Признаки бесплодия

Советы врача

Признаки бесплодия

Когда-то бесплодие не лечилось и означало приговор. Сейчас это давно не так, но чтобы его преодолеть, нужно вовремя заметить проблему. Показательный признак бесплодия — отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без контрацепции (или 6 месяцев, если женщине больше 35 лет). Именно это чаще всего и приводит пару к репродуктологу, но есть и другие симптомы нарушений. Они не означают, что вы точно бесплодны, но все-таки нужно обратиться к врачу и провериться. Разберемся, какие признаки бесплодия существуют, на что обращать внимание и когда не стоит откладывать визит к специалисту.

Что такое бесплодие

Бесплодие — это неспособность пары зачать ребенка при регулярной половой жизни без использования любых средств контрацепции в течение 12 месяцев (или 6 месяцев при возрасте женщины старше 35 лет). Бесплодие может быть женским, мужским или сочетанным.

Важно: отсутствие беременности в течение нескольких месяцев — это еще не диагноз. Но если прошло больше года регулярной близости, а результата нет, пора обследоваться.

Основные причины бесплодия у женщин

Причины бывают разными, и часто они сочетаются. Нарушения овуляции (ановуляция) — самый частый источник проблем с зачатием у женщин (около 40% случаев). Ановуляция возникает при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), гипоталамо-гипофизарной дисфункции на фоне серьезного/продолжительного стресса, резкой потери веса, интенсивных нагрузок.. Иногда созреванию и выходу яйцеклетки мешают преждевременная недостаточность яичников, избыток гормона гипофиза пролактина (гиперпролактинемия), заболевания щитовидной железы.

Еще одна группа причин бесплодия — частичная или полная непроходимость маточных труб. Ее вызывают перенесенные воспалительные процессы(спайки после сальпингита, аднексита), инфекции, передающиеся половым путем (например, хламидиоз, гонорея), а также осложнения после хирургических операций.

У женщины зачатию, имплантации или вынашиванию препятствуют новообразования и врожденные аномалии половых органов — миомы матки (особенно подслизистые), полипы эндометрия, внутриматочные синехии (спайки), перегородка в матке, гипоплазия органа («детская матка»).

Довольно распространенная причина бесплодия — эндометриоз, при котором в совершенно нетипичных местах разрастается ткань, подобная эндометрию (внутренней выстилки матки). Эндометриоидные кисты становятся источником воспаления и выраженных гормональных нарушений. Они не дают развиваться беременности.

Встречается и иммунологическое бесплодие. Из-за сбоев в иммунной системе в шеечной слизи появляются антитела к сперматозоидам. Реже приходится иметь дело с генетическими аномалиями (синдромом Шерешевского-Тернера, мутациями генов). Такие женщины тоже остаются бесплодными.

Основные причины бесплодия у мужчин

Причинные факторы мужского бесплодия также нередко сочетаются друг с другом. Чаще всего встречаются его секреторные формы при нарушениях сперматогенеза. В яичках нарушается сам процесс производства сперматозоидов. Их становится меньше, они хуже двигаются или имеют аномальное строение. Причин здесь много:

• варикоцеле (расширение вен семенного канатика);
• перенесенные инфекции (орхит, эпидидимит после паротита, той самой свинки, которой многие болели в детстве);
• гормональные сбои (образуется меньше тестостерона, но больше пролактина);
• генетические аномалии (синдром Клайнфельтера, микроделеции Y-хромосомы);
• перегрев —частое посещение сауны, бани, работа в горячем цеху, даже просто тесное синтетическое белье иногда серьезно ухудшают качество спермы;
• токсины (алкоголь, курение, наркотики, химиотерапия, радиация);
• анаболические стероиды, которые мужчины иногда принимают «для красоты тела».

Обтурационное бесплодие — нарушение проходимости семявыводящих путей. Сперматозоиды вырабатываются, но не выходят наружу из-за врожденных аномалий, перенесенных инфекций и травм, а также вазэктомии (мужской стерилизации).

