Продольное плоскостопие

Человеческая стопа — уникальный эволюционный механизм, выполняющий роль естественного амортизатора. Ее анатомическая архитектура сформирована двумя изгибами. Если передний отдел стопы отвечает за поперечную устойчивость, то внутренний край обеспечивает продольное распределение веса.

Продольный свод похож на своеобразную рессору, которая натягивается от пяточного бугра до головок плюсневых костей. Эта костно-мышечная арка не касается поверхности земли при ходьбе, но мягко гасит удары ног по твердой поверхности.

При продольном плоскостопии защитная арка опускается. Теперь подошва практически полностью соприкасается с полом. Из-за уплощения внутреннего края нарушается вся биомеханика движений. Опорно-двигательный аппарат лишается важнейшего барьера, и колоссальная физическая нагрузка начинает напрямую передаваться на коленные и тазобедренные суставы, а также на позвоночник. Это серьезная угроза для общего здоровья скелета.

Причины продольного плоскостопия

Заболевание редко возникает спонтанно. Врачи-ортопеды называют несколько факторов-предшественников патологии:

1. Хроническая перегрузка нижних конечностей, связанная со спецификой работы (профессиональная деятельность продавцов, парикмахеров, хирургов, которые вынуждены часами стоять на месте).
2. Избыточный вес и резкие скачки массы тела (например, во время беременности), из-за чего связочный аппарат физически не справляется с возросшим давлением.
3. Перенесенные травмы ног — переломы пяточной, ладьевидной костей, лодыжек или тяжелые разрывы сухожилий стопы.
4. Общая гиподинамия и малоподвижный образ жизни. Мелкие мышцы теряют свой физиологический тонус и перестают служить надежным каркасом.
5. Привычка носить слишком узкую или некачественную обувь, лишенную супинаторов и жесткого задника.

Современная ортопедия научилась корректировать как врожденные (генетические) дефекты соединительной ткани, так и приобретенные в течение жизни. Главное — вовремя обнаружить проблему.

Симптомы и признаки продольного плоскостопия

На самых ранних этапах болезнь протекает скрыто и не вызывает явных изменений. Однако внимательный пациент замечает, что привычная обувь стала быстрее стаптываться с внутренней стороны, а к концу рабочего дня появляются выраженная тяжесть и отек в области щиколоток.

По мере развития деформации клиническая картина становится более яркой. Возникает стойкая ноющая боль, которая ощущается не только в самой подошве, но и распространяется на голеностоп и икроножные мышцы. Становится тяжело подбирать туфли, так как средняя часть стопы расширяется.

В запущенных случаях боль постоянная и мешает нормально передвигаться. Человек интуитивно меняет походку, которая со стороны выглядит тяжелой, “косолапой” и далеко не грациозной. Даже небольшие нагрузки сильно утомляют.

Виды продольного плоскостопия

Ортопеды разделяют заболевание на несколько стадий, в зависимости от выраженности анатомических изменений. Обычно говорят о трех степенях продольного плоскостопия:

1. Продольное плоскостопие 1 степени — начальная стадия деформации. Высота арки составляет от 35 до 25 мм, а угол изгиба колеблется в пределах 131–140 градусов. Визуально изменения практически незаметны. Дискомфорт тоже непостоянный — легкая утомляемость ног возникает только после длительных прогулок или интенсивного бега. При надавливании на стопу появляется незначительная болезненность.
2. Продольное плоскостопие 2 степени — умеренно выраженная патология. Высота свода уменьшается до 24–17 мм, а угол увеличивается до 141–155 градусов. На этом этапе боль в ногах становится частым спутником человека. Опорная площадка уплощается, внутренний край ее приближается к полу. Наблюдаются ранние признаки артроза в мелких суставах стопы, слышится хруст при движениях.
3. Продольное плоскостопие 3 степени — тяжелая, запущенная деформация. Высота арки падает ниже 17 мм, а угол превышает 155 градусов. Внутренний край выглядит распластанным и полностью прижимается к полу. Мышечно-связочный аппарат перестает нормально работать, костные структуры резко деформируются. Больной человек страдает от болей, которые отдают в колено, бедро и поясницу. Передвижение без специализированных ортопедических приспособлений сильно затрудняется.

