Симптомы холецистита: как распознать воспаление желчного пузыря

Боль в правом боку под ребрами, горечь во рту после еды, тошнота – эти симптомы не всегда говорят о переедании. Они могут указывать на холецистит – воспаление желчного пузыря. Если болезнь игнорировать, она прогрессирует, приводит к образованию камней, а затем и к опасным осложнениям. В этой статье разберем, какие бывают у болезни «холецистит» симптомы, как отличить их от других заболеваний ЖКТ, и чем может помочь медицина.

Что скрывается за словом холецистит

Холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря. Желчный пузырь – небольшой орган под печенью, который накапливает и концентрирует желчь, выделяемую печенью. При приеме пищи пузырь сокращается и выбрасывает желчь в двенадцатиперстную кишку для переваривания жиров. Когда стенка пузыря воспаляется, его сократительная способность нарушается, желчь застаивается, процессы пищеварения расстраиваются, а сам воспаленный орган становится источником боли и интоксикации.

Какие же имеет холецистит признаки, симптомы и проявления? Острая форма отличается интенсивной постоянной или схваткообразной болью в правом подреберье. Хронический тип характеризуется вялотекущим воспалением с периодическими обострениями.

Основные причины развития холецистита

Обычно развитие холецистита запускает несколько факторов.

Основные причины:

1. Желчнокаменная болезнь – самая частая причина (90-95% случаев). Камни травмируют стенку пузыря, закупоривают пузырный проток, вызывая застой желчи и воспаление. В этом случае характерным симптомом холецистита является желчная колика.
2. Инфекция. Бактерии (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк, клебсиелла, протей) проникают в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки, а также через кровь или лимфу из очагов хронической инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, пиелонефрит, аднексит).
3. Застой желчи. Возникает при дискинезии желчевыводящих путей (нарушение сократительной функции пузыря и сфинктеров), аномалиях строения и деформациях пузыря (перегибы, перетяжки), сдавлении (опухоли, увеличенные лимфоузлы), редких и нерегулярных приемах пищи, малоподвижном образе жизни, беременности, ожирении.
4. Нарушение кровоснабжения стенки пузыря (ишемия) – в основном у пожилых людей при сопутствующем атеросклерозе, сахарном диабете, гипертонической болезни.
5. Некоторые лекарства. Ряд препаратов способен вызвать тяжелые нарушения моторики желчных путей, приводящие к развитию акалькулезного холецистита.
6. Ферментативный холецистит – заброс панкреатического сока в желчный пузырь при недостаточности сфинктера Одди.
7. Аллергические и аутоиммунные реакции (редко).

Факторы риска: женский пол, возраст старше 40 лет, ожирение, сахарный диабет, цирроз печени, гемолитическая анемия, болезнь Крона, длительное парентеральное питание, быстрая потеря веса (голодание).

Типы холецистита: острый и хронический

Холецистит классифицируют по течению на острый и хронический.

1. Острый холецистит – это внезапное, бурное воспаление желчного пузыря. Развивается в течение нескольких часов, обычно на фоне закупорки пузырного протока камнем. Симптомы острого холецистита яркие, интенсивные: сильная боль в правом подреберье, высокая температура, тошнота, рвота, напряжение мышц живота. Требует экстренной госпитализации и часто – операции.
2. Хронический холецистит – это вялотекущее, длительное (месяцы и годы) воспаление стенки пузыря. Может быть следствием перенесенного острого холецистита или возникать самостоятельно, без яркого дебюта. Боль при хроническом холецистите тупая, ноющая, возникает после еды (особенно после жирного, жареного, острого), после тряски, физической нагрузки. Температура чаще субфебрильная (37-37,5°C). Обострения сменяются ремиссиями.

Основные симптомы холецистита

При диагнозе «холецистит» клинические симптомы зависят от формы (острая или хроническая) и стадии (обострение или ремиссия). Но есть общие проявления, которые должны насторожить. Разберем подробно самые характерные симптомы холецистита.

