Поясничный сколиоз

Заметная сутулость, асимметрия лопаток и реберный горб — далеко не безобидные нарушения. Искривление позвоночника в нижней части спины таит в себе множество скрытых угроз для всего тела. Поясничный сколиоз часто маскируется под банальную усталость или радикулит. Если своевременно распознать проблему, удается избежать тяжелых осложнений и сохранить свободу движений на долгие годы.

Что такое поясничный сколиоз

Поясничный сколиоз представляет собой стойкое искривление позвоночника сразу в трех плоскостях. Поясничные позвонки отклоняются от срединной линии, разворачиваются в сторону и скручиваются вокруг вертикальной оси.

Заболевание долгое время остается незаметным, поскольку реберный каркас в этой зоне отсутствует. Специфическая клиническая картина появляется позже, когда срабатывает целый каскад биомеханических нарушений, и в патологию вовлекаются таз и нижние конечности.

Причины развития поясничного сколиоза

Болезнь развивается на фоне врожденных и приобретенных особенностей костно-мышечной системы. Врожденные формы сколиоза обусловлены аномалиями внутриутробного развития скелета — уже при рождении обнаруживаются полупозвонки, клиновидные деформации, патологическое сращение ребер и тазовых костей.

Приобретенный сколиоз нижней части спины развивается под влиянием целого комплекса причин:

1. Нейромышечный дисбаланс — неравномерный тонус глубоких мышц таза и поясницы возникает после сложных костных травм , родовых повреждений головного и спинного мозга, на фоне детского церебрального паралича или миопатий.
2. Дисплазия соединительной ткани — генетически обусловленная слабость мышечно-связочного аппарата, из-за которой позвоночник теряет свою стабильность при вертикальных нагрузках и постепенно деформируется.
3. Компенсация уже существующих нарушений — искривление формируется как ответ на анатомическое укорочение одной ноги, скошенный таз после перенесенного рахита или патологические изменения в тазобедренном суставе.

Иногда точную причину костных деформаций установить не удается, и такой сколиоз называют идиопатическим. Чаще всего он впервые проявляется в периоды активного роста организма, когда костный каркас опережает развитие мышечно-связочного аппарата.

Классификация и степени поясничного сколиоза

В современной ортопедии тяжесть болезни оценивается по методике Кобба. По рентгеновскому снимку врач рассчитывает угол отклонения сколиотической дуги от вертикальной оси. В зависимости от выраженности деформации выделяют четыре степени поясничного сколиоза:

1. I степень (угол до 10 градусов) — легкое начальное смещение. Внешне практически неотличимо от нарушения осанки. Симптоматика отсутствует, выявляется чаще всего случайно при плановом скрининге.
2. II степень (угол 11–25 градусов) — умеренные расстройства. На вогнутой стороне дуги отчетливо выделяется мышечный валик. Ось таза начинает наклоняться, появляется умеренная асимметрия контуров талии.
3. III степень (угол 26–40 градусов) — выраженное искривление позвоночника. Пациента мучает хроническая боль, нарушается походка, таз при этом перекашивается, компенсаторно искривляется грудной отдел позвоночника.
4. IV степень (угол достигает 40 градусов и более) — тяжелая системная патология. Происходит грубое смещение внутренних органов, нарушается походка, ухудшается чувствительность в области таза и ног из-за сдавления нервных волокон.

Любую степень сколиоза можно и нужно лечить. Чем позже начата терапия, тем выше риск осложнений заболевания и тем сложнее помочь пациенту избавиться от постоянного дискомфорта.

Симптомы и признаки заболевания

На начальных этапах сколиоза клинические проявления могут полностью отсутствовать. Однако по мере увеличения угла дуги манифестируют специфические признаки поясничного сколиоза. Главным сигналом становится боль в нижней части спины. Она тянущая, усиливается после длительного стояния, ходьбы или сидения в одной позе, но утихает, когда человек лежит.

Постепенно становятся заметными и внешние симптомы:

• выраженная асимметрия треугольников талии (промежутков между опущенной рукой и контуром туловища);
• одно бедро визуально кажется выше другого, создается впечатление разной длины ног;
• при наклоне вперед четко контурируется поясничный мышечный валик — результат скручивания позвонков и компенсаторного напряжения мускулатуры;
• неправильное положение лопаток — они обе выпирают и находятся на разном расстоянии от позвоночника.

