Сколиоз бывает разным — левосторонним и правосторонним. И это не просто описание. Правосторонний сколиоз встречается намного чаще, особенно в грудном отделе. Почему это важно? Дело в том, что от направления дуги искривленного участка позвоночника зависят основные симптомы болезни, изменяется нагрузка на внутренние органы, а вместе с ней — и тактика лечения. В этой статье разберём, что такое правосторонний сколиоз, какие у него степени, почему он возникает и как его лечить — от гимнастики до операции.
Что такое правосторонний сколиоз
Правосторонний сколиоз — это одна из форм заболевания, при которой дуга деформации позвоночника направлена вправо. Патология обычно развивается в грудном и поясничном отделах. Правосторонний грудной сколиоз — самый распространенный вариант, который встречается у 90% пациентов. Очень редко позвоночник искривляется в грудопоясничной области, когда вершина дуги находится на границе двух отделов.
Правосторонним сколиозом примерно в 5 раз чаще болеют девочки. Патология у них нередко прогрессирует, особенно в периоды активного роста (в 5-6 и 10-14 лет). И наконец, в отличие от левостороннего, грудной правосторонний сколиоз нарушает функции лёгких и сердца из-за деформации грудной клетки.
Причины развития правостороннего сколиоза
В большинстве случаев (80-90%) такой сколиоз — идиопатический, то есть причина его неизвестна. Факторами риска считаются:
- Генетическая предрасположенность. Если у родителей или близких родственников есть сколиоз, дети тоже заболевают им довольно часто.
- Подростковый период жизни. Позвоночник растет неравномерно, особенно на фоне врожденных аномалий (недоразвития отдельных позвонков, сращений их между собой).
- Болезни нервной системы. Иногда они сопровождаются спазмом мышц с одной стороны тела и мышечной слабостью с другой).
- Гормональные перестройки в подростковом периоде жизни. От количества эстрогенных гормонов зависит эластичность позвоночных связок и сила мышц, которые удерживают позвоночный столб.
- Асимметрия нагрузки. Правши болеют чаще.
Редкие причины сколиоза — это перенесенные переломы позвоночника, последствия операций на грудной клетке, ожоги с рубцами. Позвоночник искривляется также после ампутации нижней конечности и сложных травм, после которых возникает разница в длине ног.
Симптомы и клинические проявления
На ранних стадиях заболевания при осмотре обнаруживаются его внешние симптомы:
- асимметрия лопаток (правая лопатка выше левой при грудном сколиозе);
- разная высота плеч (правое плечо выше);
- рёберный горб справа при наклоне туловища вперед;
- несимметричность треугольников талии (промежутков между опущенной рукой и боковой частью туловища).
Если сколиоз не лечить, мышцы спины начинают быстро уставать даже от привычных физических нагрузок, а со временем присоединяются периодические боли в спине. По мере прогрессирования болезни грудная клетка сильно деформируется, боли беспокоят постоянно, ограничивается подвижность позвоночника.
Наиболее тяжелые проявления заболевания — одышка при нагрузке (при грудной локализации) и нарушения сердечного ритма. Вызывают выраженный дискомфорт и неврологические симптомы (онемение, слабость в ногах).
У детей правосторонний грудной сколиоз долго остаётся незамеченным, потому что у ребёнка ничего не болит. Родители иногда замечают, что бретелька рюкзака сползает с правого плеча, рубашка перекашивается, юбка сидит неровно.
Диагностика правостороннего сколиоза
Основной метод — осмотр ортопедом. Врач оценивает высоту плеч, лопаток, таза, треугольники талии, роводит тест с наклоном вперёд — справа виден рёберный горб. Доктор тщательно измеряет длину ног, чтобы исключить их функциональное укорочение), обращает внимание на подвижность позвоночника и неврологический статус.
