Препараты от боли в спине: как выбрать эффективное и безопасное средство

Боль в спине – едва ли не самая частая жалоба, с которой люди приходят к неврологу. Остеохондроз, радикулит, мышечный спазм, грыжа, протрузия – причин боли может быть множество. Аптеки предлагают десятки наименований, реклама обещает мгновенный эффект. Но что помогает от боли в спине на самом деле и что подойдет именно в вашем случае? И главное – что безопасно? Разберемся в препаратах, их действии и правилах выбора. Информация в статье дана для ознакомления и не заменит визит к врачу!

Почему болит спина: кратко о причинах

Прежде чем идти в аптеку, важно понять, что боль в спине бывает разной:

1. Мышечная. Нередкий «гость» при различных патологиях позвоночника. Возникает из-за спазма, перенапряжения, миозита. Нередко посещает людей, которые много сидят, стоят, или, наоборот, испытывают резкие нагрузки.
2. Корешковая (радикулопатия). Связана с защемлением или раздражением нервных корешков при грыжах, остеохондрозе. Она часто отдает в ногу, ягодицу, руку.
3. Воспалительная. Типична для артритов, спондилоартритов.
4. Отраженная. У таких пациентов позвоночник и мышцы чаще всего здоровы. При болезнях внутренних органов (патологии почек, поджелудочной железы) боль отдает в спину. Именно поэтому так важно попасть на прием к специалисту.

В зависимости от механизма боли врач подбирает лечение. Поскольку в большинстве случаев (до 80%) она связана непосредственно с нарушениями в скелетно-мышечной и нервной системах, подходы к лечению во многом схожи.

Основные группы препаратов от боли в спине

Все лекарства от боли в спине можно разделить на несколько больших групп. Они работают по-разному, и у каждой есть свои показания к применению.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Это основа лечения острой и хронической боли в спине. НПВП обладают тройным действием: обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим. Они блокируют ферменты, которые запускают воспалительный каскад, и тем самым уменьшают боль и отек.

Самые популярные НПВП:

1. Диклофенак. Классический и один из самых сильных препаратов. Выпускается в таблетках, уколах, мазях. Его минус – частые побочные эффекты со стороны желудка.
2. Мелоксикам (Мовалис) – более современное и безопасное для желудка средство в таблетках и ампулах. Действует дольше, назначается один раз в сутки. .
3. Кетопрофен (Кетонал) – сильный анальгетик. Хорош при острых болях. По силе действия он близок к наркотическим анальгетикам. Выпускается в разных формах.
4. Целекоксиб (Целебрекс) – препарат с минимальным влиянием на желудок, кишечник и сердечно-сосудистую систему. Его можно применять длительно пациентам с болезнями органов пищеварения и сердца.
5. Нимесулид (Найз, Нимесил) – популярный медикамент благодаря удобной форме выпуска, особенно в виде порошка для приготовления раствора для питья. Быстро снимает боль, но при частом применении угнетает работу печени.
6. Ибупрофен — один из самых безопасных НПВП, часто рекомендуется как стартовый. Можно использовать у детей.

НПВП назначают короткими курсами, от нескольких дней до 1–2 недель. Длительный прием повышает риск побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые осложнения терапии – гастриты, язвы, кишечные кровотечения.

Миорелаксанты и их роль в терапии

Миорелаксанты – это препараты, которые расслабляют мышцы. Они не снимают воспаление напрямую, но убирают мышечные спазмы и вызванные ими боли. При многих заболеваниях спины мышцы рефлекторно напрягаются (спазмируются), чтобы защитить поврежденный участок позвоночника, придать ему неподвижность, устранить раздражение нервных корешков. Спазм сам становится источником боли. Миорелаксанты разрывают порочный круг.

Подробно мы разбирали их в отдельной статье. Основные представители: Толперизон (Мидокалм), Тизанидин (Сирдалуд). Часто их назначают вместе с НПВП для усиления эффекта.

Анальгетики: выбор и особенности применения

К этой группе относят простые обезболивающие препараты, которые почти не обладают противовоспалительным действием. При болях в спине это не самый оптимальный выбор, но один из способов избавить от них человека.

1. Метамизол натрия (Анальгин, Баралгин) – популярный и доступный анальгетик. Но у него есть риски: может угнетать кроветворение, поэтому в некоторых странах запрещен. Применяется коротким курсом, если другие средства недоступны.
2. Парацетамол как противовоспалительное средство не применяется, но хорошо работает при умеренной боли. Один из самых безопасных препаратов, однако в высоких дозах токсичен для печени.
3. Комбинированные анальгетики. Содержат несколько компонентов (например, анальгин + спазмолитик). Такие медикаменты довольно эффективны, но часто имеют много побочных эффектов.

При сильной боли, которую не снимают НПВП и анальгетики, врач иногда назначает опиоидные обезболивающие, например,трамадол . Но это уже рецептурные препараты резерва, которые применяют под строгим контролем, если другие средства не действуют.

Препараты для хронической боли в спине

Хроническая боль, которая длится более 3 месяцев, лечится иначе. Простые анальгетики в обычных дозировках уже не работают, помогают лишь высокие, предельно допустимые количества препаратов. В ход идут медикаменты других групп.

Противосудорожные средства и антидепрессанты в лечении боли

Зачем при боли в спине принимать лекарства от судорог и депрессии? Тем не менее такой выбор оправдан, т.к. механизм хронической боли довольно сложный.

