Сходящееся косоглазие

Родители замечают, что у малыша один глаз иногда смотрит внутрь, на переносицу, особенно когда ребенок устал или разглядывает близкие предметы. Мать думает: "Может, это просто возрастное, перерастет?" Но проходит время, и глаз косит все чаще. Знакомая ситуация?

Сходящееся косоглазие — одна из самых частых форм страбизма у детей, и болезнь не проходит сама. Без лечения снижается зрение, нарушается объемное восприятие предметов и возникают трудности в учебе. Тем не менее при своевременном обращении к офтальмологу и правильном лечении результат может быть отличным.

Что такое сходящееся косоглазие

Сходящееся косоглазие (эзотропия) — это форма страбизма, при которой один или оба глаза отклоняются к переносице. При взгляде прямо зрачки оказываются смещенными к центру, глаза как бы "съезжаются" друг к другу. Отклонение появляется постоянно или периодически, например, при усталости или рассматривании близких предметов.

Это самая распространенная форма косоглазия у детей, особенно в возрасте до 5-6 лет. Она бывает врожденной и приобретенной, содружественной (когда угол отклонения одинаков во всех направлениях взгляда) и несодружественной. Сходящееся содружественное косоглазие — наиболее часто встречающийся вариант аномалии, при которой сохраняется подвижность глаз, и угол косоглазия тоже не меняется.

Сходящееся косоглазие — это не только эстетический дефект. Он нарушает бинокулярное зрение (способность видеть двумя глазами и получать единое объемное изображение). Если болезнь не лечить, она приводит к амблиопии ("ленивому глазу"). Острота зрения на нем снижается и не поддается очковой коррекции.

Причины сходящегося косоглазия

Ученые говорят о нескольких причинах сходящегося косоглазия. Часто они сочетаются, и для успешного лечения важно выявить основную.

1. Дальнозоркость (гиперметропия) — самая распространенная из них. При такой особенности зрения ребенку приходится напрягать глазные мышцы, чтобы видеть вблизи. В этот момент рефлекторно проявляется конвергенция — глаза сводятся к носу. При сильной дальнозоркости это напряжение становится хроническим, и глаз закрепляется в неправильном положении.
2. Наследственная предрасположенность. Если у родителей или ближайших родственников есть косоглазие, его риск у ребенка повышается.
3. Нарушение иннервации глазодвигательных мышц. При патологии мозга нервные импульсы к мышцам поступают неравномерно. Их баланс нарушается, и один глаз начинает косить.
4. Ослабление или спазм глазодвигательных мышц. При травмах, инфекциях (кори, скарлатине, гриппе) страдает мозговой и периферический кровоток в тканях. Мышечным волокнам не хватает питания, поэтому они сокращаются и расслабляются аномально.
5. Амблиопия. Если зрение на одном глазу сильно снижено, мозг "отключает" его от работы. Такой глаз начинает отклоняться.
6. Неврологические заболевания. Поражения головного мозга, черепно-мозговые травмы, опухоли, внутричерепные кровоизлияния часто предшествуют первым признакам зрительных расстройств.

Реже непосредственными причинами глазной аномалии бывают рефракционные нарушения, не скорректированные очками. “Виновниками” патологии становятся `близорукость, астигматизм, анизометропия (разная рефракция глаз). Вероятность заболевания повышается после сильного стресса или испуга. Неблагоприятные психологические факторы тоже могут спровоцировать косоглазие у предрасположенного ребенка.

Симптомы и признаки заболевания

Сходящееся косоглазие заметно для окружающих не всегда, особенно в начальной стадии. И все-таки есть признаки, которые должны насторожить родителей и самого пациента:

• один глаз периодически или постоянно смотрит к переносице;
• косоглазие усиливается при усталости, болезни, взгляде на близкие предметы;
• ребенок прищуривается или наклоняет голову при рассматривании окружающей обстановки;
• двоение предметов, особенно у взрослых или детей старшего возраста;
• быстрая утомляемость при чтении, письме, работе с мелкими деталями, ребенок часто трет глаза, жалуется на головные боли;
• снижение остроты зрения, особенно на одном глазу. Ухудшается успеваемость в школе, возникают трудности с чтением.

У детей раннего возраста внимательные родители тоже замечают первые симптомы заболевания: ребенок часто наклоняет голову, плохо фиксирует взгляд на игрушках, не следит за движущимися предметами.

