Ремиттирующий рассеянный склероз: как жить с «волнообразной» болезнью

Представьте: вы просыпаетесь, рука немеет, нога становится ватной, в глазах двоится. Через несколько дней или недель симптомы уменьшаются, и вы снова чувствуете себя хорошо. Проходит месяц, полгода или год, и начинается новый эпизод. Симптомы появляются, затем стихают. Так проявляется ремиттирующий рассеянный склероз – самая частая форма на момент дебюта болезни.

В статье рассказываем о ремиттирующем течении рассеянного склероза, что это значит для пациента и почему важно постоянно наблюдаться у невролога.

Что такое ремиттирующий рассеянный склероз

Ремиттирующий рассеянный склероз (РРС) – это вариант течения рассеянного склероза (РС), при котором обострения, или рецидивы, сменяются ремиссиями. Около 85% пациентов с РС изначально получают такой диагноз.

Во время обострения появляются новые симптомы или заметно усиливаются уже известные. Оно длится более 24 часов, причем никак не связано с лихорадкой, инфекцией или другой явной причиной. Затем симптомы частично уменьшаются либо иногда проходят полностью.

Период между обострениями – ремиссия – длится месяцами и даже годами. В это время человек чувствует себя почти здоровым, работает, учится, путешествует и живет привычной жизнью.

Но ремиссия – это не повод бросать лечение или пропускать приемы у невролога. Со временем у части пациентов ремиттирующий тип рассеянного склероза переходит во вторично-прогрессирующий. Тогда неврологические нарушения постепенно нарастают уже не только при обострениях, но и между ними. Раньше такой переход встречался чаще. Но благодаря современным препаратам удается замедлить прогрессирование болезни.

Таким образом, если вы видите в диагнозе ремиттирующее течение рассеянного склероза, что это означает? Это значит, что болезнь протекает волнообразно. Главное – не воспринимать «светлые» промежутки как доказательство, что ремиттирующий РС ушел. Продолжайте лечиться, чтобы держать его под контролем.

Причины и факторы риска развития РРС

Причины развития РРС те же, что и у рассеянного склероза в целом. Точный триггер неизвестен, но ученые выделяют несколько факторов риска:

• наследственная предрасположенность – РС есть у близких родственников;
• вирус Эпштейна-Барр – особенно если был инфекционный мононуклеоз в подростковом и молодом возрасте;
• недостаток витамина D в организме;
• раннее начало курения;
• ожирение в детском и подростковом возрасте.

Заболевание чаще всего развивается, когда на наследственную предрасположенность накладываются другие факторы. Обычно РС выявляют в возрасте 20-40 лет. Женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин.

Основные симптомы ремиттирующего рассеянного склероза

Симптомы при РРС разнообразны, потому что очаги воспаления могут появляться в разных отделах головного и спинного мозга. Они зависят от того, какой участок нервной системы атакуют клетки иммунитета.

При обострении часто возникают:

• онемение, покалывание, «мурашки», чувство «ватных» конечностей, причем нарушения возникают в одной руке, ноге или половине тела;
• слабость в конечностях, которую описывают как «нога не слушается», «рука стала чужой», «трудно подниматься по лестнице»;
• односторонний оптический неврит, из-за которого снижается зрение на один глаз, больно двигать глазом, появляется темное пятно в поле зрения;
• головокружение, неустойчивость при ходьбе, шаткая походка;
• нарушение координации движений – сложно попасть пальцем в нужную точку, застегнуть пуговицу, писать или выполнять точные движения;
• симптом Лермитта – «как будто ударили током по позвоночнику», когда пациент наклоняет голову вперед;
• нарушение функции тазовых органов, в том числе задержка или недержание мочи, внезапные и непреодолимые позывы к мочеиспусканию;
• хроническая усталость даже без большой нагрузки.

Важно! Для РРС характерны рецидивы – четко очерченные эпизоды новых или нарастающих неврологических симптомов, которые длятся более 24 часов. Если симптом сохраняется больше суток, скорее обратитесь к неврологу. Чем раньше врач разберется в причине и назначит лечение, тем больше шансов снизить риск новых обострений и прогрессирования болезни.