Противосудорожные препараты-антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) тормозят активность нервной системы, замедляют передачу по ней любых сигналов. Такие лекарства снимают невропатическую боль (когда болит сам нерв). Часто назначают при радикулопатиях, болях после операций.

Антидепрессанты (Амитриптилин, Дулоксетин) – повышают содержание в крови и мозге гормонов радости и удовольствия (серотонина, дофамина), поэтому меняют восприятие боли. Человек ощущает ее уже не так остро и постепенно справляется с хроническим болевым синдромом. Препараты этой группы улучшают сон, который очень часто нарушается при постоянных болях.

Медикаменты, которые избирательно влияют на нервную систему, назначает только врач.Дозы подбираются индивидуально для каждого пациента, но эффект наступает не сразу.

Местные препараты: мази, гели и пластыри

Местные средства –- это первая помощь при умеренной боли, а также дополнение к основному комплексу терапии. Используются при любых болях в спине.

Прежде всего, это широко известные НПВП в виде мазей и гелей: Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид. Они действуют локально, практически не всасываются в кровь, поэтому у них минимум побочных эффектов. Хорошо помогают при мышечных болях, миозитах, растяжениях у спортсменов.

Мази с раздражающим действием на основе капсаицина (жгучего вещества перца), а также пчелиного или змеиного яда, камфоры вызывают приток крови, разогревают тело и отвлекают от умеренной боли.Мази с хондропротекторами содержат глюкозамин и хондроитин. Они медленно накапливаются в организме и участвуют в восстановительных процессах в межпозвонковых дисках и хрящах суставов. Пластыри – современная форма местных противовоспалительных средств. Обезболивающий пластырь (с лидокаином, НПВП или капсаицином) можно наклеить на больное место и оставить на 12 часов.

Что лучше при боли в спине: мазь или таблетки? При легкой и умеренной боли можно начать с мази. Если через 3–5 дней эффекта нет или боль усилилась, подключают таблетки или уколы. При сильной боли лучше сразу использовать комплекс: мазь + НПВП внутрь + миорелаксанты (по назначению врача).

Современные методы медикаментозного лечения

Кроме традиционных таблеток, при необходимости выполняются:

1. Блокады. Анестетики (новокаин, лидокаин) и противовоспалительный гормон вводятся непосредственно в очаг патологии. При сильных болях, корешковых синдромах врач делает инъекции, которые дают почти мгновенный результат.
2. Внутримышечные инъекции НПВП. При острой боли уколы действуют быстрее и сильнее, чем таблетки. Они хорошо работают коротким курсом, не более 3–5 дней.

Пролонгированные формы НПВП и других препаратов в таблетках действуют до 24 часов. Это удобно. Риск побочных реакций уменьшается.

Особенности применения препаратов у пожилых пациентов

У пожилых людей есть особенности, которые нужно учитывать при назначении обезболивающих. У пациентов зрелого и преклонного возраста выше риск желудочных кровотечений и повреждения почек, поэтому им чаще назначают целекоксиб или парацетамол как стартовую терапию наиболее безопасными препаратами..

Миорелаксанты у пожилых могут вызывать сонливость и головокружение, повышают риск падений и травм. Лечение начинают с малых доз под контролем врача.

Пожилые пациенты часто принимают много разных лекарств, которые взаимодействуют с обезболивающими препаратами и нередко становятся источником нежелательных реакций. Этот факт приходится обязательно учитывать.

Возможные побочные эффекты и меры предосторожности

У НПВП самые частые побочные эффекты – это боль в желудке, тошнота, изжога, язвы и кровотечения. Чтобы снизить их риск, необходимо:

• принимать медикаменты во время или после еды;
• соблюдать и не превышать назначенную дозу и длительность приема;
• при болезнях желудка дополнительно применять препараты, которые защищают его слизистую оболочку от химического повреждения (это так называемые ингибиторы протонной помпы – Омепразол, Пантопразол).

Для миорелаксантов наиболее характерны сонливость, слабость, головокружение. На время лечения лучше отказаться от вождения автомашины.

У парацетамола практически нет побочных реакций в терапевтических дозах, однако передозировка смертельно опасна для печени. Максимальная суточная доза для взрослого — 3–4 грамма.

Комбинированная терапия: когда стоит применять несколько средств одновременно

При сильной боли лучше помогают комбинации нескольких препаратов. Обычно в них находятся:

• НПВП + миорелаксант;
• НПВП + местное средство;
• анальгетик + спазмолитик.

Такие сочетания снижают дозу каждого препарата и уменьшают побочные эффекты, воздействуют на разные механизмы боли.

Когда необходима консультация специалиста и дополнительные методы диагностики

Самолечение при боли в спине допустимо только при умеренных болях, причина которых хорошо известна. Если она не связана с более серьезной патологией, начинается домашняя терапия по знакомой схеме.

Нужно обязательно идти к врачу, если боль:

• не проходит после 3–5 дней самолечения;
• очень сильная, нестерпимая;
• отдает в ногу, руку, ягодицу;
• возникла после травмы;
• сопровождается онемением слабостью в руках и ногах

Консультация профессионального специалиста нужна также при болях и повышенной температуре, проблемах с мочеиспусканием или стулом,онкологических заболеваниях.

Врач назначит обследование (рентген, МРТ, КТ, анализы крови), поставит точный диагноз и подберет правильное лечение.