Рождение ребенка – одно из самых значимых событий в жизни женщины. Но даже если беременность протекала благополучно, а роды прошли без серьезных осложнений, организму нужно время на восстановление. В послеродовой период матка сокращается, ее внутренняя оболочка заживает, а на месте прикрепления плаценты остается раневая поверхность. В это время может развиться послеродовая инфекция.
Послеродовой эндометрит – одна из самых частых послеродовых инфекций в акушерстве. Заболевание требует быстрой реакции. Без лечения воспаление может распространиться за пределы матки и привести к абсцессу малого таза и другим осложнениям. Однако при своевременной диагностике и лечении большинство женщин полностью выздоравливают.
Что называют послеродовым эндометритом
Послеродовой эндометрит – это воспаление внутреннего слоя матки, которое развивается в послеродовом периоде. Нередко патологический процесс затрагивает и миометрий (мышечный слой матки). Заболевание может развиться как после естественных родов, так и после кесарева сечения.
После отделения плаценты на внутренней поверхности матки остается обширная рана. Особенно уязвима плацентарная площадка – участок, к которому во время беременности крепилась плацента. В норме эта поверхность постепенно очищается, покрывается новым эндометрием и заживает. Но если бактерии начинают активно размножаться и проникают в ткани матки, развивается воспаление.
Эндометрит может развиваться в первые дни после родов, обычно в течение первой недели, но иногда первые признаки появляются позже – на второй-третьей неделе. Заболевание может протекать в легкой форме с минимальными симптомами, а может быстро прогрессировать и приводить к сепсису – жизнеугрожающей реакции организма на инфекцию, при которой нарушается работа органов.
Послеродовой эндометрит развивается примерно у 1-3% женщин, которые родили естественным путем. После кесарева сечения риск выше, особенно если операция была экстренной, уже после начала родовой деятельности. При современной антибиотикопрофилактике частота эндометрита составляет около 1,5% после планового кесарева сечения и 7%, если операцию провели после начала родов.
Почему и при каких обстоятельствах возникает послеродовой эндометрит
Причина послеродового эндометрита – попадание инфекции в полость матки. Возбудителями чаще всего становятся условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме обитают во влагалище и на коже: стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, энтерококки.
Инфекция чаще всего проникает в матку восходящим путем – из влагалища через цервикальный канал. Значительно реже бактерии попадают в матку с током крови из другого очага инфекции или распространяются по лимфатическим сосудам.
Факторы риска, которые увеличивают вероятность развития эндометрита: кесарево сечение, особенно экстренное, хориоамнионит (воспаление плодных оболочек и околоплодных вод), длительный безводный промежуток, затяжные роды, многократные влагалищные осмотры, ручное отделение плаценты, задержка ее фрагментов, послеродовое кровотечение.
Повышают риск эндометрита ожирение, сахарный диабет и бактериальный вагиноз, анемия и тяжелые хронические заболевания. Чем больше факторов сочетается у конкретной женщины, тем внимательнее врачи наблюдают за ее состоянием после родов.
Как проявляется заболевание
Симптомы послеродового эндометрита могут появляться уже на второй-третий день после родов. Основной признак – это повышение температуры тела. Обычно температура поднимается до 38-39 градусов. Лихорадка сопровождается ознобом, слабостью, головной болью.
Боль внизу живота – еще один важный симптом. Она может быть постоянной, ноющей или схваткообразной. Меняется и характер лохий – послеродовых выделений. При эндометрите они могут стать гнойными, более обильными или приобрести резкий неприятный запах. По мере прогрессирования инфекции могут появиться учащенное сердцебиение и дыхание, выраженная слабость и бледность.
Падение артериального давления, спутанность сознания, обморок, резкая одышка и уменьшение количества мочи могут указывать на сепсис и нарушение работы органов. При любых настораживающих изменениях в первые недели после родов немедленно проконсультируйтесь с врачом.
Как определяют послеродовой эндометрит
Своевременная диагностика послеродового эндометрита помогает быстрее начать антибактериальную терапию и не допустить распространения инфекции.
Какую роль играет осмотр у гинеколога
Врач оценивает размер и болезненность матки, скорость ее сокращения, состояние шейки матки, промежности и послеоперационных швов. При эндометрите матка может быть увеличенной, мягкой и болезненной. Также врач обращает внимание на количество, запах и характер выделений.
Осмотр позволяет заподозрить воспаление еще до получения результатов анализов. Это важно, потому что при вероятной бактериальной инфекции лечение начинают сразу.
Лабораторное и инструментальное обследование
Лабораторная диагностика обычно включает общий анализ крови с определением количества лейкоцитов. Однако результат оценивают осторожно: после родов лейкоцитоз может быть физиологическим, особенно в первые сутки. СОЭ в раннем послеродовом периоде тоже может быть повышена и поэтому плохо подходит для подтверждения эндометрита.