Иммунное бесплодие — более редкая причина проблемы Организм вырабатывает антитела к собственным сперматозоидам и атакует их как чужеродные вещества. Они теряют подвижность или склеиваются. Эндокринные нарушения — сбои в гормональной регуляции. Чаще всего это гипогонадизм. Функция яичек снижается из-за нехватки собственных гормонов. При гиперпролактинемии избыток пролактина подавляет выработку тестостерона.

И наконец, при эректильной дисфункции и эякуляторных расстройствах затрудняются половой акт и выброс спермы. Это тоже форма мужского бесплодия, которую тоже приходится корректировать.

Когда обращаться к врачу при подозрении на бесплодие

Консультация врача нужна, если:

• беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (или 6 месяцев при возрасте женщины старше 35 лет);
• у женщины отсутствуют менструации или они нерегулярные;
• месячные кровотечения очень болезненные, периодически отмечаются межменструальные кровянистые выделения;
• в прошлом были операции на органах малого таза, воспаления, инфекции с половым путем передачи, выкидыши.

Мужчине нужно посетить уролога или репродуктолога после травм яичек, эпидемического паротита (свинки), операций на яичках и простате. Углубленное обследование необходимо, если диагностировано варикоцеле или молодой человек длительно принимал анаболические стероиды.

Обратиться к врачу обоим партнерам можно и нужно, если вы хотите проверить свое репродуктивное здоровье и планируете беременность.

Основные симптомы бесплодия

Признаки бесплодия у женщин могут быть явными или скрытыми. Насторожить должны нерегулярный менструальный цикл, его длительность короче 21 дня или более 35 дней, очень скудные или, наоборот, слишком обильные месячные, а также вообще отсутствие менструаций (это аменорея, которая означает, что нет овуляции, т.е. яйцеклетка не созревает). Тревожными симптомами являются болезненные менструации (дисменорея), боли после полового акта, межменструальные выделения или кровотечения. Все это вероятные признаки эндометриоза, миомы, спаек, и они точно не являются нормой.

Боли внизу живота, особенно хронические и не связанные с менструацией, которые плохо купируются обезболивающими, — тоже патология (посетите гинеколога как можно скорее!). Об инфекционном заболевании говорят и патологические выделения из половых путей (изменяются их цвет, запах, консистенция). Инфекция без лечения дает серьезные осложнения.

Стоит обратить внимание и на признаки гиперандрогении (избытка мужских гормонов). Женщины жалуются на акне, лысеют по мужскому типу, у них растут волосы на лице и теле. В медицине такое явление называют гирсутизмом. Эти пациентки страдают от ожирения или, наоборот, дефицита массы тела.

Отдельно стоит назвать галакторею, при которой молоко выделяется из груди вне лактации. Такая аномалия наблюдается при гормональных нарушениях с избытком пролактина. Их лечит врач-гинеколог-эндокринолог.

У мужчин симптомы бесплодия часто отсутствуют, но нужно обратить внимание на:

• уменьшение объема спермы (в норме 1,5–5 мл), изменение ее цвета на желтый, зеленый, розовый, коричневый, наличие в ней крови;
• боли и увеличение вен в мошонке (варикоцеле);
• проблемы с эрекцией и эякуляцией;
• симптомы простатита (отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, возникает необходимость натуживаться, чтобы помочиться, повышается температура (даже незначительно), беспокоят боли, отдающие в задний проход;
• снижение либидо на протяжении месяца и более;
• признаки феминизации (растут молочные железы, на бедрах откладывается жир, изменяется голос — он становится выше и напоминает женский, выпадают волосы на лице и теле).

Важно: многие мужчины с бесплодием не имеют никаких жалоб и узнают о проблеме только после спермограммы.

Диагностические методы в поликлинике

Диагностика бесплодия всегда проводится в паре, как для женщины, так и для мужчины.