Диагностика

Диагностика сходящегося косоглазия начинается с визита к офтальмологу в поликлинику. Чем раньше начато обследование, тем лучше прогноз.

Методы обследования зрения

На первом приеме врач уточняет, когда появились симптомы, с чем пациент их связывает и какие лекарства принимает, были ли травмы, инфекции. При косоглазии у детей доктор выясняет у родителей особенности течения беременности, родов, перенесенные заболевания.

В комплекс стандартного обследования на этапе поликлиники входят:

• определение остроты зрения (визометрия) для каждого глаза отдельно, с коррекцией и без;
• скиаскопия или рефрактометрия. Выявляются близорукость, дальнозоркость, астигматизм;
• тесты для проверки бинокулярного (объемного) зрения (четырехточечный цветовой тест, проба с цветными стеклами);
• определение угла косоглазия с помощью пробы Гиршберга (по световому рефлексу на роговице) или синоптофора;
• оценка подвижности глаз по симметричности движений глазных яблок.

Полное обследование для маленьких детей недоступно, т.к. они не могут рассказать, что видят. Для диагностики скрытого косоглазия у них используются пробы с прикрыванием (открытый глаз начинает отклоняться). Наличие бинокулярного зрения устанавливают по четырехточечному тесту и синоптофору.

Инструментальные исследования

Чтобы получить более точную, объективную информацию о зрительных расстройствах, врач пользуется такими методами, как:

• офтальмоскопия (осмотр глазного дна) для диагностики патологии сетчатки, зрительного нерва, сосудов;
• биомикроскопия (бесконтактный осмотр переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы);
• УЗИ (сканирование ультразвуком внутренних сред глаза);
• электроретинография (изучение и оценка функции сетчатки по ее реакции на световое раздражение).

При подозрении на неврологическую причину аномального положения глаз врач назначает МРТ или КТ головного мозга и орбит. Такие высокоточные исследования исключают или подтверждают опухоли, патологические изменения в сосудах, показывают участки нарушенного кровотока.

Виды сходящегося косоглазия

Сходящееся косоглазие может быть разных видов, от которых зависит выбор лечебной тактики. Приаккомодационной форме заболевания нарушается способность глаза изменять кривизну хрусталика и четко видеть предметы на разном расстоянии. Чаще встречается при дальнозоркости. Корригируется очками, иногда полностью устраняется при правильной коррекции.

От частично аккомодационного косоглазия полностью избавиться одними очками не удается. Угол отклонения уменьшается, но не исчезает полностью. Неаккомодационная форма аномалии не зависит от рефракции и коррекции очками, лечится хирургическим путем.

Врожденное (инфантильное) косоглазие проявляется в первые 6 месяцев жизни, часто связано с неврологическими нарушениями. Приобретенная патология развивается во втором полугодии жизни и старше, чаще на фоне дальнозоркости, травм, инфекций.

Для содружественного сходящегося косоглазия типичен одинаковый угол отклонения во всех направлениях взгляда. Подвижность глаз сохранена. Паралитическое сходящееся косоглазие связано с поражением глазодвигательных нервов, поэтому подвижность глазных яблок ограничивается.

Лечение

Главный вопрос после определения диагноза — как лечить сходящееся косоглазие? Ответ зависит от вида дефекта, его причины, возраста пациента и сопутствующих нарушений.

Консервативные методы терапии

Консервативное лечение — основа терапии, особенно в детском возрасте:

1. Очковая коррекция. При дальнозоркости, близорукости и астигматизме очки для постоянного ношения устраняют аккомодационное напряжение и убирают косоглазие. У детей до 7 лет очки — основной лечебный метод.
2. Плеоптическое лечение — коррекция"ленивого глаза" при снижении остроты зрения с одной стороны. Применяются окклюзия (заклеивание здорового глаза), аппаратная терапия (лазерная, магнитная, свето-цветовая стимуляция).
3. Ортоптические упражнения — тренировка глазодвигательных мышц и восстановление бинокулярного зрения. Для занятий в клинике используют синоптофор, компьютерные программы, упражнения на конвергенцию.
4. Призматическая коррекция специальными очками со стеклами-призмами устраняет двоение.

