Симптомы и признаки рассеянного склероза: как распознать начало болезни

Внезапно онемела рука, задвоилось в глазах, походка стала шаткой – такие симптомы легко списать на усталость, недосып, шейный остеохондроз. В большинстве случаев причины именно такие. Но иногда так начинается серьезное заболевание – рассеянный склероз. Чем раньше вы заметите симптомы и признаки рассеянного склероза, тем больше шансов сохранить привычный образ жизни как можно дольше.

В этой статье расскажем, какие признаки и симптомы рассеянного склероза появляются в начале болезни и какое лечение назначают неврологи.

Не «склероз от возраста»: что на самом деле означает диагноз

Несмотря на название, у болезни нет ничего общего с возрастной забывчивостью. «Склероз» здесь означает рубец, а «рассеянный» – множественные очаги поражения, которые обнаруживают в разных отделах центральной нервной системы.

Рассеянный склероз (РС) – хроническое заболевание центральной нервной системы, при котором иммунная система ошибочно атакует миелиновую оболочку нервных волокон.

Миелин можно сравнить с изоляцией электрического провода. Пока изоляция целая, сигнал идет быстро и точно. Когда она разрушается, сигнал от мозга к мышцам или от тела к мозгу замедляется, искажается или частично прерывается. На месте поврежденного миелина образуются очаги (бляшки). Они находятся в разных участках головного и спинного мозга. Именно поэтому у такой болезни, как рассеянный склероз, отличаются симптомы и признаки. Где находятся очаг, во многом определяет, как проявится РС.

Чаще РС начинается с ремиттирующего течения: обострения сменяются ремиссиями, когда человек чувствует себя хорошо. Есть первично-прогрессирующий РС, при котором симптомы с самого начала постепенно нарастают. Еще один тип – вторично-прогрессирующий РС, который развивается после периода ремиттирующего течения.

Какие причины РС уже известны

Точную причину рассеянного склероза пока не нашли. Ученые рассматривают РС как болезнь, которая развивается из-за сочетания генетической предрасположенности, особенностей иммунной системы и внешнего влияния.

Значимы несколько факторов:

1. Генетическая предрасположенность. Риск выше у тех людей, чьи близкие родственники – родители, братья, сестры – болеют РС. Однако напрямую болезнь не наследуется, передается лишь предрасположенность.
2. Вирусные инфекции. Некоторые исследования указывают на роль вируса Эпштейна-Барр (вирус герпеса 4 типа), который вызывает инфекционный мононуклеоз. Ученые считают его триггером у генетически предрасположенных людей.
3. Дефицит витамина D. Чем дальше регион от экватора, тем чаще встречается рассеянный склероз. Одно из возможных объяснений – меньше солнечного света, из-за чего в организме образуется меньше витамина D, который регулирует иммунный ответ.
4. Курение. Курильщики болеют РС чаще и тяжелее.

Заболевание обычно обнаруживают в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин. Причем у женщин признаки и симптомы рассеянного склероза такие же, как у мужчин.

Первые тревожные сигналы РС

Первые симптомы рассеянного склероза возникают внезапно или нарастают в течение нескольких часов либо дней. Иногда они уменьшаются сами, поэтому человек успокаивается и не идет к врачу. Но именно первый эпизод неврологических нарушений – видимая отправная точка болезни.

На какие признаки обратить внимание:

1. Онемение или «мурашки». Непривычные ощущения беспокоят в одной руке или ноге, в половине лица, в пальцах, иногда – в виде полосы или участка сниженной чувствительности.
2. Слабость в конечности. Нога «не слушается», стопа цепляется за пол, рука быстрее устает, сложнее держать предметы.
3. Нарушение зрения. Внезапно снижается зрение на один глаз, возникает «пелена», темное пятно в поле зрения, больно двигать глазом.
4. Двоение в глазах. Объекты расплываются, «раздваиваются».
5. Головокружение и чувство неустойчивости. Шаткая походка, нарушение равновесия, ощущение, что при ходьбе «ведет» в сторону.

При обострении РС симптомы длятся более 24 часов. В таком случае скорее обратитесь к неврологу. Врач решит, нужна ли МРТ или другое обследование.