У взрослых пациентов из-за неравномерного распределения веса быстро изнашиваются и разрушаются позвонки и хрящевые диски между ними, появляются утренняя скованность движений и ощущение постоянной усталости в пояснице.

Диагностика поясничного сколиоза

Успешное лечение невозможно без точного определения степени тяжести заболевани. Перед любыми медицинскими вмешательствами врач проводит тщательное обследование — уточняет состояние позвоночника, окружающих его мышц, связок и внутренних органов. Роль рентгенографии и МРТ

Основным инструментом диагностики заболеваний позвоночника остается рентгенография. Панорамный рентгеновский снимок выполняется обязательно в двух проекциях (прямой и боковой) и в положении стоя — так виден истинный угол деформации под воздействием естественной гравитационной нагрузки.

Если у больного сколиозом есть неврологические симптомы (скованность движений, онемение ног),, обычного рентгена недостаточно. В этом случае назначается магнитно-резонансная томография (МРТ). На компьютерных снимках с послойными изображениями поясничной области врач видит изменения в межпозвонковых дисках, обнаруживает их патологические выпячивания (протрузии) и межпозвонковые грыжи, а также признаки сдавления спинного мозга и корешков спинномозговых нервов.

Консультация ортопеда и невролога

На первичной консультации врач-ортопед поликлиники беседует с пациентом и родителями ребенка, уточняет, что предшествовало заболеванию (травмы, болезни в раннем детском возрасте, нарушения осанки), затем проводит антропометрические измерения, оценивает симметричность плеч, лопаток, поясницы, а также гибкость позвоночника. При сколиозе поясничного отдела в патологический процесс вовлекаются крупные нервные сплетения, расположенные рядом с позвонками, поэтому в диагностике участвует также специалист в области неврологии. Он проверяет сухожильные рефлексы, кожную чувствительность рук и ног, а также их мышечную силу, исключает или подтверждает наличие осложнений.

Современные методы лечения

Главная цель терапии при сколиозе — стабилизировать патологический процесс, устранить болевой синдрома и предотвратить серьезные неврологические последствия.

Консервативная терапия и упражнения

На ранних стадиях (при I–II степени сколиоза) основу помощи составляет лечебная физкультура (ЛФК). Специализированные асимметричные упражнения, выполняемые под контролем инструктора, избирательно воздействуют на мышечные группы: расслабляют спазмированные мускулы на одной стороне, тонизируют перерастянутые и ослабленные на противоположной.

Регулярная лечебная зарядка помогает сформировать мощный мышечный корсет. Он берет на себя часть вертикальной нагрузки, разгружает межпозвонковые диски. В дополнение к гимнастике назначается курс медицинского массажа, который улучшает местный кровоток и лимфоотток, восстанавливает нарушенную чувствительность кожи рук и ног. Процедуры физиотерапии помогают устранить асептическое воспаление тканей и связанные с ним боли.

Ортопедические корсеты и медикаменты

При прогрессирующих формах заболевания в детском и подростковом возрасте, когда скелет еще продолжает расти, золотым стандартом терапии является ортезирование. Пациент носит жесткий корсет (например, типа Шено), который изготавливается по индивидуальному 3D-слепку тела. Он прицельно давит на наиболее выраженные участки деформации, по мере роста ребенка возвращает их в правильное положение.

Медикаментозное лечение преимущественно симптоматическое. При обострении болей врач рекомендует нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в форме таблеток или мазей, миорелаксанты для снятия болезненных мышечных спазмов и витамины группы B, которые восстанавливают нарушенные биохимические процессы в поврежденных нервных волокнах.

Оперативное вмешательство при тяжелых формах

Если угол искривления превышает 40–50 градусов, консервативные меры оказываются неэффективными, нарастает угроза инвалидизации. В таких ситуациях помогает только хирургия. Цель операции — максимально возможное исправление нарушений, воссоздание нормальной оси позвоночника и жесткая стабилизация прооперированных сегментов.