Боль в правом подреберье

Боль – главный симптом. При остром холецистите болевой синдром возникает внезапно, часто ночью или после обильного застолья. Боль очень интенсивная, резкая, схваткообразная (желчная колика). Отдает в правую лопатку, плечо, ключицу, иногда в область сердца, имитируя стенокардию. Может длиться от 15-30 минут до нескольких часов. Если боль не проходит более 5-6 часов – это сигнал для срочного обращения за медицинской помощью.

При хроническом холецистите болезненность возникает через 1-2 часа после еды, в большинстве случаев после жирной, жареной, острой, копченой пищи, яиц, сдобы. Также может возникнуть после тряской езды, физической нагрузки, стресса. По характеру – тупая, ноющая, может длиться от нескольких часов до 1-2 суток, сопровождаться спазмами. Характерные симптомы: боль при надавливании в правом подреберье и при постукивании по правой реберной дуге.

Тошнота и рвота

Тошнота – частый спутник холецистита. Она может быть постоянной или возникать после еды. При остром холецистите тошнота переходит в рвоту. Рвота однократная или многократная, сначала пищевыми массами, затем желчью. При хроническом холецистите рвоты обычно нет, но тошнота, отрыжка, чувство горечи во рту беспокоят постоянно.

Повышение температуры и лихорадка

При остром холецистите температура быстро повышается до 38-40°C, сопровождается ознобом, проливным потом, слабостью. Это признак гнойного воспаления. При хроническом холецистите в период обострения температура может быть субфебрильной (37-37,5°C) в течение нескольких дней или недель. Вне обострения температура нормальная.

Желтуха и изменение цвета кожи

Желтуха (пожелтение кожи и склер) возникает не при всех формах холецистита. Обычно появляется, когда камень или воспалительный отек перекрывают общий желчный проток (холедохолитиаз) или когда воспаление переходит на печень (холангит). Желтуха обычно нерезкая, волнообразная. Также наблюдается потемнение мочи (цвета пива или крепкого чая) и обесцвечивание кала (становится серовато-белым, глинистым). Эти симптомы требуют срочной госпитализации.

Другие признаки: вздутие живота, метеоризм, задержка стула или диарея, кожный зуд (при застое желчи), неприятный горький привкус во рту, снижение аппетита, потеря веса, слабость, раздражительность, нарушение сна.

Когда появляются первые симптомы

Первые симптомы холецистита чаще всего появляются после 40 лет, хотя болезнь может начаться и раньше, особенно у женщин и людей с ожирением.

У острого холецистита начало внезапное, провоцируется:

• обильным приемом жирной, жареной, острой пищи;
• употреблением алкоголя;
• физической нагрузкой (тряска, поднятие тяжестей);
• стрессом;
• длительным запором;
• беременностью.

У хронического холецистита первые симптомы могут быть неяркими и долгое время оставаться незамеченными: легкая тяжесть в правом подреберье после еды, эпизодическая горечь во рту, небольшая тошнота, периодические запоры. Со временем (месяцы, годы) симптомы нарастают, появляются типичные боли.

Если вы заметили у себя боли в правом подреберье, горечь, тошноту – не откладывайте визит к врачу. При заболевании «холецистит» симптомы и лечение тесно связаны.

Методы диагностики холецистита в клинике

Диагностика холецистита в клиниках «Поликлиника.ру» состоит из нескольких направлений:

1. Консультация гастроэнтеролога: сбор жалоб и анамнеза, выявление связи боли с едой и физической нагрузкой. При пальпации живота может отмечаться болезненность в правом подреберье. Также проводится осмотр кожи и склер на желтушность.
2. Общий анализ крови. Может показывать лейкоцитоз и повышение СОЭ – признаки воспаления.
3. Биохимический анализ крови: билирубин (общий, прямой), АлТ, АсТ, щелочная фосфатаза (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП), амилаза. Отклонения указывают на застой желчи, повреждение печени или поджелудочной железы.
4. УЗИ брюшной полости – «золотой стандарт» диагностики. Ультразвук позволяет увидеть утолщение стенки пузыря (>3-4 мм), камни, сладж (густую желчь), деформации, расширение протоков, жидкость вокруг пузыря.
5. При необходимости проводятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), а для лечения холедохолитиаза – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Возможные осложнения при запущенном холецистите

Если игнорировать холецистит, симптомы и лечение откладывать, то болезнь прогрессирует и способна привести к тяжелым осложнениям:

