Подкожный парапроктит представляет собой острое гнойное воспаление под кожей в области ануса (в параректальной клетчатке). Это наиболее распространенная форма парапроктита, которая встречается примерно в половине всех случаев. В Международном классификаторе болезней МКБ 10 подкожный парапроктит имеет код К61.0, относится к группе абсцессов анальной области.
Ограниченный гнойный очаг — абсцесс — образуется непосредственно в поверхностных слоях мягких тканей промежности. В отличие от глубоких форм, подкожный вариант диагностируется легче и при своевременном обращении протекает более благоприятно. Однако и он доставляет пациенту мучительные страдания, а при отсутствии лечения приводит к серьезным последствиям.
Острый подкожный парапроктит развивается стремительно, часто на фоне полного благополучия. Иногда воспаление распространяется на подслизистый слой прямой кишки и делает клиническую картину более яркой.
Гнойный подкожный парапроктит — это всегда неотложное состояние, поскольку гной под кожей создает постоянную угрозу прорыва в окружающие ткани. Выглядит подкожный парапроктит как участок покраснения, припухлости и резкой болезненности вблизи заднего прохода. Постепенно в этом месте формируется полость, заполненная гноем, — подкожный абсцесс.
Причины и факторы риска развития
Основной причиной подкожного парапроктита является бактериальная инфекция в параректальной клетчатке, которая проникает в нее через поврежденную слизистую анального канала.
Чаще всего источниками инфекции бывают кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и анаэробные микроорганизмы. Входными воротами служат микротрещины слизистой, которые образуются при механических травмах, чаще всего при запорах и прохождении плотного кала..
Предрасполагающими факторами становятся снижение местного и общего иммунитета, хронические воспалительные заболевания кишечника, геморрой, анальные трещины, сахарный диабет, переохлаждение, недостаточная гигиена промежности. Застой крови в малом тазу из-за малоподвижного образа жизни также способствует развитию воспалительных процессов.
У детей грудного возраста подкожный парапроктит часто возникает на фоне диатеза, дисбактериоза или неправильного ухода. У мужчин заболевание встречается несколько чаще, что объясняется анатомическими особенностями строения параректальной клетчатки.
Парапроктит — опасное заболевание. Самолечение без врачебного контроля недопустимо, так как часто приводит к усугублению процесса.
Основные симптомы и признаки заболевания
Симптомы болезни развиваются остро и быстро нарастают. Ее первый признак — локальная боль в области ануса, которая усиливается при ходьбе, сидении, дефекации. Чаще всего боль пульсирующая или дергающая. Кожа краснеет, становится горячей, ткани отекают и уплотняются. Вскоре образуется болезненный инфильтрат, который размягчается при сформировавшемся абсцессе.
Общее состояние больного ухудшается: появляется слабость, повышается температура тела до 38–39 °C, возможен озноб.
Акты дефекации и мочеиспускания становятся крайне болезненными. При подкожно-подслизистом парапроктите боль может отдавать в крестец или промежность. При гнойном подкожном парапроктите интоксикация более выраженная, быстро формируется нарыв.
На пике развития подкожный парапроктит выглядит как ярко-красный, отечный участок кожи размером от 2 до 5 см, резко болезненный, иногда с участком размягчения в центре. Острый подкожный парапроктит может самопроизвольно вскрыться. При этом из образовавшегося отверстия выделяется гной. Боли временно стихают, однако полного выздоровления не наступает, т.к. в глубине тканей сохраняется воспаление.
Диагностика подкожного парапроктита
Диагностика подкожного парапроктита начинается с визита к врачу и не представляет больших сложностей из-за поверхностного расположения очага. Основная задача — не пропустить более глубокие формы заболевания.
Роль хирурга в постановке диагноза
Диагностикой заболевания занимаются хирург или проктолог. При осмотре врач обращает внимание на внешний вид перианальной области, наличие покраснения, отека, свищевых отверстий или следов гноя.
