Ретроцервикальный эндометриоз: когда болезнь уходит глубоко

Эндометриоз известен своей способностью поражать разные органы малого таза. Но есть одна его форма, которая заслуживает особого внимания. Она возникает в зоне, где задняя часть шейки матки граничит с прямой кишкой. Речь идет об ретроцервикальном эндометриозе, одном из самых сложных и болезненных вариантов патологии. Разберемся, что это и почему она возникает, как ее распознать и лечить.

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз – заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается в так называемом позадишеечном (ретроцервикальном) пространстве. Анатомически это зона между задней стенкой шейки матки и передней стенкой прямой кишки.

Особенность этой формы в том, что очаги часто не остаются на поверхности, а прорастают глубоко в подлежащие ткани. Они могут прорастать крестцово-маточные связки, задний свод влагалища, стенку прямой кишки, мочеточники, клетчатку таза. При таком глубоком инфильтративном эндометриозе нужен особенно серьезный подход к лечению.

Ретроцервикальный эндометриоз часто сочетается с эндометриоидными кистами яичников, аденомиозом, перитонеальным эндометриозом. Позадишеечная форма заболевания встречается примерно у 20% пациенток.

Причины и факторы риска развития заболевания

Точные причины развития эндометриоза, включая его ретроцервикальную форму, до конца не изучены. Существует несколько теорий появления патологии:

1. Имплантационная. Частички эндометрия с током менструальной крови забрасываются через маточные трубы в брюшную полость. Они оседают на различных участках, в том числе в позадишеечном пространстве.
2. Гормональная. Нарушается баланс половых гормонов. Чаще всего преобладают эстрогены. Они способствуют росту и развитию очагов.
3. Генетическая. Если близкие родственницы болеют эндометриозом, его риск существенно повышается.
4. Иммунная. Собственный иммунитет не срабатывает, оставляет жизнеспособными клетки эндометрия, попавшие в брюшную полость.
5. Теория метаплазии. Под влиянием неизвестных стимулов клетки брюшины трансформируются в клетки, подобные эндометрию.

Факторы риска при ретроцервикальном эндометриозе те же, что и при других формах заболевания: раннее начало менструаций, короткий менструальный цикл, длительные и обильные менструации, отсутствие беременностей, воспалительные заболевания органов малого таза, хирургические вмешательства на матке.

Клинические симптомы ретроцервикального эндометриоза

Признаки этой формы эндометриоза связаны с расположением очагов и их прорастанием в соседние органы. Боль – самый частый и мучительный симптом. Она локализуется глубоко в малом тазу, в области крестца и прямой кишки, иногда отдает во влагалище, задний проход, бедро. Болезненность усиливается перед менструацией и во время нее, а также при дефекации и половом акте. Эту форму патологии сопровождают и другие проблемы:

1. Расстройства менструального цикла. Довольно часто отмечаются скудные, темные, мажущие выделения до и после менструации.
2. Нарушения функции соседних органов. При прорастании в прямую кишку возникают боли при дефекации, запоры, иногда кровь в стуле (она появляется циклически, во время месячных). При поражении мочевого пузыря или мочеточников мочеиспускание тоже становится болезненным, появляется кровь в моче. Сдавление мочеточников может окончиться гидронефрозом и потерей функций почек. Это очень грозное осложнение.
3. Бесплодие. Спаечный процесс в малом тазу, частичная или полная непроходимость маточных труб затрудняют наступление беременности.

Обязательно ли боли при ретроцервикальном эндометриозе сильные? Как ни странно, нет. Интенсивность боли не всегда соответствует степени распространенности процесса. У некоторых женщин даже при глубоких поражениях боль бывает умеренной.

Диагностика в поликлинике: методы и подходы

Диагностика ретроцервикального эндометриоза затрудняется тем, что очаги расположены глубоко и не всегда видны при стандартном осмотре.

На первом этапе гинеколог во время осмотра обнаруживает плотные, болезненные узлы позади шейки матки. В заднем своде влагалища иногда видны типичные признаки патологии – синюшные очаги («глазки»). Но этого недостаточно для полной картины.

Роль ультразвукового исследования (УЗИ)

УЗИ органов малого таза – первый и основной инструментальный метод диагностики. При ретроцервикальном эндометриозе исследование проводится через переднюю брюшную стенку и влагалище. Используется трансвагинальный датчик. Он позволяет лучше рассмотреть область позади шейки матки. Врач оценивает толщину и структуру ректовагинальной перегородки, видит в ней узлы, определяет их размеры и контуры, обращает внимание на состояние окружающих органов.

Несмотря на всю ценность УЗИ, таким методом не удается обнаружить все очаги, особенно при глубоком прорастании в кишечник или соседние органы. Применяются дополнительные исследования, и это чаще всего МРТ.

