Признаки и симптомы аденомиоза: когда клетки внутреннего слоя матки находятся там, где их не должно быть

Многие женщины привыкают к болезненным, обильным месячным, которые выматывают, кровотечениям в середине цикла, тянущей боли внизу живота. Они спят с грелкой, заранее покупают обезболивающие лекарства и не планируют важные дела на «эти дни». Но за такими симптомами порой скрывается аденомиоз – эндометриоз тела матки. При болезни клетки внутреннего слоя матки попадают в ее мышечный слой.

Аденомиоз иногда долгое время остается без внимания. У части женщин заболевание протекает без ярких симптомов, а другие отмахиваются от изменений: «у меня всегда так», «у мамы тоже были болезненные месячные», «после родов пройдет». Однако обильные кровопотери постепенно приводят к анемии, постоянная боль заметно отражается на привычной жизни. Кроме того, при аденомиозе сложнее зачать и выносить ребенка.

В этой статье разберем, какие признаки и симптомы аденомиоза бывают, чем он отличается от других гинекологических болезней и в каких ситуациях нельзя откладывать лечение.

Что важно знать об аденомиозе

Аденомиоз матки еще называют внутренним эндометриозом. Ткань, которая похожа на эндометрий, находится в мышечном слое тела матки – миометрии. В норме эндометрий покрывает матку изнутри: в течение цикла он меняется под действием гормонов, а во время менструации его функциональный слой отторгается. Миометрий помогает матке сокращаться.

При аденомиозе между этими двумя слоями нарушается граница, и в миометрии появляются эндометриоидные очаги. Очаги чувствительны к гормонам, поэтому в течение менструального цикла в них поддерживается хроническое воспаление, отек и возникают кровоизлияния. По этой причине аденомиоз часто дает циклические симптомы: боль сильнее беспокоит перед месячными или во время них, возникают мажущие выделения, обильные и длительные менструации.

Чем дольше длится заболевание, тем сильнее изменения в матке и тем сложнее эмбриону прикрепиться к ее стенке. Аденомиоз тела матки рассматривают как возможный фактор бесплодия и осложненного течения беременности у женщины.

Основные причины развития аденомиоза

Точные причины аденомиоза неизвестны. Врачи описывают заболевание как многофакторное. Его развитие связывают с несколькими теориями:

1. Нарушенная граница между эндометрием и миометрием. Риск выше после операций на матке и внутриматочных вмешательств: выскабливаний, кесарева сечения, удаления миомы.
2. Гормональная теория. Очаги аденомиоза сами синтезируют эстрогены и плохо реагируют на прогестерон. По этой причине аденомиоз прогрессирует.
3. Воспалительные процессы. Хроническое воспаление поддерживает рост очагов, усиливает боль и влияет на миометрий.
4. Наследственная предрасположенность. У женщин, чьи матери или сестры болеют аденомиозом, риск аденомиоза выше.
5. Иммунные нарушения. У пациенток с аденомиозом организм хуже распознает и уничтожает клетки эндометрия там, где их не бывает в норме.

К факторам риска дополнительно относят раннее начало менструаций, короткий менструальный цикл, повышенный индекс массы тела, депрессию.

Как проявляется аденомиоз: первые признаки

Первые признаки аденомиоза женщины часто принимают за предменструальный синдром. Один из настораживающих сигналов – усиление боли перед месячными. Она мешает работать, учиться, заниматься обычными делами, а привычные обезболивающие помогают хуже или ненадолго.

Второй ранний признак – менструация продолжается дольше, чем обычно. Если раньше менструальное кровотечение длилось 4-5 дней, а теперь тянется дольше недели, это повод насторожиться. Третий подозрительный симптом – мажущие выделения коричневого цвета за 2-3 дня до и после месячных.

