Поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие — это серьезная ортопедическая патология, которая лишает стопы их главного свойства — способности эффективно гасить удары при ходьбе. Современная ортопедия рассматривает такую аномалию не просто как эстетический дефект, а как начало разрушения всей опорно-двигательной системы. Когда передний свод стопы проседает, каждый шаг вызывает микротравмы суставов ног. Чтобы не допустить тяжелых осложнений, важно вовремя распознать первые признаки болезни и начать лечение под контролем врача-ортопеда.

Что такое поперечное плоскостопие

В клинической медицине под этим термином подразумевают прогрессирующее заболевание, при котором передний свод стопы опускается, уплощается и полностью утрачивает свои первоначальные рессорные свойства.

В норме человеческая стопа в своей передней трети образует арку, которая опирается на землю всего в двух точках — в области головок первой и пятой плюсневых костей. Между ними располагается природный амортизатор, состоящий из связок и мелких мышц.

Когда развивается поперечное плоскостопие, плюсневые кости веерообразно расходятся в стороны. Теперь нагрузка перераспределяется неестественно: головки средних плюсневых костей опускаются к земле, и на них переносится основная ударная сила при ходьбе. Передняя часть подошвы распластывается, становится значительно шире, а пальцы вынужденно меняют свое положение. Защитная биомеханическая функция утрачивается, поэтому при каждом шаге незаметно травмируются кости.

Причины развития поперечного плоскостопия

Врачи-ортопеды рассматривают заболевание как многофакторную патологию. Ее вызывают:

1. Генетическая предрасположенность. Врожденная слабость связочного аппарата, обусловленная нарушениями развития соединительной ткани, передается по наследству. Связочный аппарат ослабевает и перестает удерживать кости в правильном положении.
2. Неудобная обувь. Туфли на высоком каблуке-шпильке переносят до 80% веса тела на переднюю часть стопы. Узкий носок сдавливает пальцы и еще больше увеличивает нагрузку.
3. Избыточная масса тела и беременность. Дополнительная тяжесть многократно усиливает давление на костные арки, и постепенно они проседают.
4. Профессиональные факторы. Длительная статическая работа «на ногах» (у парикмахеров, продавцов, хирургов) хронически переутомляет мышечный каркас, ослабляет связки стопы.
5. Травмы ног. Приобретенное плоскостопие нередко развивается вторично как отдаленное последствие переломов плюсневых костей или разрывов связок, после которых геометрия стопы нарушается.

Современная медицина корректирует как врожденные (генетические) аномалии суставов и связок, так и приобретенные в течение жизни. И здесь главное — обнаружить проблему, пока она почти незаметна.

Симптомы и признаки заболевания

На начальном этапе патология внешне не видна, но у человека появляется дискомфорт в ногах. Первыми тревожными сигналами обычно бывают сильная усталость и жжение в стопах к концу рабочего дня (они “горят”). Кожа под средними пальцами становится горячей и слегка отекает.

Постепенно присоединяется интенсивная ноющая или простреливающая боль. Из-за постоянного трения головок опущенных костей о внутреннюю поверхность обуви на подошве нарастают жесткие, крайне болезненные сухие мозоли и натоптыши. Обычный педикюр их не убирает.

Большой палец отклоняется наружу, на нем образуется «косточка». Ортопеды называют такие изменения вальгусной деформацией. Остальные пальцы приобретают молоткообразную форму, приподнимаются вверх и постоянно травмируются обувью. Общее состояние стопы ухудшается, пациент ее щадит и старается ограничить любые движения.

Диагностика поперечного плоскостопия

Первичное обследование проводится в поликлинике или специализированном медицинском центре. Диагностикой нарушений занимается врач-ортопед.

Какие методы используются для постановки диагноза

На первом приеме врач подробно расспрашивает пациента, уточняет его жалобы, особенно на боли и тяжесть в ногах, выясняет характер профессии. При осмотре ортопед обращает внимание на внешний вид обуви (при плоскостопии она часто стаптывается с внутреннего края) и наличие натоптышей, оценивает состояние переднего отдела стопы и углы отклонения пальцев.

Доктор определяет также точки максимальной болезненности и степень подвижности плюсневых костей. Для уточнения диагноза в современных клиниках проводится плантография — электронное сканирование подошвенной поверхности стопы. Компьютер создает ее графическое изображение-отпечаток, на котором видно, как распределяется нагрузка под весом тела.

Роль рентгенографии и других инструментальных исследований

Рентгенологическое исследование является золотым стандартом диагностики в ортопедии. Снимки стоп выполняются в прямой и боковой проекциях в положении стоя, когда на ноги действует максимальная физиологическая нагрузка. Рентгенолог измеряет углы между первой и второй плюсневыми костями, а также угол отклонения большого пальца.