Консервативное лечение наиболее эффективно у детей до 6-7 лет, когда зрительная система пластична и поддается изменениям. При аккомодационном косоглазии такой терапии обычно достаточно.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативных методов, неаккомодационном и паралитическом косоглазии, а также при неполной коррекции прибегают к операции. Хирургическое лечение восстанавливает симметричное положение глаз после изменения силы или длины глазодвигательных мышц. Возможны такие варианты операций, как:

1. Рецессия (ослабление) внутренней прямой мышцы. Врач перемещает ее и крепит дальше от роговицы.Сведение глаз к центру уменьшается.
2. Резекция (усиление) наружной прямой мышцы. Хирург укорачивает мышцу, которая отводит глаз кнаружи, устанавливает его в правильное положение.
3. Комбинированные операции выполняются при наиболее сложных видах нарушений. Одни мышцы приходится ослаблять, другие, наоборот, усиливать.

Операция проводится в стационаре, под общим наркозом (у детей) или местной анестезией (у взрослых). Ее продолжительность — 30-60 минут. После хирургического вмешательства эффект проявляется сразу.

Важно: операция корректирует положение глаза, но не восстанавливает бинокулярное зрение, поэтому после хирургического лечения продолжается ортоптическая терапия.

Реабилитация и восстановление после лечения

Реабилитация начинается сразу после операции или курса консервативной терапии. Ортоптические упражнения и дозированные зрительные нагрузки помогают восстановить бинокулярное зрение. При необходимости врач назначает дополнительную очковую коррекцию. Контрольные осмотры офтальмологом проводятся 1-2 раза в месяц в первые 3 месяца, затем реже.

Восстановление после оперативного лечения длится от 2 до 6 недель. Полное формирование бинокулярного зрения может занять от нескольких месяцев до года, особенно у детей.

Профилактика и рекомендации при косоглазии

Профилактика особенно важна у детей. На осмотр к офтальмологу необходимо приходить в 1 месяц, в полгода 1 и 3 года, перед школой и далее ежегодно.

Важно проводить своевременную коррекцию близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Вовремя подобранные очки или линзы снимают избыточное напряжение с глазных мышц и предотвращают отклонение глаза.

Родителям нужно контролировать зрительные нагрузки ребенка — каждые 20-30 минут делать перерыв в занятиях, давать глазам отдохнуть. Гаджеты в раннем возрасте лучше исключить.

Правильное освещение рабочего места, достаточное время для прогулок на свежем воздухе, умеренная физическая активность поддерживают общий тонус организма и нормальное кровоснабжение глаз. Особое внимание уделяют лечению хронических заболеваний, профилактике инфекций и черепно-мозговых травм.

Когда обращаться к специалисту

Обратиться к офтальмологу необходимо, если:

• возникло подозрение на косоглазие у ребенка (родители заметили, что глаз косит);
• у взрослого впервые появилось косоглазие после травмы, инфекции, операции;
• ухудшилось зрение, двоятся окружающие предметы;
• сильно устают глаза, болит голова при незначительной зрительной нагрузке.

Врачи-офтальмологи рекомендуют регулярно, хотя бы 1 раз в год, приходить на профилактические осмотры, чтобы не пропустить начало заболевания.

Особенности лечения у детей и взрослых

У детей лечение наиболее эффективно до 6-7 лет, так как зрительная система пластична и еще формируется. Очки и упражнения дают хорошие результаты. При необходимости операция проводится в раннем возрасте.

У взрослых лечение более сложное, так как бинокулярное зрение уже сформировано (или не сформировалось). Очки и упражнения помогают при недавно возникшем косоглазии (например, после травмы). При давно существующей аномалии основным лечебным методом является хирургическая коррекция, но восстановление бинокулярного зрения у взрослых, как правило, невозможно.

Современные технологии в диагностике и терапии

Современная офтальмология располагает новыми возможностями. Активно внедряются компьютерные программы для диагностики и тренировки бинокулярного зрения. Для лечения амблиопии применяютсялазерные и магнитостимулирующие аппараты. Послемалотравматичных хирургических вмешательств пациенты быстро восстанавливаются. Для коррекции сложных нарушений офтальмологи предлагают интраокулярные линзы и новые виды очковых стекол.

Важность регулярных обследований

Регулярные консультации офтальмолога — залог успешного лечения и предотвращения рецидивов. Дети с косоглазием находятся под наблюдением до окончания формирования зрительной системы (до 12-14 лет). Взрослым, перенесшим операцию или консервативное лечение, желательно посещать врача не реже 1 раза в год.

Сотрудники “Поликлиники.ру” помогают своим пациентам в быстрой диагностике любых проблем со зрением. При подозрении на косоглазие у взрослого или ребенка запишитесь на консультацию и получите подробный план лечения аномалии.