Методы визуализации и инструментальные обследования
Рентгенография позвоночника в прямой проекции (стоя) — «золотой стандарт» диагностики сколиоза. По снимку врач измеряет угол искривления по Коббу, определяет степень сколиоза, замечает разворот позвонков. У детей рентгенодиагностику проводят в специальных низкодозовых режимах рентгенодиагностики, при которых лучевая нагрузка уменьшается.
МРТ— современный высокоточный способ исследования внутренних органов и позвоночника, наиболее оптимальный для детей из-за отсутствия облучения. Компьютер создает подробные послойные изображения, на которых видны и мягкие, и твердые ткани. МРТ помогает понять причину неврологических симптомов, уточнить особенности анатомического строения скелетных костей перед операцией.
КТ чаще применяется у взрослых. Это разновидность рентгенодиагностики с объемными изображениями. На них подробно видны мельчайшие детали костных структур.
Компьютерная оптическая топография — бесконтактный метод скрининговой диагностики у детей. Аппарат строит объемную 3D-модель поверхности спины без облучения пациента. Если предварительный диагноз сколиоза подтверждается, врач назначает рентгенографию для точного измерения угла деформации.
Степени правостороннего сколиоза
Степень тяжести правостороннего сколиоза зависит от угла искривления:
- 1-я степень (лёгкая) — угол до 10°.
- 2-я (средняя) — 10-25°.
- 3-я (тяжёлая) — 26-40°.
- 4-я (очень тяжёлая) — более 40°.
Чем выше степень деформации, тем тяжелее протекает заболевание. Врач планирует лечение в зависимости от величины угла Кобба.
Консервативное лечение сколиоза
При 1-2 степени основной метод коррекции нарушений — консервативный. Обязательно назначается лечебная физкультура (ЛФК). Симметричные упражнения укрепляют мышечный корсет, асимметричные воздействуют на выпуклую и вогнутую стороны, тренируют мускулатуру на левой половине туловища и ослабляют на правой.
Плавание (особенно в стилях брасс и кроль на спине) дополняет лечебную гимнастику, улучшает настроение и развивает слабые группы мышц. Запрещены упражнения, усиливающие смещение позвонков (вис на турнике, кувырки, прыжки, тяжелая атлетика).
В лечебный комплекс включается и физиотерапия. Электростимуляция мышц спины, магнито- и лазеротерапия, УВЧ уменьшают боли в запущенных стадиях болезни, активируют восстановительные резервы собственного организма.
Массаж выполняется дифференцированно: на правой стороне грудной клетки применяется расслабляющее воздействие на мышцы, на левой — наоборот, тонизирующее.
Ношение корсетов — вспомогательный метод терапии. Его назначают при 2 степени сколиоза или его прогрессировании. Наиболее эффективна такая методика у детей, когда кости еще продолжают расти..
Хирургические методы лечения: показания и виды операций
Операция показана при:
- 3 степени сколиоза с его быстрым прогрессированием (более 5-10° в год);
- 4 степени с углом искривления более 40-50°);
- неэффективности консервативного лечения;
- выраженном косметическом дефекте;
- нарастании неврологических нарушений;
- рассстройствах в работе лёгких и сердца.
Во время операции хирург вживляет в позвоночник металлические конструкции (стержни и винты), которые убирают патологическую подвижность или, наоборот, сращения позвонков в отдельных участках, выравнивают позвоночный столб.
Операция сложная, длится 4-8 часов, проводится под общим наркозом. После нее пациент носит гипс или жёсткий корсет в течение 3-6 месяцев. Реабилитация длится еще 6-12 месяцев.
В качестве современной альтернативы металлическим стержням активно внедряется методика с удлинением металлической конструкции под магнитным контролем. Долгосрочные результаты таких вмешательств лучше.
Реабилитация после лечения сколиоза
После курса консервативного лечения нужно постоянно заниматься лечебной физкультурой, плавать, контролировать осанку во время работы и отдыха, повторять сеансы массажа и физиотерапии (2-4 раза в год).