Типичные симптомы аденомиоза

Когда аденомиоз прогрессирует, симптомы сильнее влияют на повседневную жизнь. Женщина заранее думает, где будет туалет, хватит ли прокладок, можно ли ехать в командировку, получится ли выдержать рабочий день.

1. Месячные становятся обильными. Прокладок или тампонов уходит в 1,5-2 раза больше обычного. Женщина может просыпаться ночью, чтобы сменить средство гигиены.
2. Очень сильные боли во время месячных. Обезболивающие таблетки плохо помогают.
3. Межменструальные кровянистые выделения. Они появляются вне менструации, после полового акта.
4. Болезненный половой акт. Боль возникает при глубоком проникновении и может сохраняться несколько часов после секса.

Как меняются месячные при аденомиозе

Менструальный цикл может оставаться регулярным, но само кровотечение меняется. Может возникать:

1. Меноррагия – слишком обильные месячные. Женщина теряет более 80 мл крови за менструальный цикл.
2. Гиперполименорея – обильные и длительные месячные. Кровотечение длится более недели.
3. Метроррагия – маточные кровотечения вне менструации.

Из-за регулярных и обильных кровотечений при аденомиозе развивается хроническая железодефицитная анемия. Сначала истощаются запасы железа, снижается ферритин, а затем падает гемоглобин. Женщина чувствует слабость, головокружение, одышку при нагрузке, сердцебиение, сонливость. Кожа становится бледной, а волосы и ногти – ломкими.

Болевой синдром: характер и локализация болей

Боль при аденомиозе не всегда заметно отличается от ощущений при других гинекологических заболеваниях. Но есть признаки, которые настораживают врача: менструальная боль постепенно усиливается, возникает за несколько дней до месячных, достигает пика в первые дни кровотечения, мешает работать и учиться, плохо снимается обычными обезболивающими.

Боль может быть тупой, тянущей, ноющей, распирающей или схваткообразной. Она часто ощущается внизу живота, ближе к центру, но может отдавать в поясничную область, крестец, прямую кишку.

Почему так больно? Очаги аденомиоза находятся в мышечном слое матки и реагируют на колебания гормонов. Во время менструального цикла вокруг них усиливается воспаление, отек, возникают микрокровоизлияния и вырабатываются вещества, которые повышают чувствительность к боли. Одновременно меняется работа миометрия: матка сокращается не так слаженно, как должна. В результате менструальная боль ощущается как сильная, выматывающая.

Влияние аденомиоза на общее состояние женщины

Аденомиоз – это не только гинекологическая проблема. Хронические боли, обильные месячные и страх внезапного кровотечения выматывают. Женщина плохо спит, быстрее устает, раздражается, хуже концентрируется на работе.

Боль во время полового акта снижает сексуальное желание, из-за чего ухудшаются отношения с партнером. Обильные месячные заставляют постоянно проверять, есть ли рядом туалет, хватит ли средств гигиены, можно ли надеть светлую одежду, стоит ли ехать в путешествие. На фоне хронической боли чаще встречаются тревога, депрессия и постоянная усталость. Без лечения качество жизни значительно падает.

Как выявляют аденомиоз

Диагностика начинается с приема гинеколога. Врач уточняет, когда начались боли, как менялись месячные, есть ли мажущие выделения до и после менструации, боль во время секса, бесплодие, были ли операции на матке, кесарево сечение, выскабливания, эндометриоз у матери или сестры.

Во время осмотра иногда определяют увеличенную, болезненную матку. Но окончательный диагноз ставят после того, как пациентка пройдет инструментальное обследование.

УЗИ и МРТ при аденомиозе

Трансвагинальное УЗИ назначают первым, когда подозревают аденомиоз. Врач видит увеличенные размеры матки, асимметрию передней и задней стенки, неоднородный миометрий («пестрый» рисунок), мелкие кисты в мышечном слое, нечеткую границу между эндометрием и миометрием.

