Расходящееся косоглазие

Вы замечали, как иногда у ребёнка или взрослого один глаз смотрит прямо, а другой — словно в сторону, к виску? Это расходящееся косоглазие. Оно бывает постоянным или же появляется только при сильной усталости и взгляде вдаль. Многие стесняются такого дефекта, но косоглазие — это не только эстетика. Серьезное нарушение мешает глазам работать в паре, ухудшает зрение и часто приводит к амблиопии («ленивому глазу»). В этой статье разберём, почему возникает расходящееся косоглазие, как его вовремя заметить и лечить, можно ли обойтись без операции.

Что такое расходящееся косоглазие

Расходящееся косоглазие (экзотропия) — это вид косоглазия, при котором один или оба глаза отклоняются кнаружи, то есть к виску. В норме они смотрят строго параллельно и дают два одинаковых изображения, а мозг соединяет их в одно объёмное. При экзотропии зрительные оси расходятся, и мозг получает две разные картинки, которые в одно целое не сливаются.

Расходящееся косоглазие бывает постоянным (глаз отклонён всегда) и периодическим (появляется при усталости, стрессе, рассматривании удаленных предметов). Чаще всего такое расстройство встречается у детей, но иногда развивается и у взрослых, например, после травмы или на фоне прогрессирующей близорукости.

Причины и факторы риска расходящегося косоглазия

Экзотропия чаще всего возникает у людей с определёнными особенностями зрения или здоровья, такими как:

1. Нескорректированная близорукость (миопия) — самая частая причина. Человек плохо видит вдаль, поэтому глаз сильно напрягается. Одна из боковых глазодвигательных мышц в это время перегружается и тянет глазное яблоко кнаружи.
2. Слабость конвергенции (способности сводить глаза к носу). Если мышцы, отвечающие за это движение, ослабевают и работают плохо, глаза «разбегаются».
3. Наследственность. Если среди близких родственников встречается расходящееся косоглазие, у ребенка его риск повышается.
4. Аномалии рефракции. При астигматизме, большой разнице в остроте зрения между левым и правым глазом мозгу сложно объединить две разных картинки в одну. Он пытается компенсировать аномалию за счет мышечной работы. Постепенно одна из глазных мышц становится сильнее и «перетягивает» глаз в свою сторону.
5. Неврологические нарушения. Чаще всего это последствия черепно-мозговых травм, инсультов, нейроинфекций. В таких случаях страдают нервы, управляющие глазными мышцами.
6. Эндокринные заболевания. При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы нарушается питание многих тканей, в том числе и глазных мышц. Они работают неправильно.

У детей до 3-4 месяцев расходящееся косоглазие встречается как вариант нормы и признак незрелости нервно-мышечной системы. Если такая аномалия сохраняется дольше или усиливается, это уже патология.

К факторам риска косоглазия у детей относятся недоношенность, низкий вес при рождении, осложнения беременности и родов, заболевания центральной нервной системы (ДЦП, перенесенные в младенчестве нейроинфекции), хромосомные болезни (например, синдром Дауна).

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы расходящегося косоглазия хорошо заметны окружающим:

1. Внешнее отклонение глаза к виску видно даже невооружённым глазом.
2. Ребёнок щурится на ярком солнце, но чаще закрывает один глаз.
3. Старшие дети жалуются на головные боли и усталость при чтении или работе за компьютером. Предметы двоятся,особенно при взгляде вдаль.Малыши трут глаза, наклоняют или поворачивают голову, чтобы лучше видеть.

У детей расходящееся косоглазие часто бывает периодическим: глаз отклоняется, когда ребёнок смотрит на удаленные предметы, но возвращается в правильное положение, когда он фокусирует зрение вблизи. Родители иногда не обращают внимания на «убегающий» глаз, списывают такую особенность на шалости или усталость. Тем не менее благоприятный прогноз заболевания напрямую зависит от раннего начала терапии.

Диагностика расходящегося косоглазия

Диагностика расходящегося косоглазия — это комплексный процесс. Задача врача — не просто зафиксировать нарушения, а понять, насколько сильно выражена патология, уточнить ее вид, выяснить, постоянное это состояние или периодическое, есть ли амблиопия, сохранено ли бинокулярное зрение.