После операции жёсткий корсет носят 3-6 месяцев. Уже в первые дни после хирургического вмешательства начинается ЛФК. Сначала она щадящая, но сложность упражнений нарастает постепенно. Со временем их заменяют на общеукрепляющие и специфические тренировки. С их помощью прорабатывают отдельные группы мышц. Физиопроцедуры (магнитотерапия, электростимуляция) ускоряют заживление раны, уменьшают боль и отечность тканей.
Рентген-контроль проводится через 3,6,12 месяцев после основного лечебного курса. В первый год после операции нельзя поднимать тяжести более 5 кг (взрослому человеку).
Профилактика и рекомендации по уходу за позвоночником
Успех лечения во многом зависит от собственных усилий пациента. Необходимо:
- регулярно заниматься лечебной физкультурой;
- контролировать свою осанку при сидении и ходьбе;
- организовать рабочее место так, чтобы компьютерный монитор находился на уровне глаз;
- исключить травмоопасные виды спорта (тяжелую атлетику, прыжки, акробатику, борьбу, футбол и хоккей);
- больше двигаться, плавать, ходить на лыжах;
- включать в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием кальция и витамина D, поддерживать оптимальную массу тела.
Врач ортопед-травматолог консультирует пациента со сколиозом 1-2 раза в год, назначает контрольные рентгеновские снимки.
Особенности лечения сколиоза у детей и взрослых
У детей и подростков лечение наиболее эффективно, пока в позвонках и ребрах сохраняются зоны роста. До их закрытия операцию стараются отложить, заменяют ее щадящими консервативными методами (ЛФК, корсетом для временной фиксации позвонков).
У взрослых ЛФК помогает укрепить мышцы и снять боли. Корсет уменьшает болевой синдром,, но для коррекции деформаций он не используется. Операция проводится планово, если болезнь прогрессирует (более чем на 0,5-1° в год), причиняет сильные боли и вызывает неврологические нарушения.
Роль врача-ортопеда и мультидисциплинарный подход
Ортопед — основной специалист в лечении сколиоза, но он не лечит в одиночку. План коррекции согласовывают врачи нескольких специальностей: физиотерапевт разрабатывает комплекс ЛФК, невролог устраняет боли и онемение., Нейрохирург присоединяется при необходимости операции на головном или спинном мозге. Реабилитолог занимается восстановлением пациента после операции, психолог консультирует при различных поведенческих проблемах, повышенной тревожности, склонности к депрессии, связанной с основным заболеванием.
Влияние сколиоза на качество жизни пациента
Сколиоз 1-2 степени практически не нарушает самочувствие, если регулярно заниматься ЛФК и проводить профилактику осложнений. При 3-4 степени заболевания вынужденно ограничивается физическая активность из-за боли, формируется косметический дефект, снижается самооценка. В наиболее сложных случаях нарушаются функции лёгких и сердца, возникает одышка при незначительной нагрузке, ограничивается выбор профессии.
Возможные осложнения и последствия при отсутствии лечения
Без лечения сколиоз часто прогрессирует, становится причиной внешнего дефекта и хронического болевого синдрома. Грудная клетка деформируется, затрудняются дыхание и работа сердца. Неврологические нарушения проявляются интенсивными корешковыми болями, онемением рук и ног, слабостью в ногах. Психологические проблемы присутствуют у большинства пациентов с выраженными деформациями позвоночника, поэтому довольно часто приходится прибегать к помощи профессиональных психологов.
Когда обращаться к врачу при подозрении на сколиоз
Обратиться к врачу нужно при первых признаках заболевания у ребенка. Насторожить должны асимметрия лопаток, плеч, талии, рёберный горб, а также любые боли в спине. Взрослым пациентам помощь ортопеда-травматолога нужна при быстром прогрессировании сколиоза, появлении неврологических симптомов (онемения, слабости в ногах). Если проблема со спиной коснулась вас или ваших близких, обратитесь к опытным ортопедам «Поликлиники.ру». Своевременная терапия предотвращает осложнения, помогает избавиться от постоянного физического и психологического дискомфорта.