Самочувствие пациента зависит от выраженности анатомических изменений. Если вовремя заняться их коррекцией, многих осложнений можно избежать.

Диагностика продольного плоскостопия

При первых признаках дискомфорта обратитесь в медицинское учреждение. Диагностикой патологии занимается врач-ортопед поликлиники.

Какие методы диагностики применяются

На первом приеме врач осматривает пациента, уточняет его жалобы, обращает внимание на особенности походки и степень износа обуви, оценивает подвижность суставов и тонус ножных мышц. В комплексное обследование костно-мышечной системы иногда входит и УЗИ связочного аппарата стопы.

Значение рентгенографии и подометрии

При подозрении на плоскостопие обязательно проводится инструментальное обследование:

1. Рентгенография стопы. Это золотой стандарт ортопедической диагностики. Рентгеновский снимок обеих стоп выполняется в боковой проекции, когда пациент стоит на одной ноге. Врач с точностью до миллиметра рассчитывает высоту и угол изгиба.
2. Подометрия (компьютерная плантография) — современный экспресс-метод оценки рессорной способности стопы. Пациент встает на специальный электронный сканер, который фиксирует расположение стопы и силу ее давления на опорную поверхность. Компьютерная программа формирует цветную карту нагрузок, помогает выявить скрытые зоны перегрузки.

Такие исследования важны и для молодых людей призывного возраста. Вопрос о том, берут ли в армию с диагнозом «продольное плоскостопие», решается по результатам рентгенографии. Призывники с запущенной 3 степенью уплощения освобождаются от службы в мирное время и получают категорию годности «В», так как армейские физические нагрузки для них непосильны.

Лечение продольного плоскостопия

Выбор лечебной методики зависит от возраста пациента, тяжести деформации и выраженности болевого синдрома. Главная цель лечения — остановить прогрессирование болезни, разгрузить костные структуры, укрепить мышечный корсет и вернуть человеку радость свободного движения.

Консервативные методы лечения

На 1 и 2 стадиях заболевания проводится консервативная терапия. Она не может полностью перестроить уже изменившиеся кости у взрослых, но частично компенсирует утраченную амортизацию. Различные медикаменты(мази и таблетки нестероидных противовоспалительных средств купируют воспаление и уменьшают боль, а регулярная ортопедическая коррекция фиксирует суставы в правильном положении. Опытные специалисты-ортопеды подбирают лечебные мероприятия индивидуально.

Ортопедические стельки и обувь

Основной элемент базовой терапии — постоянная механическая поддержка стопы. Человеку с плоскостопием нельзя ходить в обуви на плоской подошве (в кедах и балетках). Ортопеды рекомендуют использовать индивидуальные ортопедические стельки-супинаторы. Специальные жесткие вставки под внутренний изгиб принудительно приподнимают просевший каркас стопы и возвращают суставам анатомически правильное положение. В запущенных случаях назначается сложная ортопедическая обувь — высокие берцы с жесткими фиксаторами голеностопа.

Физиотерапия и лечебная гимнастика

Для укрепления связок и улучшения самочувствия врач назначает физиотерапию. Курсы электрофореза, лечебных магнитов и лазеров, ударно-волновая терапия (УВТ) эффективно борются с костными разрастаниями, снимают боль.

Обязательны упражнения из комплекса ЛФК. Это ходьба на носочках и внешних краях стоп, захватывание пальцами мелких предметов (карандашей, шариков) с пола, перекатывание рельефного валика. Дополнительно назначается ручной медицинский массаж стоп и голеней. Он помогает снять спазм с перегруженных мышц.

Хирургическое лечение при тяжелых формах

Если консервативные попытки не приносят облегчения, а выраженная 3 степень патологии лишает человека возможности нормально ходить, на помощь приходит современная специализированная хирургия:

1. Подтаранный артроэрез. Маленький титановый цилиндр-имплант блокирует избыточный изгиб пятки внутрь и принудительно удерживает свод стопы на правильной высоте.
2. Корригирующая остеотомия. Хирург надсекает пяточную и клиновидную кости, смещает их в физиологическое положение и фиксирует винтами.
3. Пластика сухожилий. Врач переносит или укорачивает сухожилия задней большеберцовой мышцы, чтобы они сильнее удерживали арку стопы и создавали для нее живой мышечный тяж.