• эмпиема желчного пузыря – заполнение пузыря гноем с повреждением стенки;
• водянка – закупорка протока, при которой пузырь растягивается прозрачной жидкостью;
• перфорация стенки – прорыв гноя или желчи в брюшную полость, развитие желчного перитонита;
• холедохолитиаз – камень, попавший в общий желчный проток, вызывает механическую желтуху;
• острый панкреатит – тяжелое, опасное осложнение, особенно при мелких камнях;
• холангит – воспаление желчных протоков, способное привести к абсцессу печени и сепсису;
• хронический гепатит и цирроз печени – повышенный риск при длительном застое и инфекции;
• рак может развиться на фоне длительного хронического калькулезного холецистита, особенно при крупных камнях >2-3 см и кальцифицированном «фарфоровом» пузыре.

Лечение и снятие симптомов

Лечение зависит от формы и тяжести холецистита. Снятие симптомов – не самоцель, нужно лечить причину.

Приступ желчной колики купируют спазмолитиками и анальгетиками, но при длительной боли показана госпитализация в стационар. Там применяют более мощное обезболивание, спазмолитики, антибиотики, инфузионную терапию. При неэффективности консервативного подхода в течение 24-48 часов или при осложнениях выполняется операция (холецистэктомия).

Хронический холецистит лечат амбулаторно (вне обострения). Назначают:

• диету №5 по Певзнеру. Основные требования: исключить жирное, жареное, острое, копченое, сдобу, шоколад, алкоголь, питание дробное;
• желчегонные препараты (хофитол, аллохол, урсодезоксихолевую кислоту) – при бескаменном холецистите и вялой сократимости пузыря;
• спазмолитики курсами при гипомоторной дискинезии;
• ферменты (панкреатин, мезим) – при нарушениях пищеварения;
• физиотерапию (электрофорез, УВЧ, лазер);
• минеральные воды – вне обострения.

При калькулезном хроническом холецистите с частыми обострениями, крупными камнями, нарушением функции пузыря показано плановое хирургическое лечение (лапароскопическая холецистэктомия).

Рекомендации по образу жизни при холецистите

Образ жизни при холецистите требует дисциплины, но позволяет достичь стойкой ремиссии и обеспечивает профилактику повторных приступов.

Основные профилактические принципы:

1. Регулярное питание: 5-6 раз в день, небольшими порциями, в установленное время. Не допускать чувства сильного голода. Есть медленно, тщательно пережевывая пищу.
2. Исключить из рациона или сильно ограничить: жирные сорта мяса и рыбы, сало, колбасы, копчености, консервы, жареные блюда, наваристые бульоны, сдобу и слоеное тесто, сливки, сметану, мороженое, шоколад, какао, кофе, алкоголь, газированные напитки.
3. Рекомендуемые продукты: нежирное мясо, нежирная рыба, омлеты из белков, кисломолочные продукты невысокой жирности, вегетарианские супы, каши, отварные или запеченные овощи, некислые фрукты, хлеб вчерашней выпечки или подсушенный. Из сладкого – мед, пастила, мармелад.
4. Температура пищи: умеренно теплая.
5. Физическая активность: ежедневные прогулки не менее 30 минут, лечебная физкультура, плавание, велосипед. Избегать тряской езды, подъема тяжестей, резких наклонов и прыжков.
6. Нормализация стула. Хронические запоры способствуют застою желчи.
7. Избегать стрессов, высыпаться, так как хронический недосып отрицательно влияет на моторику желчного пузыря.
8. Прием назначенных препаратов: спазмолитики курсами, желчегонные, ферменты – по схеме врача.
9. Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога 1-2 раза в год, УЗИ печени и желчного пузыря не менее 1 раз в год.

Помощь при холецистите в «Поликлинике.ру»

Симптомы холецистита не стоит оставлять без внимания. Чем раньше установлена причина жалоб, тем проще предотвратить развитие осложнений и подобрать работающую терапию.

В клиниках «Поликлиника.ру» можно пройти необходимое обследование, получить консультацию гастроэнтеролога и рекомендации по дальнейшей тактике – от коррекции питания и назначения препаратов до решения вопроса о хирургическом лечении при наличии показаний.