Гинекологический осмотр и анамнез

Женщина приходит к гинекологу или гинекологу-репродуктологу. Врач собирает анамнез — уточняет возраст, длительность попыток забеременеть, регулярность менструального цикла, перенесенные общие и гинекологические заболевания (инфекции, операции, эндометриоз, миома, кисты), Доктор обязательно уточняет наличие беременностей и родов в прошлом, а также особенности образа жизни (курение, алкоголь, стрессы, вес), состояние здоровья близких родственников, при осмотре берет мазки на флору и цитологию.

Лабораторные исследования для женщин и мужчин

В обязательный диагностический комплекс для женщин входят:

• гормональный профиль (на 2–5 день цикла — анализы на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, на 20–23 день — прогестерон);
• определение инфекций, передающихся половым путем (хламидий, микоплазм, уреаплазм, возбудителей гонореи, трихомониаза, папилломавируса;
• антиспермальные антитела в крови и цервикальной слизи, генетические тесты (кариотипирование, анализ хромосомных мутаций по показаниям).

Базовое обследование для мужчин — спермограмма. Дополнительно иногда назначается MAR-тест на антиспермальные антитела. При положительном результате анализ эякулята показывает, что свыше 50% мужских половых клеток несут на своей поверхности антитела. Выполняются также лабораторные тесты на инфекции (методом ПЦР), гормональный профиль (тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, ТТГ), молекулярно-генетические исследования (по показаниям).

УЗИ и другие инструментальные методы

Ультразвуковое сканирование — доступный и достаточно информативный метод диагностики. Женщинам проводится УЗИ органов малого таза. Врач оценивает состояние матки, яичников, наличие в них миом, полипов, кист, признаков эндометриоза. Фолликулометрия с помощью УЗИ используется для отслеживания роста фолликулов и подтверждения овуляции.

Другие исследования, такие как ГСГ (гистеросальпингография — рентгеновские снимки матки и придатков с контрастом , гистероскопия — осмотр полости матки видеоэндоскопом), лапароскопия, назначаются женщине дополнительно, в зависимости от клинической ситуации. Показанием к расширенной диагностике служит подозрение на спаечный процесс, эндометриоз, непроходимость труб.

Для мужчин базовое обследование включает УЗИ органов мошонки. . При варикоцеле дополнительно выполняется допплерография для уточнения кровотока в яичках. При подозрении на обтурацию семявыносящих протоков, патологию простаты проводится трансректальное УЗИ.

Возможные гормональные нарушения

Гормональные нарушения — частая причина бесплодия. У женщин они связаны с поликистозом яичников, гипоталамической дисфункции, избытком пролактина. Приходится корректировать и недостаточность лютеиновой фазы (низкий прогестерон), избыток мужских гормонов, нарушения в работе щитовидной железы.

У мужчин нередко обнаруживаются гипогонадизм с низким содержанием тестостерона, большое количество пролактина в крови, недостаток гормонов щитовидки. Устранение гормональных нарушений часто приводит к восстановлению фертильности.

Значение образа жизни и факторов риска

Образ жизни напрямую влияет на фертильность. Есть множество исследований, которые подтверждают: курение уменьшает качество яйцеклеток и спермы, а алкоголь ухудшает сперматогенез, вызывает нарушения овуляции.

А что с весом и стрессом? Ожирение снижает тестостерон у мужчин, вызывает ановуляцию у женщин. Дефицит массы тела также нарушает созревание и выход яйцеклетки. Стресс повышает количество кортизола в крови, который подавляет выработку гонадотропинов, стимуляторов полового развития.

На что еще обратить внимание? Многие мужчины любят баню или сауну, однако частый перегрев яичек снижает качество спермы. Профессиональные вредности (контакт с тяжелыми металлами, пестицидами, радиация) заслуженно стоят в списке факторов, крайне негативно влияющих на мужскую и женскую фертильность. Особенно сильно эти факторы воздействуют в комплексе, например, неблагоприятные производственные факторы сочетаются с частым употреблением алкоголя..