Дополнительно врач назначает анализ на С-реактивный белок. Этот показатель чувствителен к воспалению.
Бактериологический посев отделяемого из полости матки позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Такое исследование особенно полезно, если стандартное лечение не помогает, заболевание протекает тяжело или врачу необходимо уточнить причину инфекции.
УЗИ органов малого таза помогает обнаружить остатки плацентарной ткани, абсцесс малого таза, гематому и другие возможные осложнения послеродового эндометрита. Если полученных данных недостаточно или врач подозревает распространение инфекции, могут потребоваться КТ или МРТ органов малого таза.
Как лечат послеродовой эндометрит
Лечение послеродового эндометрита зависит от тяжести заболевания, времени его появления, состояния женщины и предполагаемых возбудителей. Легкие инфекции иногда лечат амбулаторно. В других случаях требуется госпитализация в стационар.
Медикаментозная терапия
Основа лечения – антибактериальные препараты. Лечение начинают сразу после постановки предварительного диагноза. Материал для посева берут до первого введения антибиотика.
В зависимости от ситуации врач может назначить один препарат широкого спектра или комбинацию из двух средств. Одна из наиболее изученных внутривенных схем – клиндамицин в сочетании с гентамицином. Третий антибиотик добавляют только при определенных показаниях: например, при подозрении на энтерококковую инфекцию, обнаружении устойчивого возбудителя или отсутствии улучшения через 48-72 часа.
Дополнительное лечение назначают по конкретным показаниям. При боли и высокой температуре применяют обезболивающие и жаропонижающие препараты. Инфузионная терапия нужна при обезвоживании, нарушении кровообращения, электролитных расстройствах, сепсисе и септическом шоке.
Хирургические вмешательства
В некоторых случаях требуется хирургическое лечение. Вопрос об операции возникает, если в полости матки остались фрагменты плаценты или плодных оболочек, сохраняется кровотечение, сформировался гнойный очаг либо антибиотики не помогают справиться с инфекцией.
В зависимости от ситуации врач может провести вакуум-аспирацию, кюретаж или гистероскопическое удаление тканей под визуальным контролем. При абсцессе малого таза может потребоваться дренирование. Удаление матки рассматривают как крайнюю меру, когда тяжелую инфекцию невозможно остановить другим способом.
Восстановление после эндометрита
После перенесенного эндометрита организму требуется время на восстановление. Средняя продолжительность лечения в стационаре составляет 7-10 дней, после чего пациентку выписывают под амбулаторное наблюдение.
В период восстановления важно соблюдать рекомендации врача: принимать назначенные препараты, постепенно наращивать физическую нагрузку. Половой покой рекомендуют минимум на 2-4 недели.
Профилактика послеродового эндометрита
До беременности и во время нее важно контролировать сахарный диабет и другие хронические заболевания, проходить рекомендованные обследования и лечить инфекции.
В родах акушеры-гинекологи соблюдают правила асептики, избегают необоснованных влагалищных исследований и используют инвазивные методы мониторинга только по показаниям. Перед кесаревым сечением вводят антибиотик.
Когда обращаться к врачу: показания для срочной консультации
Связаться с врачом нужно при повышении температуры до 38 °C и выше, особенно если лихорадка сопровождается ознобом, слабостью или ухудшением самочувствия. Боли внизу живота, которые усиливаются или не проходят – тоже повод для консультации. Выделения могут приобретать гнойный характер, резко и неприятно пахнуть.
Если появляются спутанность сознания, обморок, выраженная одышка, частое сердцебиение, падение артериального давления, резкая бледность или заметно уменьшается количество мочи, требуется экстренная помощь.
Особенности ведения пациенток с хроническими заболеваниями
Женщины с хроническими заболеваниями – с сахарным диабетом, ожирением, анемией, иммунодефицитными состояниями – более уязвимы для послеродовых инфекций и их осложнений. Значение каждого фактора различается: например, ожирение и сахарный диабет связаны с повышенным риском эндометрита и послеоперационных инфекций, а анемия – с тяжелым течением послеродовой инфекции и сепсиса.
Антибактериальная профилактика назначается по акушерским показаниям, например, перед кесаревым сечением, после оперативных влагалищных родов или при ручном отделении плаценты. Важно, чтобы женщина еще до выписки знала, какие симптомы считать тревожными и куда обращаться при их появлении.
Влияние эндометрита на последующую беременность
Большинство женщин, у которых вовремя выявили и пролечили послеродовой эндометрит, выздоравливают и в дальнейшем могут планировать новую беременность.
Специальное расширенное обследование перед следующей беременностью необходимо, если после выздоровления нарушился менструальный цикл, сохраняется тазовая боль, беременность долго не наступает или происходят повторные выкидыши.