Как меняется зрение при рассеянном склерозе

Зрительные нарушения – один из типичных вариантов дебюта РС. Чаще всего встречается оптический неврит, то есть воспаление зрительного нерва.

Что замечает пациент:

1. Зрение снижается на один глаз. Симптом развивается за несколько часов или дней.
2. Больно двигать глазным яблоком. Глаз болит не постоянно, а когда пациент пытается посмотреть в сторону, вверх или вниз.
3. Появилась «пелена» или «мутное стекло» перед глазом. Изображение остается, но становится нечетким, тусклым, словно пациент смотрит через запотевшее стекло.
4. Цвета воспринимаются неправильно, кажутся тусклыми. Красный цвет на больном глазу выглядит более блеклым.

После оптического неврита зрение частично или полностью восстанавливается. Иногда симптомы повторяются спустя время.

Как меняется чувствительность

При рассеянном склерозе поражены нервные волокна. По этой причине неправильно передаются сигналы между головным мозгом и различными частями тела. Из-за этого появляются необычные ощущения в руках и ногах. У многих пациентов именно такие симптомы развиваются в первую очередь.

1. Онемение, покалывание, жжение в конечностях, чувство «ватных ног».
2. Симптом Лермитта. Когда пациент наклоняет голову вперед, будто по позвоночнику проходит электрический ток. Иногда ощущение отдает в руки или ноги.

Проблемы с координацией, равновесием и походкой

Мозжечок – отдел мозга, который помогает телу сохранять равновесие и точно координировать движения. Если очаги РС затрагивают мозжечок или связанные с ним пути, походка может стать шаткой. Человек идет неуверенно, шире ставит ноги, чаще спотыкается, его «уводит» в сторону.

Когда нарушена координация движений, страдает тонкая моторика. Сложнее застегнуть пуговицы, аккуратно писать, держать мелкие предметы, попасть ключом в замок.

Если поражен мозжечок, иногда появляется тремор – руки, ноги или голова непроизвольно дрожат. Чаще он заметен во время движений, например, когда человек тянется к чашке, пытается застегнуть пуговицу или написать строчку на листе.

Мышечная слабость и спазмы

Поскольку повреждены проводящие нервные пути, мышцы хуже получают сигналы. В результате возникает парез – снижается сила в руке или ноге. Нога может становиться тяжелой, стопа – цепляться за пол, движения – выглядеть менее точными и неуклюжими.

Иногда слабость сочетается со спастичностью – повышенным мышечным тонусом. В таком состоянии мышцы все время напряжены: ногу труднее согнуть или разогнуть, могут появляться болезненные спазмы. Кроме того, из-за спастичности сложнее одеваться, подниматься по лестнице, долго гулять и ухаживать за собой.

Утомляемость как частый признак

Один из самых частых и тяжелых для жизни симптомов – утомляемость. Ее нельзя сравнить с обычной сонливостью после трудного дня. Симптом напоминает выраженное истощение, которое не соответствует нагрузке и не всегда проходит после отдыха.

Человек просыпается утром уже уставшим. Иногда это единственный симптом: нет ни онемения, ни спастичности, но работать или читать тяжело. В таком случае невролог сначала исключает другие причины усталости: анемию, болезни щитовидной железы, депрессию, побочные эффекты от лекарств.

Когнитивные и психологические изменения

Грубые нарушения возникают не у всех пациентов и не относятся к обязательным признакам РС. Чаще страдают скорость обработки информации, концентрация внимания, память на текущие события, способность быстро переключаться между задачами. Человек забывает, зачем пошел в комнату, дольше собирается с мыслями, быстрее устает от сложной работы.

Психологические изменения тоже возможны. У части пациентов с РС развивается депрессия или тревожные расстройства.

Как проявляется рассеянный склероз у детей

В 3-5% случаев РС встречается у детей и подростков. В целом симптомы и признаки рассеянного склероза у ребенка такие же, как у взрослого. Нарушается зрение, немеют конечности, беспокоит слабость, проблемы с координацией движений и равновесием. Однако дебют заболевания нередко протекает ярче и сопровождается несколькими неврологическими нарушениями. После обострений дети и подростки восстанавливаются лучше, поскольку их нервная система более пластична.