Современные методы лечения бесплодия в поликлинике

В поликлинике врач проводит диагностику и назначает специфическое лечение. При инфекциях это курс антибиотиков, при гормональных нарушениях — гормонотерапия для овуляции и коррекции функций щитовидной железы и гипофиза. При анатомических дефектах лечение хирургическое. Различные аномалии устраняют в стационаре во время гистеро- или лапароскопии.

При мужском факторе бесплодия уролог лечит варикоцеле (обычно оперативным путем), назначает гормональную и общеукрепляющую терапию. Если через 1–2 года активного лечения беременность не наступает, пару направят в центр репродукции для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или ИКСИ с искусственным введением сперматозоида в яйцеклетку.

Психологическая поддержка пациентов с бесплодием

Диагноз «бесплодие» — это мощный, порой совершенно неожиданный, стресс, а не просто проблема или плохая новость. Нередко пара испытывает тревогу, депрессию, чувство вины, стыд, отчаяния. Неудивительно, что отношения при таком эмоциональном фоне иногда ухудшаются, появляются взаимные обвинения. Психологическая поддержка (индивидуальная или парная) уже помогла множеству семей справиться с таким непростым этапом на пути к желанной беременности. В репродуктивных центрах психологи и психотерапевты специализируются на проблемах бесплодия и его преодоления с помощью современных репродуктивных технологий.

Психолог – не дань моде. В трудной жизненной ситуации он помогает справиться с эмоциями, не замкнуться в себе и сохранить супружеские отношения. Группы поддержки для пациентов с бесплодием также весьма полезны.Если вы чувствуете, что не одни, что ваша проблема не уникальна, стресс и болезни отступают.

Когда необходима консультация репродуктолога

Репродуктолог — врач, который занимается устранением бесплодия методами вспомогательной репродукции (ВРТ). Консультация репродуктолога нужна, если после 1–2 лет активного лечения (включая стимуляцию овуляции, хирургию) беременность не наступила. Новые технологии срабатывают даже при тяжелых формах бесплодия (азооспермии у мужчины, непроходимости труб, тяжелом эндометриозе и возрасте женщины старше 38–40 лет.

Профилактические меры и рекомендации

Профилактика бесплодия — это здоровый образ жизни с раннего возраста. Репродуктологи настоятельно рекомендуют и мужчинам, и женщинам отказаться от курения, алкоголя, наркотиков, привести в норму вес, наладить регулярную физическую активность. Врачи советуют также избегать перегрева яичек у мужчин, защищаться от половых инфекций — использовать презервативы при случайных связках, своевременно лечить воспаление.

Мальчиков весьма желательно уже в раннем детском возрасте привить от паротита (свинки). Регулярные осмотры у гинеколога и уролога (1 раз в год) для подростков и взрослых помогут своевременно обнаружить проблемы и вовремя от них избавиться.

Особенности ведения пациентов с бесплодием в поликлинике

Поликлиника — это место первичной диагностики. Здесь можно сдать анализы, получить консультацию гинеколога и уролога-андролога, пройти УЗИ, гормональные исследования. В частных медицинских центрах сети «Поликлиника.ру» опытные врачи-гинекологи, урологи и репродуктологи предлагают комплекс высокотехнологичной диагностики и лечения бесплодия, а также психологическую поддержку на всех этапах. Диагностические и лечебные процедуры безопасны и комфортны, при необходимости проводятся с надежным обезболиванием. Решайте проблемы вместе с нашими специалистами и помните: шанс стать счастливыми родителями есть всегда.

Блоки в статье:  Причины / Симптомы / Диагностика / Лечение / Профилактика

Услуги:  Первичный приём (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, репродуктолога с УЗИ органов малого таза (трансвагинально/трансабдоминально) / Повторный приём (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, репродуктолога