Основные методы обследования зрения и глазного положения:

1. Визометрия — проверка остроты зрения для каждого глаза отдельно (с коррекцией и без). При расходящемся косоглазии обычно хуже видит косящий глаз.
2. Рефрактометрия и скиаскопия. Врач определяет нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм) и их степень. Это ключевой этап, потому что нескорректированная близорукость — главная причина экзотропии.
3. Биомикроскопия — осмотр переднего отрезка глаза под микроскопом с помощью щелевой лампы. Офтальмолог исключает сопутствующую патологию.
4. Офтальмоскопия — осмотр глазного дна, диска зрительного нерва и сосудистого сплетения сетчатки. Типичные изменения обнаруживаются при сахарном диабете и гипертонии.
5. Определение угла косоглазия. Используется специальный прибор синоптофор, устанавливаются пробные призмы. Иногда в диагностике помогает адаптированная методика Гиршберга (врач уточняет положение глаз по световому рефлексу зрачка).
6. Оценка подвижности глаз. Пациент следит за движущимся объектом, а врач наблюдает, насколько полно и синхронно двигаются глаза.
7. Проба с прикрыванием (cover test) — доктор поочерёдно закрывает пациенту то один, то второй глаз, следит за их движениями. Глазное яблоко на здоровой стороне остается на месте, а косящее отклоняется в сторону.

   Оценка бинокулярного зрения, т.е. способности мозга объединять изображения от двух глаз в одно. При косоглазии эта функция страдает. Врач подтверждает нарушения с помощью цветотеста, исследования зрения на синоптофоре и в поляроидных очках.

Роль компьютерной диагностики и аппаратных методов

Современные методы исследования позволяют увидеть то, что не видит глаз врача:

1. Авторефрактометрия — компьютерное измерение рефракции. Аппарат обнаруживает наличие близорукости за несколько минут.
2. Кератотопография — создание цветной 3D-карты поверхности роговицы. Помогает исключить кератоконус, который иногда вызывает похожие симптомы.
3. Компьютерная периметрия — быстрая и безболезненная оценка центрального и периферических полей зрения. Скрытые нарушения выявляются до появления первых признаков болезни.
4. УЗИ глаза — сканирование ультразвуком внутренних структур глаза. Часто используется при подозрении на патологию стекловидного тела или сетчатки. При стандартном офтальмологическом осмотре изменения видны не всегда.

Наиболее информативный метод диагностики в офтальмологии и неврологии — компьютерная томография. МРТ головного мозга назначают при подозрении на неврологическую причину косоглазия (опухоль, аневризму, демиелинизирующее заболевание).

Методы лечения расходящегося косоглазия

Лечение зависит от возраста пациента, причины, угла и характера косоглазия (постоянное или периодическое). В большинстве случаев начинают с консервативных методов, и только при их неэффективности планируют операцию.

Консервативные методы: упражнения и очки

1. Коррекция близорукости очками или контактными линзами — первое, что назначают при расходящемся косоглазии. Иногда правильно подобранные очки полностью убирают отклонение: глаза перестают напрягаться, и мышцы возвращают глаз в правильное положение.
2. Призматические очки** не излечивают косоглазие, но корректируют нарушения. Линзы в форме специальных призм смещают изображение и компенсируют угол отклонения.
3. Окклюзия (заклеивание сильного глаза) — традиционный метод терапии. Когда утрачивается возможность смотреть здоровым глазом, активируются резервные возможности. Такое лечение стимулирует работу косящего глаза, предотвращает развитие амблиопии.
4. Ортоптические упражнения для тренировки конвергенции (способности сводить глаза к носу). Заниматься можно дома. Самое простое — упражнение с карандашом: нужно смотреть на его кончик и медленно приближать к носу, стараться не допускать двоения. Так повторяют 5-10 раз несколько раз в день. Упражнение «далеко-близко» тоже несложное: взгляд переводят с близкого предмета (например, с пальца у носа) на дальний (любой объект за окном). После многократных повторений мышцы глаза укрепляются, изображения перестают двоиться.
5. Синоптофор — прибор для аппаратного лечения. Перед каждым глазом врач размещает подвижные картинки и медленно их перемещает, добивается слияния двух изображений в одно. Задача пациента — удерживать его, чтобы картинка не раздваивалась.

Медикаментозная терапия и другие вспомогательные средства

Лекарства в лечении косоглазия применяются очень ограниченно. Например, препараты-миотики (капли пилокарпина) сужают зрачок и улучшают фокусировку вблизи. При взгляде вдаль они уменьшают угол расходящегося косоглазия. Используются редко из-за побочных эффектов.

Инъекции ботулотоксина (ботокса) в перенапряженную боковую мышцу глаза временно ее расслабляют, и глаз выравнивается. Эффект держится 3-6 месяцев, потом введение препарата повторяют. Метод используют у взрослых при небольших углах отклонения или как временную меру перед операцией.

Хирургическое лечение: показания и этапы

Оперативное вмешательство — основной метод лечения расходящегося косоглазия при больших углах и неэффективности консервативной терапии.

Показания к операции:

• угол косоглазия более 15 градусов (30 призменных диоптрий);
• неэффективность очков, окклюзии и упражнений в течение 6-12 месяцев;
• постоянное косоглазие (глаз отклонён всегда);
• невозможность добиться бинокулярного зрения из-за большого угла отклонения;
• выраженный косметический дефект или двоение, не снимающееся призмами.