Почему важно своевременно обращаться к врачу

Если вы заметили у себя один или несколько симптомов, которые длятся более 24 часов, запишитесь к неврологу в поликлинику. Врач оценит жалобы, проведет неврологический осмотр и решит, нужна ли инструментальная диагностика.

Обращаться за помощью важно по двум причинам. Первая – не каждый симптом связан с РС. Под похожей маской часто скрываются другие заболевания: сосудистые нарушения, мигрень, дефицит витамина B12, заболевания щитовидной железы, системные аутоиммунные болезни, инфекции.

Вторая причина – если врач подтвердит РС, лечение начнется как можно раньше. В этом случае снижается риск новых обострений и прогрессирования неврологических нарушений.

Диагностика рассеянного склероза

Невролог уточняет, когда появились симптомы, как они развивались, сколько длились, были ли похожие эпизоды раньше, проходили ли они полностью или оставляли последствия. Затем врач оценивает мышечную силу, чувствительность, координацию, рефлексы, зрительные и глазодвигательные функции, походку и другие неврологические показатели.

Один из первых методов обследования – МРТ головного и/или спинного мозга с контрастированием. Она помогает исключить другие причины симптомов и оценить, соответствует ли картина РС.

Чтобы уточнить диагноз, иногда используют дополнительные методы:

• зрительные вызванные потенциалы – оценивают, как нервный импульс проходит по зрительным путям;
• парное исследование олигоклональных антител в спинномозговой жидкости и в крови – чтобы подтвердить иммунную активность в центральной нервной системе.

Врач ставит диагноз, когда оценит совокупность симптомов, истории болезни, результатов осмотра и обследования.

Как лечат РС

Рассеянный склероз – хроническое заболевание. Полностью вылечить его пока нельзя. Но врачи стараются взять болезнь под контроль: уменьшать риск обострений, снижать активность на МРТ, замедлять прогрессирование симптомов.

Что входит в лечение:

1. Лечение обострений. Внутривенно вводят большие дозы глюкокортикостероидов в течение 3-5 дней.
2. ПИТРС (препараты, изменяющие течение рассеянного склероза). Их применяют годами в виде уколов, капельниц или таблеток. Препараты снижают частоту обострений, активность на МРТ, прогрессирование неврологических нарушений и инвалидности.
3. Симптоматическая терапия. Она помогает справляться с отдельными симптомами РС: усталостью, спастичностью, болью, нарушениями мочеиспускания, депрессией, тревогой.

Реабилитация

Реабилитационные программы помогают сохранить активность, улучшить равновесие, функцию рук, самостоятельность и качество жизни. С пациентом работают врач физической и реабилитационной медицины, специалист по ЛФК, эрготерапевт, клинический психолог, нейропсихолог, логопед, уролог и другие специалисты.

Что рекомендуют врачи при РС

Наблюдайтесь у невролога не реже 1 раза в 6 месяцев. На приеме врач уточняет тип течения и стадию болезни, оценивает прогрессирование, эффективность и безопасность ПИТРС, как вы переносите лечение и нужно ли менять препарат.

Чтобы держать болезнь под контролем, важно:

• принимать ПИТРС строго по схеме и не отменять препарат самостоятельно, даже если ремиссия длится долго;
• вакцинироваться по рекомендации невролога – лекарства влияют на иммунитет, из-за чего растет риск инфекций;
• не перегреваться – высокая температура в сауне, бане или на пляже временно усиливает симптомы, которые уже есть;
• заботиться о своем психоэмоциональном состоянии – неопределенность и страх за будущее часто ведут к тревоге и депрессии;
• отказаться от курения – у курильщиков болезнь протекает тяжелее.

Как «Поликлиника.ру» помогает пациентам с РС

В клиниках сети «Поликлиника.ру» неврологи консультируют пациентов с подозрением на рассеянный склероз. После осмотра они назначают МРТ головного и/или спинного мозга, а также другие исследования по показаниям.

Если диагноз уже установили, невролог оценит динамику состояния, отследит новые симптомы и вовремя направит к нужным специалистам. При РС часто нужна помощь врача физической и реабилитационной медицины, специалиста по ЛФК, психолога, психотерапевта, уролога, логопеда. Благодаря такому подходу выше шанс сохранить качество жизни.