Во время высокотехнологичного вмешательства хирурги устанавливают в позвоночник металлоконструкцию из титановых штырей и винтов, которая прочно фиксирует позвонки, предотвращает их дальнейшее смещение. У детей применяются специальные динамические (растущие) эндокорректоры, которые не препятствуют дальнейшему естественному росту скелета.

Профилактика и рекомендации для пациентов

Взрослым пациентам ортопеды рекомендуют соблюдать правила ортопедической гигиены:

• полностью исключить виды спорта с неравномерной или чрезмерной осевой нагрузкой (теннис, гольф, тяжелую атлетику, прыжки);
• грамотно обустроить рабочее место — приобрести стул со спинкой, которая повторяет анатомическую форму спины, расположить монитор строго по центру перед глазами;
• контролировать массу тела, так как каждый лишний килограмм многократно увеличивает давление на деформированные сегменты поясничных позвонков;
• спать на жестком или умеренно жестком ортопедическом матрасе с невысокой подушкой, чтобы сохранить естественные изгибы скелета.

Для профилактики поясничного сколиоза у детей родителям необходимо следить за тем, как ребенок сидит за письменным столом: спина должна опираться на спинку стула, стопы — стоять на полу, а книга или тетрадь — находиться на уровне глаз (для этого используются специальные подставки). Вес школьного рюкзака не должен превышать 10-15% от веса ученика. Лучше выбирать модели с двумя лямками и жесткой спинкой — так нагрузка распределяется симметрично.

Особенности реабилитации после лечения

Период восстановления — это важный этап, от которого зависит долгосрочный успех любого лечения. Реабилитация под строгим медицинским контролемадаптирует пациента к изменившейся биомеханике тела.

Врач включает в реабилитационную программу мягкие техники мануальной терапии, дыхательную гимнастику, занятия в плавательном бассейне и лечебную физкультуру с постепенным, строго дозированным увеличением нагрузок. Главная задача этого периода — научить околопозвоночные мышцы удерживать скелет вместе с вживленным металлическим корсетом, не допускать перегрузки соседних участков позвоночника.

Возможные осложнения без лечения

Если поясничный сколиоз не лечить, развиваются тяжелые соматические и неврологические нарушения. Из-за хронического перекоса костей таза быстро изнашиваются тазобедренные и коленные суставы (начинаются коксартроз и гонартроз). Со временем их приходится заменять дорогостоящими эндопротезами.

От постоянной биомеханической перегрузки межпозвонковые диски стремительно разрушаются: формируются множественные протрузии, перерастающие в массивные грыжи. В запущенных стадиях возникает сужение позвоночного канала. Это опасное состояние грозит синдромом «конского хвоста» — ущемляется пучок нервных корешков. У таких пациентов затрудняются движения стоп, теряется чувствительность в нижней части туловища и промежности. В наиболее тяжелых случаях нарушается работа органов малого таза, возникает недержание мочи и кала.

Когда обращаться к врачу

Затягивать с визитом к специалисту нельзя. Поводом для беспокойства должны стать такие тревожные сигналы, как:

• заметное изменение контуров тела (одно бедро стало выше, перекосилась линия ремня);
• труднообъяснимая усталость и частые боли в спине после привычных повседневных нагрузок;
• простреливающие боли в пояснице, отдающие в ягодицу или заднюю поверхность ноги до самой стопы;
• онемение участков голени и стопы, чувство «ползания мурашек» или сильной мышечной слабости.

Нельзя списывать неприятные симптомы на обычную усталость после рабочего дня. При первых подозрительных признаках патологии запланируйте консультацию ортопеда или невролога.

Психологическая поддержка и помощь пациентам

Длительная борьба с хроническим заболеванием, необходимость носить ортопедический корсет, вынужденные ограничения физической активности угнетают эмоционально как ребенка, так и взрослого. Появляются различные психологические комплексы, повышенная тревожность и страх социальной изоляции.

Психологическая помощь требуется многим пациентам, и это тоже часть лечебного процесса при сколиозе. Работа со специалистом-психологом “Поликлиники.ру” помогает принять особенности своего тела и адаптироваться к ортопедическому режиму, формирует позитивный настрой на долгое лечение. Поддержка близких и общение в группах взаимопомощи позволяют понять, что диагноз сколиоза — это образ жизни, который требует самодисциплины, но не лишает возможности быть счастливым и успешным.