По результатам рентгенографии ортопед определяет, какова стадия поперечного плоскостопия, развился ли сопутствующий артроз мелких суставов, есть ли в них патологические костные разрастания. В сложных случаях выполняется МРТ (магнитно-резонансная томография). Она подробно показывает состояние мягких тканей, связок и сухожилий. Такое исследование назначается и перед операцией, чтобы уточнить объем хирургического вмешательства.

Виды поперечного плоскостопия

У разных пациентов заболевание различается по степени тяжести и рентгенологическим показателям:

1. Поперечное плоскостопие 1 степени — начальный этап патологии. Угол между первыми плюсневыми костями не превышает 12 градусов, а большой палец отклонен минимально (менее 20 градусов). Внешне стопа выглядит практически нормальной, натоптыши отсутствуют или выражены слабо. Боли эпизодические, появляются только после экстремальных нагрузок или длительной ходьбы на каблуках.
2. Поперечное плоскостопие 2 степени — умеренно выраженная деформация. Межплюсневый угол увеличивается до 15 градусов, первый палец отклоняется наружу до 30 градусов. Передний отдел стопы заметно расширяется. На подошве под головками 2-й и 3-й плюсневых костей формируются стойкие болезненные натоптыши. Боли в стопах становятся частыми, ноги быстро утомляются. Такому человеку трудно подобрать стандартную модельную обувь.
3. Поперечное плоскостопие 3 степени — тяжелая деформация, запущенная стадия патологического процесса. Межплюсневый угол превышает 15 градусов, а первый палец отклоняется более чем на 35 градусов, часто наплывая на соседние пальцы. Передняя часть стопы резко расширяется, пальцы приобретают необычную молоткообразную форму. Натоптыши становятся массивными, кожа над ними трескается. Постоянная боль сохраняется даже в состоянии покоя. Чтобы ее уменьшить, приходится носить специальную обувь.

Ортопеды корректируют деформации на любой стадии заболевания, но терапия наиболее успешна при начальных проявлениях патологии.

Последствия и осложнения при отсутствии лечения

Если игнорировать первые симптомы болезни и своевременно не начать лечение, патология неизбежно приводит к тяжелым системным последствиям:

1. Из-за стойкого нарушения биомеханики шага и отсутствия амортизации жесткая ударная сила при каждом шаге беспрепятственно передается вверх по скелету. Ускоряется изнашивание хрящевой ткани, развивается ранний артроз коленных и тазобедренных суставов.
2. Возникают деформирующие артрозы плюснефаланговых сочленений, хронический бурсит (воспаление суставной сумки) в области выпирающей косточки.
3. Нарастает болевой синдром. Иногда он вызывается невромой Мортона. Это доброкачественное разрастание фиброзной ткани вокруг подошвенного нерва. Пациент жалуется на частые “прострелы” в стопу и голень.
4. Постоянное мышечное перенапряжение приводит к застою крови в венах голени. Варикозное расширение вен — тоже следствие плоскостопия.

Всех этих осложнений можно избежать, если своевременно распознать проблему и начать терапию.

Методы лечения поперечного плоскостопия

Тактика ведения каждого пациента строго индивидуальна, в зависимости от его возраста и выраженности патологии. Комплексное лечение поперечного плоскостопия проводится как консервативными, так и хирургическими методами.

Консервативные способы: ортопедические стельки и физиотерапия

Терапия на ранних стадиях (при 1-й и 2-й степенях деформации) устраняет болевой синдром, снимает воспаление и предотвращает дальнейшее расхождение костей. Обязательно используются специальные приспособления — индивидуальные ортопедические стельки с поперечным валиком (пелотом) под передний отдел стопы. Этот валик приподнимает опущенный свод, возвращает плюсневые кости в правильное анатомическое положение и разгружает средние отделы стопы.

Дополнительно назначаются:

1. Физиотерапевтические процедуры. Ударно-волновая терапия (УВТ) разрушает костные шпоры и натоптыши. Лазеротерапия и ультразвук с гидрокортизоном снимают отечность и воспаление. Электростимуляция мышц уменьшает боль.
2. Лечебная физкультура. Пациент ежедневно выполняет специальные упражнения для укрепления мелких мышц стопы (собирает пальцами ног мелкие предметы с пола, разводит пальцы в стороны, катает рельефный мячик под подошвой).

После курса лечения улучшается мышечный тонус, ускоряется местный кровоток, уходят боли и отеки.