Пальцевое исследование прямой кишки проводится, чтобы уточнить глубину поражения и тонус сфинктера, исключить другие формы заболевания. При подслизистом варианте определяются болезненность и нависание стенки кишки.
Врач также оценивает общее состояние пациента, измеряет температуру и артериальное давление. Клинического обследования обычно достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз и определить тактику ведения пациента.
Дополнительные методы обследования
Хирург уточняет диагноз и исключает распространение инфекции с помощью различных диагностических аппаратов.. Трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет увидеть гнойную полость, уточнить ее размеры и близость к сфинктеру. При подозрении на осложненные формы проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Компьютер создает послойные снимки, на которых хорошо видны любые патологические образования.
Из лабораторных методов используются:
- общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз и повышение СОЭ);
- биохимический анализ крови (нарастает содержание С-реактивного белка как показателя воспаления, при нарушении работы внутренних органов изменяются результаты почечных и печеночных проб);
- бактериологическое исследование гноя для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Обследование в поликлинике обычно ограничивается осмотром, УЗИ и стандартными анализами. Госпитализация показана при остром процессе или при невозможности амбулаторного лечения.
Лечение подкожного парапроктита
При подкожном парапроктите объем лечебных мероприятий зависит от стадии процесса и наличия осложнений.
Консервативная терапия
Консервативное лечение подкожного парапроктита без операции возможно только на самой ранней стадии — в фазе инфильтрации, когда гнойная полость еще не сформировалась. В этом случае помогают антибактериальные препараты широкого спектра действия, противовоспалительные средства, местные антисептики в виде ванночек и мазей, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, лазер).
Подкожный парапроктит при своевременном начале терапии иногда излечивается без хирургического вмешательства, однако важно понимать: как только сформировался абсцесс, консервативные методы становятся неэффективными. Лечить подкожный парапроктит дома, без контроля врача категорически не рекомендуется, так как согревающие компрессы и народные средства могут усилить воспаление и спровоцировать распространение инфекции.
Хирургическое лечение и особенности послеоперационного ухода
Основной метод радикального лечения подкожного парапроктита — хирургическая операция. Врач вскрывает гнойник в стационаре под местным обезболиванием или коротким наркозом. Хирург удаляет гной и отмершие ткани, промывает полость антисептиком и устанавливает дренаж для оттока содержимого.
После операции проводятся ежедневные перевязки с обработкой антисептиками и сменой дренажа. Чтобы устранить воспаление и улучшить общее самочувствие, пациент принимает антибиотики и обезболивающие препараты, соблюдает щадящую диету. Врач следит за характером отделяемого из раны и своевременно корректирует лечение.
Реабилитация и профилактика рецидивов
Реабилитация после вскрытия подкожного парапроктита занимает от 2 до 6 недель. Точные ее сроки зависят от размеров абсцесса и индивидуальных особенностей организма. В первые дни пациент находится под наблюдением в стационаре, затем выписывается на долечивание в поликлинике.
В домашних условиях необходимо продолжать перевязки, принимать назначенные препараты, соблюдать диету с большим количеством жидкости и клетчатки для размягчения стула. Теплые сидячие ванночки с растворами антисептиков ускоряют заживление. Физические нагрузки ограничиваются на срок до месяца.
Для профилактики рецидивов нужно следить за работой кишечника, лечить запоры с помощью диеты и медикаментов, укреплять иммунитет, отказаться от вредных привычек, соблюдать гигиенические правила. Полноценная реабилитация значительно снижает риск повторного заболевания.
Когда обращаться к врачу: показания для экстренной помощи
Обращаться к врачу следует при первых признаках дискомфорта или боли в области ануса. Экстренная помощь необходима при:
- резком усилении боли;
- выраженном отеке и покраснении кожи;
- подъеме температуры выше 38 °C, ознобе;
- невозможности самостоятельно опорожнить кишечник или мочевой пузырь.
