточно сочетания типичных симптомов и гиперурикемии. В наиболее сложных случаях проводится двухэнергетическая компьютерная томография (DECT). Рентгеновские лучи разной интенсивности и специальная компьютерная программа создают цветные изображения, по которым врач определяет химический состав и плотность узелков-тофусов, исключает другую патологию с похожими симптомами.

Лечение подагры у женщин

В отличие от мужчин, лечение подагры на ногах у женщин назначается с поправкой на более поздний дебют (и соответственно, возраст), а также сопутствующие заболевания. Терапия решает две основные задачи: быстро устранить воспаление и обеспечить надежное обезболивание во время приступа, а также предотвратить новые обострения в будущем.

Медикаментозная терапия

Во время острого приступа важно начать лечение как можно раньше – желательно в первые сутки после появления симптомов. Для уменьшения боли и воспаления применяются противовоспалительные препараты, колхицин и гормоны-кортикостероиды.После купирования острого воспаления врач назначает уратснижающую терапию. Наиболее часто используется Аллопуринол, который поддерживает концентрацию мочевой кислоты на безопасном уровне и предотвращает образование новых кристаллов в суставах. При необходимости применяются современные альтернативные препараты, например Фебуксостат.

Лечение продолжается длительными курсами. При непереносимости традиционных лекарственных средств или недостаточном эффекте терапию усиливают медикаментами нового поколения – моноклональными антителами. Они снимают приступ быстрее и снижают риск нового обострения..

Питание женщины при подагре как часть лечения

Диета при подагре у женщин уменьшает количество мочевой кислоты в крови и вероятность рецидива болезни. Пациенткам с подагрой диетологи рекомендуют придерживаться принципов лечебного стола № 6 по Певзнеру. Надо исключить или сильно ограничить:

• субпродукты (печень, почки, сердце, язык);
• наваристые мясные и рыбные бульоны;
• жирные и красные сорта мяса, мясные полуфабрикаты;
• жирную рыбу и морепродукты, особенно при частых обострениях;
• алкогольные напитки, включая вино и пиво;
• сладкие газированные напитки, пакетированные соки, выпечку;
• сладости с высоким содержанием фруктозы (мед, сухофрукты, виноград, груши).

Основу рациона должны составлять молочные и кисломолочные продукты,цельнозерновые каши, свежие фрукты и ягоды, яйца, нежирная птица и рыба в умеренном количестве.

Желательно выпивать около 2 литров жидкости в сутки. Такой питьевой режим помогает поддерживать нормальную работу почек и выводить мочевую кислоту из организма. Возвращение к прежним пищевым привычкам вызывает новое обострение болезни.

Образ жизни

Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела, но избегать жестких диет и резкого похудения. Быстрая потеря веса провоцирует повышение уровня мочевой кислоты и очередной приступ подагры.

Для большинства пациенток подходят ходьба, плавание, занятия лечебной физкультурой и другие умеренные нагрузки, которые не создают избыточного давления на суставы. Нужно также контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина, отказаться от курения.

Профилактика подагры у женщин

Полностью исключить риск развития подагры невозможно, особенно при наследственной предрасположенности, но правильный образ жизни значительно снижает вероятность заболевания и его обострений. Необходимо:

• Регулярно проверять уровень мочевой кислоты в крови после наступления менопаузы. Женщинам из группы риска обследоваться рекомендуется раньше и чаще.
• Соблюдать диету.
• Следить за собственной массой тела, чтобы она не выходила за границы возрастной нормы. Избыточный вес увеличивает риск нарушений обмена мочевой кислоты.
• Поддерживать достаточный уровень физической активности. Регулярные прогулки, плавание, занятия фитнесом или лечебной физкультурой уменьшают вероятность обменных нарушений.
• Приходить на профилактические осмотры для контроля хронических заболеваний, которые часто сопутствуют подагре, – артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушений липидного обмена и болезней почек.
• Внимательное относиться к лекарственной терапии – соблюдать предписанные рекомендации по дозировкам и кратности приема препаратов, сообщать врачу о нежелательных реакциях на медикаменты и побочных эффектах терапии.

Роль врача-ревматолога в лечении подагры

Ревматолог – главный специалист по лечению подагры. Он:

• подтверждает диагноз и проводит дифференциальную диагностику с другими артритами;
• назначает адекватную противовоспалительную терапию при приступах;
• подбирает уратснижающий препарат и дозу индивидуально, с учетом функции почек;
• контролирует уровень мочевой кислоты (каждые 3 месяца до достижения целевых значений, затем 1-2 раза в год);
• лечит тофусы и хронический артрит;
• взаимодействует с терапевтом (для контроля гипертонии, сахарного диабета, ожирения).

Женщины с подагрой должны наблюдаться у ревматолога пожизненно, даже при отсутствии приступов.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении подагры

Если уровень мочевой кислоты остается высоким, подагра постепенно прогрессирует. Со временем воспаление становится хроническим, суставы начинают деформироваться, снижается их подвижность. В мягких тканях формируются тофусы, которые периодически воспаляются и доставляют выраженный дискомфорт.

Опасность подагры не ограничивается поражением суставов. На поздних стадиях заболевания образуются камни в почках, нарушается их работа, развивается почечная недостаточность. Она часто сочетается с сердечно-сосудистыми и обменными нарушениями. Именно поэтому так важно как можно раньше начать лечение и регулярно контролировать содержание мочевой кислоты.

Подагра у женщин – серьезное заболевание, которое современная медицина успешно лечит. Если симптомы болезни появились у вас или ваших родственников, обратитесь к специалистам «Поликлиники.ру». Сотрудники клиники сделают все возможное, чтобы приступы подагры беспокоили как можно реже, а суставы сохраняли подвижность еще долгие годы.