Диагностика РРС

Ремиттирующую форму рассеянного склероза устанавливает невролог в поликлинике. Врач подробно расспрашивает о симптомах, осматривает пациента и решает, какие исследования нужны. РС подтверждают, когда исключат другие болезни: системные аутоиммунные заболевания, васкулиты, саркоидоз, дефицит витамина B12.

Роль невролога в постановке диагноза

Невролог уточняет, когда появились симптомы, как они развивались, сколько длились, проходили ли полностью, были ли похожие эпизоды раньше. Для врача важны даже те случаи, которые пациент объясняет усталостью, «защемлением» нерва, стрессом или переутомлением. Например, временно пропадало зрение на один глаз несколько лет назад или онемела половина тела.

Затем он оценивает мышечную силу, чувствительность, рефлексы, координацию движений, походку, равновесие, глазодвигательные нарушения, речь и направляет пациента на обследование.

Инструментальные методы обследования

Чтобы подтвердить диагноз РС, используют методы, которые помогают увидеть очаги поражения центральной нервной системы, оценить их активность и исключить другие заболевания.

1. МРТ головного и/или спинного мозга с контрастированием – один из основных методов диагностики. На снимках врач ищет очаги демиелинизации (бляшки) в типичных зонах центральной нервной системы. Контрастное вещество накапливается в активных очагах воспаления, тогда как старые очаги контраст не накапливают. Если одновременно есть те и другие очаги, это подтверждает распространение процесса во времени – один из диагностических критериев РС.
2. Зрительные вызванные потенциалы – если у пациента есть симптомы оптического неврита сейчас или такие эпизоды были в прошлом. Исследование помогает оценить, как зрительный путь проводит нервный импульс.
3. Люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости – когда ищут дополнительные признаки заболевания. Если обнаруживают олигоклональные антитела в спинномозговой жидкости, это аргумент в пользу рассеянного склероза.

Иногда в старых выписках из амбулаторных карт встречаются диагнозы по типу «рассеянный склероз, цереброспинальная форма, ремиттирующее течение». Сейчас врачи указывают тип течения, стадию, баллы по шкале РШСИ (расширенной шкале статуса инвалидизации) и функциональные нарушения. Например, диагноз выглядит так: рассеянный склероз, ремиттирующее течение, стадия ремиссии, легкие чувствительные нарушения. РШСИ 3,0.

Лечение ремиттирующего рассеянного склероза

При лечении ремиттирующего рассеянного склероза врачи решают несколько задач. Первая – уменьшить выраженность и длительность обострения, если оно уже началось. Вторая – контролировать болезнь в долгосрочной перспективе. Третья – помогать справляться с отдельными симптомами: утомляемостью, болью, спастичностью, нарушениями мочеиспускания, депрессией, тревогой.

Медикаментозная терапия и базисные препараты

В период обострения рекомендуют пульс-терапию высокими дозами глюкокортикостероидов в течение 3-5 дней. Если лечение не помогает, рассматривают высокообъемный плазмаферез. Это процедура, во время которой замещают значительный объем плазмы крови заменителями или донорским материалом.

Чтобы контролировать заболевание, используют препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС). Они снижают риск обострений, уменьшают активность по данным МРТ и замедляют накопление неврологических нарушений.

ПИТРС используют даже в периоды ремиссии. Схема зависит от конкретного препарата: одни средства принимают в таблетках, другие вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно, некоторые применяют курсами. Например, к ПИТРС относятся интерфероны бета, глатирамера ацетат, терифлуномид, кладрибин.

Препарат подбирают с учетом активности заболевания, результатов обследования, возраста и планов на беременность.

Реабилитация

После обострения некоторые симптомы могут сохраняться. Например, пациенту сложнее ходить, удерживать равновесие, выполнять точные движения рукой, справляться с бытовыми задачами. Реабилитация помогает сохранить самостоятельность, адаптироваться к ограничениям.

Чтобы восстановить двигательные функции и повысить качество жизни, полезны:

• лечебная физкультура – помогает поддерживать силу мышц, равновесие, координацию, выносливость и уверенно двигаться;
• роботизированная механотерапия – пациент занимается на аппаратах по рекомендации врача;
• эрготерапия – помогает адаптироваться к изменениям и дольше сохранять самостоятельность.