Хирургические методы коррекции

Если консервативные мероприятия не приносят облегчения, а деформация стопы достигает 3-й степени, единственный способ помочь пациенту — хирургическая коррекция. В арсенале современных хирургов-ортопедов насчитывается более сотни видов операций, но предпочтение отдается новым, малотравматичным вмешательствам.

Хирург исправляет форму стопы через крошечные разрезы с помощью микрохирургического и лазерного оборудования, фиксирует свод титановыми миниимплантами, проводит пластику сухожилий и связок, не повреждая суставы. После операции сохраняется подвижность стопы, пациент быстро восстанавливается. У него нет сильных болей и явных косметических дефектов.

Реабилитация после лечения

Современная хирургия стопы — это новые технологии операций и восстановления без тяжелых гипсовых повязок. Реабилитация после хирургической коррекции начинается уже на следующий день, когда пациенту разрешают аккуратно вставать в специальной ортопедической обуви — туфлях Барука. Они разгружают передний отдел стопы и переносят вес тела на пятку, тем самым защищают прооперированные кости от интенсивных нагрузок.

Носить обувь Барука нужно в среднем 4–6 недель, пока на рентгеновском снимке не подтвердится сращение костных фрагментов. После этого пациент постепенно переходит на обычную обувь, но обязательно с индивидуальными ортопедическими стельками.

Дополнительно проводится мягкий лимфодренажный массаж. Он устраняет послеоперационные отеки. Физиотерапевтические процедуры ускоряют регенерацию, а специальные упражнения лечебной гимнастики разрабатывают подвижность суставов пальцев. Полноценная опорная функция ноги восстанавливается через 2,5–3 месяца.

Профилактика поперечного плоскостопия

При наличии наследственной предрасположенности особенно важна грамотная профилактика плоскостопия. Ее основные правила — это:

• Тщательный подбор повседневной обуви. Нельзя постоянно носить туфли на каблуке выше 4–5 сантиметров и модели с узким, сдавливающим носком. Обувь должна иметь гибкую подошву, умеренно жесткий задник и достаточную ширину в переднем отделе.
• Контроль массы тела. Поддерживайте вес в пределах возрастной нормы, чтобы снизить избыточное давление на суставы и связки.
• Регулярная двигательная активность. Полезно ходить босиком по неровным естественным поверхностям (по гальке, песку, скошенной траве). Это естественным образом стимулирует и укрепляет мелкие мышцы подошвы.
• Использование профилактических стелек. При длительной статической работе или занятиях спортом вкладывайте в обувь качественные стельки с супинатором. Они оптимально распределяют нагрузку на стопу.

Предотвратить патологические изменения костного аппарата значительно проще, чем заниматься длительным и дорогостоящим лечением. При начальных признаках патологии обратитесь к врачу.

Когда обращаться к ортопеду

Срочная консультация специалиста необходима, если:

• Привычная обувь стала узкой в переднем отделе, а на подошве под пальцами регулярно нарастают жесткие сухие мозоли.
• У основания большого пальца отчетливо проступает и увеличивается в размерах болезненная «косточка».
• К вечеру в передней части стопы появляется стойкое ощущение жжения, распирания или ноющая боль, которая распространяется на пальцы.
• Второй палец стопы приподнимается кверху, сгибается и трется о внутреннюю поверхность обуви.

Многие люди игнорируют начальные симптомы, списывают дискомфорт в ногах на обычную физическую усталость после тяжелого дня, а болезнь тем временем переходит в запущенную форму.

Особенности лечения детей и взрослых

Подходы к терапии у пациентов разного возраста заметно отличаются, что связано с анатомическими особенностями скелета. Диагноз «поперечное плоскостопие у взрослых» подразумевает работу со сформированной, жесткой костной структурой. Консервативными методами нельзя вернуть разошедшиеся плюсневые кости на место или уменьшить выросшую косточку — они приостанавливают разрушение костей, разгружают стопу и снимают боль. Если деформация выражена сильно, взрослым пациентам показана операция.

Детский возраст предоставляет уникальные возможности для полной коррекции. Стопа ребенка пластична, в костях еще много хрящевой ткани, а зоны роста открыты. Необходимость в хирургическом вмешательстве возникает редко.

Главная задача, которую решает детский ортопед, — стимулировать правильное развитие мышечно-связочного каркаса. При первых признаках плоскостопия обратитесь в одну из клиник сети “Поликлиника.ру”. С помощью ортопедической обуви, индивидуальных стелек, специализированных комплексов ЛФК и курсов массажа опытные ортопеды сделают все, чтобы направить рост костей в нужное русло и восстановить свод стопы до полного окостенения скелета.