После операции пациенту предстоит комплексная реабилитация. Во время нее постепенно восстанавливается опорная функции уплощенной стопы.

Профилактика продольного плоскостопия

Для профилактики нарушений ортопеды рекомендуют:

• Контролировать массу тела и поддерживать ее в пределах возрастной нормы, чтобы исключить перегрузки связочного аппарата.
• Почаще ходить босиком по неровным природным поверхностям (по земле, мелкой гальке, песку, скошенной траве).
• Носить только качественную обувь с небольшим устойчивым каблуком (2–4 см) и плотным задником.
• Выполнять динамическую зарядку для ног после длительного стояния.
• Своевременно лечить травмы голеностопного сустава.

Предотвратить деформацию костных структур значительно проще, чем ее исправлять. При начальных признаках патологии обратитесь к ортопеду.

Особенности лечения у детей и взрослых

Возрастной фактор кардинально меняет медицинский подход к терапии. У детей до 5–6 лет стопа активно формируется. Костный скелет еще эластичный и местами состоит из хрящевой ткани, а продольная арка заполнена естественной жировой подушечкой. Неслучайно детский диагноз плоскостопия обычно звучит как“физиологическое уплощение стопы”. Для его коррекции нужно стимулировать рост мышц. Чаще всего применяются массажи, закаливание, ЛФК. Хирургия в детском возрасте — это исключительная редкость. При правильном подходе детскую стопу можно сформировать идеально здоровой.

Напротив, у взрослого пациента скелет полностью окостеневший, неэластичный. Вернуть кости в первоначальное положение без операции уже невозможно. Терапия здесь нужна, чтобы компенсировать аномалию, разгрузить суставы, снять боли и предотвратить инвалидизацию. Взрослым пациентам ортопедические приспособления приходится носить постоянно, зачастую пожизненно.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Если игнорировать безобидную на первый взгляд особенность стопы, со временем начинаются тяжелые системные сбои в работе всего опорно-двигательного аппарата:

• Из-за отсутствия амортизации жесткая ударная сила разрушает суставные хрящи. Развиваются ранние деформирующие артрозы коленных и тазобедренных суставов.
• Возникают стойкие перекосы таза, выраженный сколиоз, ранний остеохондроз и межпозвоночные грыжи.
• В самой стопе образуются пяточные шпоры, деформируются пальцы, появляются хронические бурситы и натоптыши на подошве.
• Постоянное мышечное перенапряжение приводит к застою крови в венозном русле голени. Тяжелое варикозное расширение вен — тоже следствие плоскостопия.

Всех этих осложнений можно избежать, если своевременно распознать проблему и начать консервативную терапию.

Рекомендации по уходу за стопами и выбору обуви

Здоровье ног напрямую зависит от ежедневных привычек человека. При выборе обуви ортопеды советуют руководствоваться принципом комфорта, а не только изменчивой моды. Туфли не должны сдавливать пальцы или нарушать природное положение стопы. Идеальный вариант — натуральные дышащие материалы, гибкая передняя часть подошвы, мягкий встроенный супинатор и плотный задник.

Для ухода за уставшими ногами полезно делать вечерние контрастные ванночки с морской солью или отварами трав (ромашкой, корой дуба). Они убирают отечность и мышечные спазмы. После водных процедур нанесите питательный крем на кожу и проведите самомассаж, разомните подошвы по направлению от пальцев к пятке. Если у вас стоячая работа, устраивайте в течение дня небольшие перерывы, чтобы размять суставы и перенести вес тела с носков на пятки.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию в “Поликлинику.ру”. Опытные врачи-ортопеды обязательно разберутся с проблемой, заметят первые тревожные признаки осложнений. Даже самые сложные аномалии можно скорректировать и улучшить самочувствие.