Наблюдение при заболевании

При ремиттирующем рассеянном склерозе встречаются рецидивирующие симптомы, которые беспокоят во время обострений, а после частично или полностью проходят. Даже если рецидивов долго нет, невролог оценивает, нет ли новых очагов на МРТ и безопасна ли текущая терапия.

Пациенты посещают невролога не реже 1 раза в 6 месяцев. МРТ головного мозга делают, перед тем как назначить или заменить ПИТРС, а также в конце каждого лечебного года. Лабораторные анализы нужны, чтобы вовремя заметить побочные эффекты и возможные осложнения терапии. Чаще всего контролируют общий анализ крови и печеночные ферменты.

Профилактика обострений и ведение пациента

Полностью исключить риск обострений при ремиттирующем рассеянном склерозе невозможно. Благодаря ПИТРС и образу жизни снижается вероятность новых рецидивов и состояние дольше остается стабильным.

Врачи рекомендуют:

1. Строго соблюдать схему лечения – ПИТРС работают только в этом случае.
2. Вовремя вакцинироваться. Многие препараты для лечения РС влияют на иммунную систему, из-за чего повышается риск инфекций. Вакцинацию планируют вместе с неврологом.
3. Не перегреваться. Высокие температуры временно усиливают неврологические симптомы, которые уже есть.
4. Отказаться от курения. У курильщиков чаще встречается неблагоприятное течение заболевания.
5. Поддерживать стабильное психоэмоциональное состояние. Хронический стресс ухудшает самочувствие и сон, а в некоторых случаях повышает риск обострений.

Регулярно посещайте невролога и проходите контрольные обследования. Так врач вовремя заметит активность заболевания и при необходимости скорректирует лечение.

Психологическая поддержка пациентов с РРС

Диагноз «рассеянный склероз» пугает. Страх перед инвалидностью, неизвестностью, боязнь потерять работу и зависеть от близких часто приводят к тревожным расстройствам.

Депрессия и тревога встречаются у пациентов с РС в 22-30% случаев. Чтобы справиться с нарушениями, нужна помощь специалистов. Психолог или психотерапевт помогает принять болезнь, снизить тревогу, сохранить мотивацию к лечению. Дополнительно помогают группы поддержки пациентов с РС в соцсетях. Они не дают остаться один на один с болезнью.

Ремиттирующий РС и образ жизни

Можно ли работать с таким диагнозом? Да. Большинство пациентов с РРС работают, водят машину, путешествуют. Главное – избегать:

• перегрева – не находиться на пляже в жаркую солнечную погоду, не ходить в баню и сауну;
• ночных смен, если они усиливают усталость, нарушают сон или ухудшают самочувствие;
• работы на высоте и с движущимися механизмами, когда нарушена координация движений, зрение, равновесие.

Не существует рациона, который доказано помогает бороться с РС или заменяет ПИТРС. Чтобы поддерживать общее здоровье и массу тела, подходит средиземноморская диета. В ней много рыбы, овощей и фруктов.

Почему важно своевременное лечение

При РС воспалительные очаги могут появляться даже тогда, когда человек чувствует себя относительно хорошо. Если болезнь не контролировать, повышается риск обострений, новых очагов на МРТ, стойких неврологических нарушений и перехода во вторично-прогрессирующее течение.

Современные методы и перспективы терапии РРС

За последние годы в неврологии появились препараты с разными механизмами действия, которые подходят пациентам с различной активностью заболевания. Ученые глубже изучают, как развивается РС, чтобы разработать новые лекарства. Ведь пока нет препаратов, которые восстанавливают миелин – оболочку нервных волокон.

Ремиттирующий рассеянный склероз – заболевание, которое требует постоянного внимания. Но это не значит, что жизнь ограничивается диагнозом. Если вовремя обнаружить РС, правильно подобрать терапию, регулярно наблюдаться у невролога и бережно относиться к себе, многие пациенты годами сохраняют активность и привычный образ жизни.

В клиниках сети «Поликлиника.ру» неврологи консультируют пациентов с подозрением на рассеянный склероз, назначают МРТ-диагностику и дополнительное обследование по показаниям. Если диагноз уже есть, врач поможет разобраться с результатами диагностики и расскажет, что делать дальше.