При остром подкожном парапроктите неотложное вмешательство проводится в течение нескольких часов. Без него абсцесс может самопроизвольно вскрыться. На его месте возникает свищ, инфекция распространяется в глубокие слои таза.
Важность своевременного обращения к врачу
Ранние диагностика и лечение подкожного парапроктита — гарантия благополучного исхода. При несвоевременном обращении за помощью острая форма заболевания переходит в хроническую, которая усложняет ситуацию и вызывает осложнения:
- образуется подкожный свищ;
- развиваются флегмона таза и сепсис;
- появляется недержание кала при разрушении сфинктера.
Хронический парапроктит со свищом беспокоит пациента годами, периодически обостряется и снижает качество жизни. Хирурги напоминают, что при современных методах обезболивания и противовоспалительной терапии не стоит бояться визита к врачу и заниматься самолечением.
Особенности оказания помощи детям и пожилым пациентам
У детей подкожный парапроктит встречается довольно часто, но в грудном возрасте клинические проявления неспецифические: малыши подолгу плачут и сучат ножками, отказываются от еды, повышается температура тела. Парапроктит у грудничка заслуживает особого внимания, т.к. организм бурно реагирует на инфекцию, и она часто протекает с осложнениями.
Лечение у детей чаще оперативное, но в самом начале заболевания возможна консервативная терапия. Ее начинают в стационаре под наблюдением врача.
У пожилых пациентов подкожный парапроктит чаще протекает стерто из-за сниженной реактивности организма. Риск осложнений повышается при наличии сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии, ослабленного иммунитета, поэтому лечение пожилых людей проводится с особой осторожностью, после тщательного предоперационного обследования. После операции требуется более длительное наблюдение.
Современные технологии в диагностике и лечении парапроктита
Медицина постоянно развивается, ученые предлагают новые методы борьбы с парапроктитом. В диагностике широко применяются трехмерное ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография, после которых врач получает более детальную информацию о заболевании, точное изображение свищевых ходов и абсцессов.
В лечении активно внедряются малоинвазивные методики: лазерная коагуляция свищевого хода, радиочастотная абляция, биологические клеи и пробки для закрытия свищей. Эти технологии сокращают сроки госпитализации, уменьшают боль и ускоряют заживление. Тем не менее при остром гнойном подкожном парапроктите классическое вскрытие воспалительного очага с дренированием остается наиболее надежным и проверенным методом устранения болезни.
Как подготовиться к приему у проктолога в поликлинике
Подготовка к приему у проктолога в поликлинике несложная:
- за 2-3 дня до визита исключите из рациона газообразующие продукты (бобовые, капусту, черный хлеб);
- за день до приема сделайте очистительную клизму или микроклизму;
- утром устройте себе легкий завтрак.
При острой боли подготовка минимальна — опорожните кишечник и не принимайте пищу за 2-3 часа до осмотра. С собой возьмите имеющиеся медицинские документы, результаты предыдущих обследований и анализов. Не стоит стесняться своего состояния — для врача это обычная ситуация, и он сделает все, чтобы помочь.
Профилактические меры и рекомендации для пациентов
Для профилактики подкожного парапроктита нужно устранить факторы, которые его провоцируют. Проктологи рекомендуют:
- регулярно опорожнять кишечник;
- бороться с запорами — употреблять достаточное количество жидкости, около 2 л в день, а также свежие овощи и фрукты;
- соблюдать личную гигиену после дефекации;
- своевременно лечить геморрой и анальные трещины.
Важно также избегать переохлаждения, поддерживать иммунитет, вести подвижный образ жизни.
Пациенты, перенесшие подкожный парапроктит, наблюдаются в поликлинике не реже одного раза в год в течение двух-трех лет после лечения. При появлении дискомфорта в анальной области не откладывайте визит к врачу. Опытные хирурги “Поликлиники.ру” помогут предотвратить тяжелые осложнения.