МРТ малого таза рекомендуют, чтобы уточнить диагноз. Например, насколько распространен патологический процесс. На МРТ аденомиоз выглядит как утолщение переходной зоны между эндометрием и миометрием, очаги измененного сигнала в миометрии, мелкие кисты.

Лабораторные исследования и их значение

Лабораторная диагностика при аденомиозе не показывает само заболевание напрямую. Но анализы помогают оценить последствия болезни для организма и другие причины жалоб.

При обильных менструациях важен общий анализ крови. Он показывает, есть ли анемия. Если врач подозревает железодефицит, дополнительно оценивают ферритин и другие показатели обмена железа.

Анализы на половые гормоны – эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ – назначают, если нарушен менструальный цикл или женщина готовится к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).

Мазок на флору и ПЦР-исследования нужны, если есть признаки инфекций, которые передаются половым путем.

Как отличить аденомиоз от других гинекологических патологий

Симптомы аденомиоза легко спутать с миомой матки, эндометриозом яичников, хроническим эндометритом или даже с воспалением придатков.

1. От миомы матки аденомиоз надежнее отличать не по жалобам, а по результатам обследования. При миоме обычно видны узлы с более четкими границами. Для аденомиоза характерны неоднородный миометрий, мелкие кисты в мышечном слое, асимметричные стенки, шаровидная форма матки, нечеткая граница между эндометрием и миометрием.
2. От эндометриоза яичников аденомиоз нельзя отличить только по тому, где болит – справа, слева или по центру живота. Диагноз ставят после УЗИ и МРТ малого таза. Иногда нужна лапароскопия.
3. От хронического эндометрита аденомиоз отличают после того, как оценят связь симптомов с циклом, характер боли, результаты осмотра, УЗИ, мазков и анализов.

Полноценная диагностика важна еще и потому, что у одной женщины могут одновременно быть аденомиоз, миома и эндометриоз яичников.

Варианты и способы лечения аденомиоза

Лечение зависит от возраста женщины, насколько выражены боль и кровотечения, формы аденомиоза, сопутствующих заболеваний и планов на беременность.

Консервативное (медикаментозное) лечение используют, чтобы контролировать симптомы, если операция не показана или ее можно отложить.

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) подавляют овуляцию и циклические гормональные колебания, делают менструации менее обильными и болезненными.
2. Гестагены уменьшают активность очагов, боли и кровопотерю.
3. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) временно подавляют функцию яичников и создают искусственную менопаузу. Их применяют короткими курсами из-за риска побочных эффектов.
4. Внутриматочная гормональная система с левоноргестрелом выделяет гормон в полости матки, уменьшает кровопотерю и боль. Ее рекомендуют взрослым пациенткам с аденомиозом и аномальными маточными кровотечениями, если они не планируют беременность.

Чтобы снять менструальную боль, используют нестероидные противовоспалительные средства.

Показания для хирургического вмешательства

Операция при аденомиозе нужна не всегда. Хирургическое лечение рассматривают, если симптомы выражены, консервативная терапия не помогает, есть тяжелые маточные кровотечения, сопутствующие гинекологические заболевания или заболевание мешает зачать и выносить ребенка.

У женщин, которые планируют беременность, врачи рассматривают органосохраняющие вмешательства. При узловой форме аденомиоза максимально удаляют пораженную ткань, чтобы уменьшить кровотечения и повысить шансы забеременеть.

Гистерэктомия – удаление матки – показана при тяжелом течении заболевания, выраженных симптомах, когда женщина не планирует беременность.

Профилактика и советы по образу жизни

Специфической профилактики аденомиоза нет, потому что точная причина заболевания неизвестна. Каждый год записывайтесь к гинекологу и проходите УЗИ малого таза, даже если ничего не беспокоит.

Если диагноз уже поставили, принимайте гормональную терапию, как рекомендовал врач. При обильных кровотечениях следите за уровнем гемоглобина. Чтобы облегчить хроническую тазовую боль, занимайтесь йогой.