Значение магнитно-резонансной томографии (МРТ)

МРТ малого таза с внутривенным контрастированием – самый информативный метод для детальной диагностики ретроцервикального эндометриоза. Томография с высокой точностью дает возможность:

• определить локализацию, размеры и глубину проникновения очагов;
• оценить вовлеченность крестцово-маточных связок, влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников;
• выявить сопутствующий аденомиоз и эндометриоидные кисты;
• спланировать объем хирургического вмешательства (особенно при глубоких формах).

МРТ незаменима для дифференциальной диагностики с опухолями органов брюшной полости и малого таза.

Консультация профильных специалистов при ретроцервикальном эндометриозе

Поскольку процесс часто затрагивает соседние органы, к лечению подключаются врачи других специальностей. В зависимости от ситуации пациентке может потребоваться консультация:

• колопроктолога при подозрении на прорастание в стенку прямой кишки (он проводит и дополнительные исследования – ректороманоскопию, колоноскопию, трансректальное УЗИ);
• уролога – при болезненном мочеиспускании, изменениях в анализах мочи (выполняются цистоскопия и экскреторная урография);
• хирурга – при обширном спаечном процессе, эндометриозе кишечника приходится планировать сложное комбинированное вмешательство.

Основные методы лечения в поликлинике

Лечение ретроцервикального эндометриоза всегда комплексное и подбирается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки, выраженности симптомов, распространенности процесса и репродуктивных планов.

Медикаментозное лечение: особенности и препараты

Лекарственная терапия решает несколько задач: снижает активность очагов, убирает боль и не дает болезни прогрессировать. Гормональных препаратов достаточно для успешного лечения, если очаги небольшие и симптомы не слишком выражены. Но часто медикаменты работают в команде с хирургией как подготовки к операции или как способ закрепить ее результат.

Используются те же группы препаратов, что и при других формах эндометриоза:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в непрерывном режиме.
2. Прогестины (Диеногест, медроксипрогестерон).Часто назначаются длительными курсами, хорошо снимают боль.
3. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (а-ГнРГ). Вызывают медикаментозную менопаузу, во время которой эндометриоидные очаги постепенно исчезают. Применяются курсами до 6 месяцев.
4. Внутриматочная гормональная система «Мирена». Эффективна при аденомиозе.

Важно понимать, что медикаментозное лечение не устраняет уже сформировавшиеся плотные инфильтраты, особенно если они проросли довольно глубоко. Терапия лишь сдерживает рост патологических очагов и снимает основные симптомы заболевания. При выраженных анатомических изменениях и неэффективности гормонов встает вопрос об операции.

Хирургическое лечение: показания и виды операций

Хирургическое лечение является основным методом удаления глубоких очагов, особенно при наличии сильных болей, нарушении функции смежных органов, бесплодии, неэффективности медикаментов.

Цель операции – максимально иссечь все видимые патологические образования, восстановить нормальную анатомию и функции органов.

Операции выполняются, как правило, лапароскопическим доступом, через проколы брюшной стенки. Они уменьшают травматичность процедуры, сокращают сроки восстановления.

Объем вмешательства зависит от распространенности процесса. Возможны несколько вариантов оперативного лечения:

1. Иссечение очагов в позадишеечной области, удаление (резекция) крестцово-маточных связок.
2. Иссечение эндометриоидного инфильтрата из стенки прямой кишки (при поверхностном поражении) или удаление пораженного участка кишки (при глубоком прорастании). Все манипуляции выполняются совместно с колопроктологом.
3. Резекция задней стенки влагалища.
4. Удаление части мочеточника с последующей пластикой органа. Его здоровые участки уролог соединяет между собой или погружает в мочевой пузырь.
5. Удаление матки (гистерэктомия) – радикальная операция. Она проводится только у женщин, завершивших деторождение, при тяжелых формах патологии, когда другие методы не помогают.

Реабилитация и наблюдение после лечения

После хирургического лечения назначается восстановительная терапия. Обычно это физиолечение для профилактики спаек и гормональные препараты. Они подавляют рост остаточных микроочагов и служат профилактикой рецидивов. Длительность наблюдения у врача – не менее 5 лет.

Профилактика рецидивов и осложнений

Симптомы эндометриоза, особенно при его глубоких формах, часто появляются вновь, поэтому после основного курса лечения важно:

• регулярно наблюдаться у гинеколога (каждые 3–6 месяцев);
• продолжать поддерживающую гормональную терапию;
• планировать желанную беременность в оптимальные сроки после операции;
• своевременно обращаться к врачу при возобновлении симптомов.