Этапы операции

Хирург делает разрез на конъюнктиве, обнажает глазодвигательные мышцы. Специальными приемами врач ослабляет наружную прямую мышцу, которая тянет глаз к виску, или же усиливает противоположную ей внутреннюю мышцу (она перемещает глаз к носу). Иногда оба подхода комбинируют. Операцию проводят под общим наркозом. Длится она 30-60 минут. В тот же день или на следующий пациент идёт домой.

Реабилитация и профилактика рецидивов

После операции или курса консервативного лечения важно закрепить результат. **Реабилитация после операции** длится несколько дней. Красные глаза, ощущение песка, слезотечение в это время — нормальное явление. Врач назначает антибактериальные и противовоспалительные капли. Они устраняют инфекцию и неприятные симптомы. В течение 2-4 недель нельзя тереть глаза, плавать в бассейне и любых природных водоемах, поднимать тяжести.

Ортоптические упражнения после операции (или как самостоятельное лечение) продолжают 3-6 месяцев. Они помогают мозгу привыкнуть к новому положению глаз и восстановить бинокулярное зрение.

Для профилактики рецидивов косоглазия нужно регулярно носить очки (если их назначил врач), контролировать остроту зрения на ежегодных осмотрах офтальмологом, избегать длительной зрительной нагрузки, вовремя делать перерывы в работе.

Когда обращаться к врачу: критерии и рекомендации

Обратиться к офтальмологу нужно как можно скорее, если ребенок или взрослый:

• косит глазами — один из них постоянно или периодически отклоняется к виску;
• щурится на ярком солнце, но чаще закрывает один глаз);
• говорит, что предметы двоятся;
• жалуется на усталость глаз, головные боли, трудности с чтением.

Даже если косоглазие кажется незначительным, не откладывайте визит. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить бинокулярное зрение и избежать операции.

Особенности лечения детей и взрослых

У детей расходящееся косоглазие лечат активно: очки, окклюзия, ортоптические упражнения, иногда — ботокс. Операцию стараются отложить до 4-5 лет при нормальной остроте зрения. Если косящий глаз видит плохо (развилась амблиопия), сначала лечат её, а потом оперируют. Результаты коррекции у детей хорошие: при своевременном лечении бинокулярное зрение восстанавливается в 60-80% случаев.

У взрослых избавиться от проблемы сложнее, т.к. зрительная система давно сформировалась, поэтому восстановить бинокулярное зрение удаётся реже. Основной метод лечения — хирургическая коррекция. Операция убирает косметический дефект, а также частично устраняет двоение. Полностью объёмное зрение восстанавливается не всегда.

Возможные осложнения и последствия

Если расходящееся косоглазие не лечить, могут развиться серьёзные осложнения:

1. Амблиопия («ленивый глаз»). Мозг «отключает» косящий глаз, чтобы не было двоения. Зрение у детей ухудшается довольно быстро, у взрослых такой процесс растягивается на несколько месяцев или лет.
2. Потеря бинокулярного зрения. Человек теряет способность видеть объёмно, оценивать расстояние, глубину. Это опасно при вождении автомобиля, занятии спортом, некоторых профессиях.
3. Косметический дефект. Психологические проблемы появляются неизбежно. Снижается самооценка, возникают трудности в общении.
4. Двоение (диплопия), особенно у взрослых. Мучительное ощущение двоящихся предметов делает невозможной нормальную жизнь — не получается читать, водить машину, работать за компьютером.

Всех этих проблем можно избежать, если заняться коррекцией нарушений на ранних стадиях заболевания. Современная офтальмология справляется с косоглазием довольно успешно.

Важность регулярных осмотров и контроля состояния

Регулярные осмотры офтальмологом — это не формальность. Они позволяют:

• вовремя заметить начало косоглазия, когда его ещё можно вылечить консервативно;
• отследить динамику, понять, увеличивается ли угол отклонения или нет;
• контролировать остроту зрения на косящем глазу;
• вовремя поменять очки или тактику лечения.

Плановые осмотры у детей проводятся в 1, 3, 6, 12 месяцев, затем в 3 года и перед школой. Если у ребёнка есть факторы риска (недоношенность, наследственность, ДЦП), врача приходится посещать чаще.

Если расстройства зрения появились у вас или ваших родственников, обратитесь на консультацию к офтальмологам сети «Поликлиника.ру». Опытные сотрудники клиники ответят на все ваши вопросы, проведут тщательную диагностику на современных высокоточных аппаратах. Вы получите индивидуальный план с пошаговым лечением глаз. Вместе с профессиональными специалистами решаются даже самые сложные проблемы.